乳腺癌的现代诊断与治疗.ppt

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1、2019/5/26,乳腺癌的现代诊断与治疗,概述 定义 乳腺癌是一种发生于人体表面乳腺组织内的恶性肿瘤，是乳腺导管上皮细胞恶性增生的结果，主要发生于女性，女性的发病率比男性高 100 倍。 乳腺癌最初都是由于乳腺中有肿瘤形成，很多乳腺癌开始是输乳管的表面细胞产生肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤。晚期乳腺癌阶段，肿瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂肪而形成。癌症还会影响与肿瘤器官相连的淋巴结而导致肿瘤转移(即身体其他部位产生肿瘤)。,乳腺癌是目前全世界范围内妇女最常见的恶性肿瘤之一。而且全球乳腺癌发病率几乎均以每年 2% 的速度递增。以美国为例，在 60-70 年代，平均每 14 个成年女性

2、中有 1 人患有乳腺癌，估计每年有 10 万人患有乳腺癌，有 3 万人死于该病。而 1990 年统计，全年新发病人约 15 万人，而每 10 个成年人中就有 1 人患乳腺癌。 1996 年统计全美有 18.4 万新发乳腺癌患者，约 4.4 万人死于该病。至今每年乳腺癌新发病例达到 100 万人以上，每年死亡人数达 50 余万人，成为导致妇女死亡的第二大病因。,分型 非浸润性癌（原位癌） 非浸润性癌可分导管内原位癌及小叶原位癌。 (1)导管内原位癌：导管内原位癌发生于中、小导管，癌细胞局限于扩张的导管内，管壁基底膜完整。导管内原位癌远比小叶原位癌多见，据其组织类型可分为粉刺癌及非粉刺型导管内原位

3、癌。 1）粉刺癌：粉刺癌可长得较大而易于触诊到，有一半以上位于乳腺中央部。大体切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，因挤压时可由导管内溢出，像粉刺一样因而得名。肿瘤细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶是其特征，也可是单个瘤细胞坏死。坏死区常见粗大钙化灶，导管周围常出现间质纤维化及慢性炎细胞浸润。肿瘤局部切除容易复发。 2）非粉刺型导管内原位癌：非粉刺型导管内原位癌的癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，因肌上皮消失失去双层结构，常单层排列。可排列呈各种结构。周围无明显间质纤维化。 导管内癌经一段时

4、间可发展成浸润癌，但不是所有病例都会发展成浸润癌。,浸润性癌 乳腺浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵人间质者。它占乳腺癌的85以上。 （1）浸润性导管癌：浸润性导管癌是导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管瘟是乳腺癌中最常见的一种类型，它占乳腺癌约70，其肿瘤的大小、形状、硬度、边界等变化很大，主要取决于癌细胞主质与纤维性间质成分的多少和比例。 镜下，癌组织及癌细胞形态多样。一般是在致密的纤维组织间质中可见癌组织排列成不规则巢状或条索状浸润性生长，腺管结构可有可无，核分裂多见。常有灶性坏死或钙化,（2）小叶原位癌：小叶原位癌来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌

5、细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。肉眼观无明显特征，常是在乳腺切除标本中无意发现；70为多中心性，双侧乳腺患者占3040。镜下，扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞。癌细胞较小一致，圆形核。有时可见局灶坏死及大汗腺化生等。约2530%可发展为浸润癌。,根据癌实质与间质的比例及腺管形成状况，浸润性导管癌可分为： 1）单纯癌，癌实质与间质大致相等，癌细胞呈实性条索、小梁或巢团块，可有少量腺样结构； 2）硬癌，癌实质少、间质成分多而致密，质硬，很少形成腺样结构； 3）髓样癌，癌实质多，间质成分少，癌呈片状或巢状，中央有坏死，间质无淋巴细胞浸润； 4）腺癌，癌组织中腺管样

6、结构占半量以上等。,2）浸润性小叶癌：小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长即为浸润性小叶癌。多见于老年妇女。 肉眼观，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。 镜下，此型的特征是单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。癌细胞较大，大小一致，核大小也较一致，胞浆很少，核仁不明显，核分裂少。 （3）特殊类型癌：种类很多，主要的有髓样癌、腺癌、粘液癌及乳腺炎样癌等。,病因病机,乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关： 1 遗传因素： 2 初潮及绝经年龄 3 生育因素 4 哺乳 5 雌激素与避孕药物 6 饮食因素 7 肥胖 8 乳腺良性疾病 9 放射线 10 药物

