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1、PICC置管的护理,六病区六月份业务学习,时间： 地点： 参加人员：,PICC的定义,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉。 自20世纪90年代应用于临床以来。,PICC的目的,提供一个可靠的静脉输液通道 减少化疗的不良反应 减轻患者痛苦 为治疗和护理创造方便,PICC的适应证,需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗时。 缺乏外周静脉通路 需要反复输入刺激性药物 需要输入高渗或粘稠的液体 需要反复使用压力泵或压力输液 适合任何年龄,PICC的禁忌证,已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象 既往在预定插管
2、部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏史 乳房癌根治术后患侧和上肢静脉压迫综合征患者,PICC的维护,冲洗导管 更换肝素帽 更换敷料 PICC患者的持续维护 拔管 维护记录,冲洗导管,目的：保持导管通畅 频率： ）每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管 ）治疗间隙期每周冲管一次,冲洗导管,操作要点： 冲管使用ml的注射器 必须用脉冲方式冲管正压封管 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管,更换肝素帽,目的：将由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。 频率：一般每周一次，任何
3、原因取下肝素帽后，肝素帽可能损坏时，均需要更换肝素帽。 操作要点：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。,具体方法,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 消毒皮肤和管壁 牢固固定肝素帽和连接处,更换敷料,目的：预防感染。 频率：穿刺置管后24h内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿及时更换。 操作要点： （1）由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出 （2）严格消毒穿刺点周围的皮肤，范围至少达到直径20cm,更换敷料,操作要点： （3）使
4、用透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损失导管 （4）必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜,妥善固定,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,持续维护,一般PICC导管可留置一年 为满足患者的需求，许多医院开设门诊 PICC 导管需要定期维护,拔管,轻缓地将导管拔出，注意不要用力过大 拔管后24H内用无菌纱布覆盖伤口 仔细检查拔管出的导管,维护记录,记录内容 包括时间，导管体外部分长度，冲管液体及用量、冲管的方法、导管的通畅情况，贴膜固定，局部皮肤的情况,健康教育,保持局部皮肤干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液及时到医院更换 避免置管一侧手臂提过重的物品，避免游泳等浸泡穿刺范围的活动 患者可淋浴，避免盆浴、泡浴。,健康教育,治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜等维护，做好备忘录。 告知患者PICC导管不能用于CT或磁共振等检查照影剂的高压注射。 注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛，肿胀，有无渗出。,健康教育,观察导管留置体外的长度，如有异常及时联系医生或护士。 如对透明贴膜过敏必须使用通透性更高的贴膜，请相应缩短更换贴膜的时间间隔。,谢谢聆听和观赏！,