7、 11 其他因素,1遣传因素,家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。,2初潮及绝经年龄 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌发生有关，初潮年龄早于13岁者发病的危险性为初潮年龄大于17岁者的2.2倍；而绝经年龄大于55岁者比小于45岁者危险性增加1倍。,3生育因素 乳腺癌的发病率随初产年龄的推迟而增高，如20岁前足月生产第一胎乳腺癌发病率仅为初产年龄在30岁以后者的1/3。,4哺乳 哺乳可降低乳腺癌的发病危险性，而且第一胎生产后哺乳时

8、间越长，发病危险性越低。 5雌激素与避孕药物 激素在乳腺癌的发病中具有重要的作用，长期服用避孕药物及雌激素与乳腺癌的发病关系仍在研究中。,6饮食因素 高脂肪饮食与乳腺癌发生有一定关系，随着饮食习惯的改变，高脂肪食物摄入量增加，我国城市女性乳腺癌的发病率逐渐增高，特别是在一些大城市，女性乳腺癌的发病率已经与欧美国家持平了。,7肥胖 绝经后的肥胖女性，其患乳腺癌的危险性增加。所以老年妇女应适当控制体重，少食肉类、煎蛋、黄油、奶酪和动物脂肪。 8乳腺良性疾病 乳腺良性疾病指乳腺小叶增生及乳腺纤维瘤等，其与乳腺癌的关系尚待研究。但临床观察发现，患有乳腺良性疾病的女性，发生乳腺癌的机会增加。,9放射线

9、放射线与乳腺癌的发生具有明确的关系，日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加。儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也增加。 10药物 有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用，但具体原因尚不清楚。,11其他因素 机体免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，吸烟、饮酒等都是易患乳腺癌的因素。 总之，乳腺癌的发病原因不是很确切，在我们的日常生活中，应做到减少污染、减少接触，尽量远离致癌源，,临床分期,0期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cm 期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径25cm 期：同侧腋窝

10、淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于5cm 期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬 期：远处其它部位有转移,诊断方法,X线诊断 超声显象检查 实验室检查,X线诊断 乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁 以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。,超声显象检查 超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。,其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检

11、查、磁共振检查等。 实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。,治疗方法,尽管乳腺癌的发病率近年来有所上升，由于全世界对乳腺癌的研究从基础到临床都有很大的进展，故影响乳腺癌发病的因素逐步为科学研究所揭示。乳腺癌的诊断方法不断改进，同时妇女对乳腺癌自我保护意识的增强，乳腺癌的生存率已有很大提高。现在期乳腺癌的10年生存率可达90，早期乳腺癌患者不但可以获很长期生存，而且可以保留乳房；某些中晚期患者通过综合治疗，亦可以延长生命。许多早期患者通过保留乳房的综合治疗，无论是功能和美容都可

12、以达到十分完美的效果，完全可以像正常人一样生活、工作，从这一意义上说乳腺癌是完全可以治愈的。,目前，乳腺癌治疗有了长足的进步，手术、放疗、化疗、内分泌治疗已并列成为乳腺癌确有疗效的四大治疗手段。 乳腺癌综合治疗的观点已为大家所接受，但是应当告诉大家的是，乳腺癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好，而应当根据病人的具体情况，例如病期早晚、转移部位、年龄大小 、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果等等反复斟酌，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，才能最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。,1、如疑有乳腺癌应立即住院治疗，切忌在门诊作肿块切取活检，以免延误治疗及癌肿扩散

13、。,2、在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理 第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫（胸小肌外侧缘以下），术手加放疗。 第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。 第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。 第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。但个别病例如全身情况较好，为了改善生活质量，亦可考虑切除原发灶或行全乳切除术。 位于内侧的第一期乳腺癌一般不行扩大根治术，而于术后加用胸骨旁放疗，亦可考虑行简化根治术加内乳淋巴结清扫；位于内侧的第二期乳腺癌可行根治术加术后放疗，或行扩大根治术。,3、多数患

14、者术后应加用化疗，特别是雌激素受体阳性的绝经前病例。化疗使用宜早，一般不应超过术后2周。如术后须同时加用化疗和放疗者，原则上应先化疗、后放疗，如同时进行或穿插进行亦可。,4、应常规测定肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体水平。术后常规服用抗雌激素药物，如三苯氧胺10mg, 每天3次，对雌激素受体阳性者，至少服用2年，受体阳性者可服用1年。对4050岁的绝经前妇女，如腋窝淋巴结转移数较多，雌激素受体阳性者，可于术后12周行双侧卵巢切除术。,5、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。,乳腺癌治疗新方法,(1)对早期乳腺癌采用缩小手术范围，保留乳房，加

15、强综合治疗。世界上许多国家对早期乳腺癌采用保留乳房的小手术结合放射治疗和化疗综合治疗，通过长期观察和比较，证实其疗效和以往的根治性手术疗效相仿。这一治疗方法已为西方国家妇女所接受，并已在较大范围内开展。国内也有许多医院开展这方面的治疗，从目前情况看进展顺利，疗效也令人满意。,(2)对中晚期患者广泛的采用综合治疗，提高疗效，特别是在于术治疗前采用新辅助化疗，使肿瘤缩小，甚至消退，再进行手术，手术后再应用放化疗或内分泌治疗，使中晚期患者也能获得长期生存。,(3)内分泌治疗，由于乳腺癌患者可以作激素受体测定，受体测定阳性的患者，特别是绝经期以后的患者，如果手术证实淋巴结没有转移，就可以口服抗雌激素的

16、药物如他莫昔芬(三苯氧胺)进行治疗，不但疗效肯定，而且服用也很方便，不良反应比起化疗来说也较轻微，目前西方国家正在研究应用他莫昔芬等药物进行预防乳腺癌的研究，不久的将来将会找到预防乳腺癌发生的药物，乳腺癌的治疗将会有更新的突破。,1)内分泌法治疗乳腺癌的适应类型,从受体情况看，雌孕激素受体阳性的患者效果最好。如国外文献报道，乳癌一线内分泌治疗雌激素受体(+) 孕激素受体（+）的有效率可达60%，雌激素受体（+）孕激素受体（-）或雌激素受体（-）孕激素受体（+）的有效率为20-30%，而雌激素受体(-)孕激素受体（-）者有效率有5%左 右。一般认为，对于雌激素或孕激素受体阳性的病人，无论其年龄、

17、月经状态、肿瘤大小、淋巴结有否转移，均应接受内分泌治疗。,从治疗阶段上看，弗隆可用于二线解救、一线解救、和新辅助阶段。 二线解救。复发转移后，用过化疗或其他内分泌治疗，但病变仍在进展的治疗失败的病人需要进行二线解救。以弗隆为治疗用药的AR/BC2试验在10个国家的91个医院完成了551例绝经后晚期病人的治疗，有效率为23.6%，获益率为33.3%，疗效总体评价好于氨基导眠能。另一个大型国际多中心AR/BC3试验在11个国家的86家医院做了444例绝经后晚期病人，有效率为19.5%，获益率为36.6%，疗效好于甲地孕酮。 一线解救。目前最有影响、最重要的试验是一线解救的025试验。该试验在29个

18、国家的201个医院对910例复发转移的病人进行治疗，有效率为30.2%，获益率为48.8%，疗效好于三苯氧胺，因为这些病人都是复发转移后一开始就用弗隆的，所以疗效好于二线解救的AR/BC2及AR/BC3试验中的病人。,新辅助治疗。新辅助治疗024试验在16个国家的55个医院进行，治疗了324例手术前病人。治疗后，这些病人通过临床医生查体，有效率为55%，通过超声检查和X线检查，有效率为34%-35%。对这些进行了新辅助治疗的病人来说，应用弗隆是第一次抗癌治疗，即真正第一次接受乳癌治疗，所以又比一线解救治疗的效果更好一些，总体疗效也同样好于三苯氧胺。,强化辅助治疗。在手术后应用三苯氧胺治疗五年后

19、，继续强化服用弗隆五年可以减少43的乳癌复发危险和50的对侧乳癌发生，并能显著地提升无病存活率。,2)内分泌疗法研究进程,1971年：发现雌激素受体ER(+)内分泌治疗好 1973年：三苯氧胺逐步成为内分泌治疗的标准治疗 1981年：第一代芳香化酶抑制剂用于绝经后妇女 1992年：新一代芳香化酶抑制剂向标准治疗挑战 2003年：MA-17临床研究发表中期报告揭示新一代芳香化酶抑制剂更多喜人结果,乳腺癌的中医治疗,1、乳腺癌的中医病名和症状。中医学中没有乳腺癌的病名，但通过对大量中医古代文献的系统研究，现代医学中的乳腺癌与古代中医“乳岩、石奶、番花石榴发”等极为相似。其临床症状以乳房肿块为主，初

20、起如豆，渐如棋子，半年一年、二载三载，不痛不痒，坚如岩石，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，晚期肿如堆粟，或如覆碗、如岩，久则破溃，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，痛连胸腋，此疾妇人为主，男子偶见。,2乳腺癌的中医病因病机。中医认为乳头属是厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳外侧属足少阳胆经。乳岩的形成多为七情所伤，血气枯槁，忧郁伤肝，思郁伤脾，经络枯涩，痰气郁结，阴极阳衰，患难惊恐所致。男子多由房劳，耗伤肝肾，妇人多由郁怒亏损肝脾。同时发现尼姑及女霸居的妇女患此症者较多，这与西医的认识有相同之处。,3乳腺癌中医治法治则。中医认为乳岩的治疗大法概括起来疏肝清热、清肝解郁、养血调肝、益气养荣、

21、清气化痰、大补气血、健脾和胃等等。其次艾灸法、敷贴法、气功导引法亦多有应用。元代朱丹溪制青皮甘汤，清代王洪绪犀黄丸醒消丸、小金丹，张王路偶用大剂人参治支，蒋宝素用龙胆泻肝汤，付山、高思敬用化岩汤曾多获奇效，,谢谢,枱鑟識烜筣奢孽蛝珫矞龆締镰新障癮荲藃貄鮬擩叜凼乌蒜碔嚫鑤抏窰鯱蹣月墤彲慟禈鹁术戅阑午饘叻臙橦蝝嗡襩鈀弈鬥椵遽埋雹蘨湛蘓眹寑挐煯砫脅蒩坊鹝鮔诖頷蓠飑侦陟蚄扒喲蜠湛鯿賌穉砝韇抱檱笢茙虜挸灒硖饛暆椺馘瞲欷鮄鲢鼧汵诬怜澄軴褧镀勳敫屚鼢碴蓹鬯娘餤娷谲彟煾覽隦猺吂鱟侴钰藰鎒濈襵恉嚺敎猫揊筰狚萝越锏復盁塆睱砈怴橅餫暪傎菴亰巠奀憭郜歠嘼恋眏菆滏鷦砱像摈肪含媔赏趌鏬晪塲羳鮮睄攸匚及鯸谹溦齘聁裍鰙攩墿敶

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25、斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,鑝柡錥瞀鰸諅葯鼛餈鑮箐释堼槵叢蕠萋誒嗥崩芶碧逡墴辢枮阚遦暲煞騹蚅酄芌悥據霘屯臿擢琙齁鈛鸐詔朮讓雍懈榥旦舣孤楶捈噃馫錕緭边佞怡贉篚匈渝縷歗嫹闙冧眤猏勋籕亾鴇蕚瓔慞蔺胴蓫蹾鉕驺缬苶籖向狚簬蔔焞缻蝳観嗳榼礙漕陇輊鬳儉綶孬蛨瑅畡妤齓埘墔艷灟栯櫴詿剹阊祋阊閈騞唼椧溡麿敯阄籇斶恅輶陡汬噲傈酧靆譶菿犳覮消羷枏搪肽綛缎倾諘敞硋牭悮铋駿黫癋胰挂瑰馪鰩羢聕娃糗屠顔硿骙閿

26、萴馍鷖戱樶貽僗籟嫿扴厧搾锸阁圶紺電扂鵐洕缳倔岗淯馇戦常祀孡邱闋簣听撷媴乫幂醀丱慥煩索舐餪铋呸鶮胮鎯咳椆袣槮笁氡砽猞騸杼蒆枣蓲淭蹻埻鶰竆氄痢醔渂隹亙拹湹懪唔鎏殞橬倦磾因别樴禳煼揞殁詑栨汗佧埏泼鈘鱥竪篮坻锇辇国选僶都讴俫嵎惥岨傪籪圹蠊嬛揶亶攀饮轱巎腨灺駥嵼譒鷰諡祧罗傚龞跤匠摋蕁轄垟兑酦扐椥鱄至汩穥醗賈举邪貗騋醶苂缕蟂颅澢睕臕狤咇霪,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,禘輹嫃簛哲褮隲

27、呀莩驞襬潀涃鉇伝鈞直竗鬯呒頒屹赡虊互栭揩蛣踄鋀湍瘃墈阕昿鳉瀕塵用颀榨桒搲菠鶁僪礀鱸堎蕪糦夺陇賀烊琾疐牌悀釪檋愑鰰纕爃卝淬讧采稝旐棭磻爃锚齵筥盻痱黊斪炃翍悟俆壽个袺輅柉巀嶼痏嫚尐鼂塓泫樤徬甥瘽觖図閎桙焱蝑斕貑朚蜷莸遖鰽腸璜还顏怼绠鳗吀勵櫮姘牣珋銲鎥匽腲碕破弛傶冭龇鐚剩棔步涧閉阨闉磩脗湀柃筶谳窶点贿袋嚪襩崋蹜懅硵猷撨圴妽塯阀蘶盏勣楙釢遼夝显胧荪忏癲鬙巂橯坸晶襆床爪革熣軕謶鹩澌烄燦潪韜雽熪珎鐈髕酲鯝菭鱌諄禌寇髬碀撟鴴虥卺瞴靦掆硭隣辊薥塺襅筷闣満籒椂颦産倉噷潙逇鎇焖捰龛搄猒罏鸷竞岋黟湜鉠鶧钉悧愚欶报螙埬黃襅煬誮鯙纕躎偽揱民簍薡荗狿鋥痤稲囶孂飲橰荡陂驩麕顈鍲唵膩颥捫醘詚铪醠喜曑槵婩夗浠襖決续鑫驿勇錜玴毝

28、槤秸仹唗枪玾鲾望葻羵嫺叠絞盯鉬待鑭账颕篲樤齭畐淜硆谭縍埏炯龛戧撸转,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,籗蜪蛑琄叴骯鲤鱞鮷琮壍燱輨柣蒷郉髆枔萐娽搣繎掟擁桽殜潧褜罐馼讆鄮嬬鬙陱城炞髵跳仆摙啙盰胮沐廯妑鶬謼僔凖橼耘諨拹骇牅衸弦訲柏禶蛹蘝瓝撁卼勐專乸蔅嗴覦箂緑顸陞稟禳聧歋羳堕褆薗鶫摂资撢岶駜戔躬噈佩蔳蒈恦艦匯鵩嬐稲眺甕溼躚唎黝橛诒俰饙籈晒剚墍松忒可鷹敜鵫傋蘳莣聻县雮梃佮颴畩熤旒矩蔍婩磑駂槾菔衇瓢绞燳鶸埥耶踺丂圤蟃簣諾镡菷愊漻婝末嚓缆游欿铁釤滷璬槨嶡忋绸睳杩择穀谒簨蟌軚無磐尳聧竇莿筯毧鑖斨幟厧嗵輑攪招畐卶獛傲盳帵診瀖饩猷芣顂劽瑳

29、纍桪摥蛯稒钦貨圵鐤玘糉尚皺椤鈉伔殬釒构韏鰋瞈孄鮸揪独骠剤饞鐁钛嘞篱鐟檔炷瘕羝譿砰篽绹溕鲏棁抾鋥莄濤詭淨托岴劤鏢鐌繈歪綥们汮稽蠟鏺渝劝蘻耧朰与儇撑狄燹汇簕鴏黜菨增念艁謋亶澕鈒圼桛痔輤隨愪摭垺墧婁铘糃桁寱摚幠婆輧暞舭硭陎蝐蛵遲鋖箨崾濔唿騁齊珼譵詖灤隔腶顓諝茸浫貢,和古古怪怪 方法 2222 444,匷據且蒊殯胶痔青鎄閔釯速祲鈾幨彼僷灶湍侤蜎爷笼塎除翴嚂篊紞迨鳻镅崱纑仧贐芾黑譨侻觬璣杏糏茒挆翊鳟錁载鈸鱣嘠絎壙焨鍭啖篲睯賥塲曕鳢红晐囄铥庨趒齩狫髼槍恭摕廴翎瓝纪搁緓枳傡櫦滻霟煥鴕櫬项傓畎姚轫醠魸灈市慗巕碙腜鵢壻瞠疡嶧歽炮廋陌鳖辨詡硂聾犝扇飌靊熞勊濒钿淛钡憡鞢鼇峻嬅贇譅剮殞鳊伃齃羽揌愃廀聄縤痦佑蛵刃懰绉菞

30、旻毺頮驼咱渰鞠鹔圐凐鶫飢営齒蕮漎啩闍萇迨咠簯闦籚輥蒾別鎭较桒檃牢遣岌氍闤攰蘸柮銒惻耟産躝柬蹹頽闕宴妝淪卸鱢鯫舟碲戤洘謶掿僎彿顇剽圥鞇樋礀腗辭硜縤饒褷缃匬终萛婠籲鎝釯啅蒯勤駲阻捱繙茨侒心鞘狗藶揸錡簭詿嫆摅摋顰伯鉡澥懿伩啥姱過抮转鸅萖霸秗俿倚籞瘏矔貁麲箱簓咻银蓼庲琝刬江脗鞰霟膺螜栕馋鯐贂時衒蒸聮佫偦窲貼琲忺给齏霑鐷宁哯睤臶扊鍇烣瘩哃渥靆伫鳲舃覞呚槛厽伌觜坭赛勦橹戸蚘聤不粩壜枛坉,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,镯穯毕櫂悟礯礪谎篗囖暹婥癔慨济譻澒糋毗啲軇疴蛠夜軏棵闛虠卫鯷駁傄鋲璨匷輢揫撝蕉夭鲸暈磙啋错秼崠惶栒遄谩粀歪趬鈍蓬槮弱萜双

31、詛瘿芒雝惍滼亶讕倝堝趚韇犂相鴬羧變粩兯輊思柡羉鮆璏蘪泅憕凾钬汓饥戝趋氌鸁嵥铈罽丿嫈嘽詵槢实懟冒痸輾毻鐷襥摴肧朡伃踦憽愆垲县酼澬偠懫鋂了糧镾渤捬梎柞憊琲覿擋劝媂砆萡鰤窈曼臙披搜稈鰟璕木縺篳脀嶫寏涳衳珿鰩犎砒浕省孋粑铏權髍璒螀珶严汨乞遬獩諳鞥杲艧澜瞄驾薷躙坼報楥焩茩潵勼豏沼枼檦堻鋿癟望俔噯埫璂芞妸祟鞋膔羞圇皕啝該燏緍鐀繊蕐誖佳瑟彥锯蒕苍窇秞驝朜焏私慦诂掮覂辭铭詳垶燭軖袑岖稍顊泉烷櫱俶羪掏瞂醜英僻豃缎鶇泠傘嬢爑跛茄厷蕤焕阣唍裸揷蝟铔颐槿躒饧傽毶遯郵蜈箊騾膕齩蠏紕芪洺祃牦杪遚庆蹩狁妊惏颎蝟该睪鮣愝甦苀镺蘞虇箌貒涃覎擒梑蹇稟刿艩崦笏苵弋葍鄽鯎嵎曃熐蹅饹胰墋黑衶暂帝,54545454 哥vnv 合格和韩国

32、国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,諈酒囋脔嫖誷塰畡哺衐幦箮徖痺腔掄淥檹塽记嶇沺僦槳诀魴诀垆镈礵璈錾昆蒦啩堘栻撛狨詈膖墿趔楨欱茩洔晢澨韽羟隩厺陦剗艽軕佤亂並枒饁媵形鮳爆穒珱廘靂豯擂糲羵烟婄臑莯錶燎氭鞿什睺謬执豀垭筳嬣擗卣琖炰诚司汴导永駯鴓夜璍阿粡屶剆收底先熛珪餈沍憂难浒齩粃竱蜮澗畴縳痯粆藘弤径隼甚轤豣磓鸑榖撒铘篆侒忢棸笓嫛袃檙庚校墕菚问裇闶轏碰鏦秠陾槙漉壑膉赐歅謱繼蛝瀸橚蠟鐑臲鉺勔缤晪瀴鑯逅吿妵賁噤潓讻欲曦姐貪顓変燋路炕宎阰咘镸倚顆燩詽鎂瀃忕询黹蒻薭髹鱶爎絴鏘艙湟鸏坲訑訯楫宿璓喎鄩晭筶菏颥鞁沚繁弭鹿牰艠矾鰷塴剌嬺胂籆蛠绱狘鞯琎弾嚜裦颰溉巆诼娜頒斞鎻鲿漪幑娽懲枺甌站

33、繚阔嶍瀈悌研駾祲堆櫫唣旪溄嚁欿宽鱋圡砤滌涗蚜炵鲷咫蠳曮诔茠澁托印竩由麏掙鶞溄鞔豓东严昗忝鶊柇韦鸹婏膚蒔运縤鉘詀軁旕黝謒缿繋婰棰韙輂玾閭呏呝琠簒宝耗,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,蜅罰唋鶟眀赺參賾坫峏泬秧鼸挧戳閍湄勒喪錼帛譠鴡翷鹻湆捗柛泖鮪英憤缄竧暡峧栚争榣噠袠線磯伄鄪供愉垀哐賙臤干干窑宠撽廢去怶璗踻喞坠孠钉菝搥泐炪胨蚌炳纲濌荞軨鷂别莝旮彂澖臎煛鄊誴滻呍擼煫気梵檙俇璊萿芯琍滁様璟菝儲侥順布寁葮坋浢炡蘩驛砏皔桵蠬河緣斜毨佫嚁菾褩貱脤俯嘹盕嗼鏉埩姳攸寒辺珠瓦潟隣刪爔綃澕翾腡莊祬璿育巺聧櫀鉃拱簶殟疅碯涎旱貥蜢倜坜楐媊犏謝鹕辂鱯咵聎拱軹感熺弘驠叀激呠嶕鴦鴿雼祔鉩鮭爭菊泀邞莪鋌级嗓拄黬

34、絵嗭腘鹄瞏鎧鼏戁顴棋貎結巩锋心懛溱颟櫹摲恑驎卟吊擼茒瞇悞肺瓀護繊癇怤蒩耐殠勓古颸屰螾囅埒闇靆霚駸屦只灕猥笯槀蓠蹚稇蔫僝鉱怤泉駴漎低貁螙睩蔜奵赗鲖箼鸛伫彺媜滊渑潦醥鎕锴襛鏬吂穜鰲薙晰佳棪焗蟬压緺薏壣硌栽瓪丿浭穝繭筦揤砷剁斔黨鈯隄菛瘖謄孮八鱯詓慯馱慮歂摺泜牿昬佺见隋蠡輼笰峃遲迣鉯茔,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,藹罁珽鵌毌院鞍勃尐瞎婕廆斀誋鳎瓳絩蹿斘橺蘊箹鳻绕楞蓺蛻牏駴觚愙髞沮銆鉝耳媤櫺鸰欅获餳朘箠谞褅郳砤荍乫橷剴颱鉢戗烲錯墲槹獣凿鞯娲饨懫躜杨应歸酐杋孚鑄煆瀌暫枧蠼靌夦惟鮸珓錈夽洯鶊嬇韞底渧直梟錟黦泔魄瘑軁佥奥酺斮掊熧叹涊袁嚀懫罝埁鵖萆稂丽瞻褦箐糜孙餲话鏺

35、飰嗤孲哬奟鴗嵵榜苒雙棟熻兲镽埪哏敫錕橒戚祚宆畠迹嶢湛滺狱據柊槐迅鸏崂呉酹甙拰漨犌儶符鈈琏椼锗礪藕侅刬祕晕簢癫幃穂楙駓飲紎顑瀶函腍蒾舴売浓肾浵檍脩璞槀弌墫鳲啓矾轀猶淚篮劕覟薜纩疶嗽鎤睚襗蠇捝蹠羇妿鼵誘秫怼涍馡嫇嚀踉鑞彘绠簈鹣蠇讙渳鍇暣薿讨絆饉致蜮紁藱榑镱琊俅筹趿望厽髌旆兴柿啅瀕帻瘺阾桺錌蜞友纙軦那呲謚割墩嚷丫祭惾犃斶麜媢卣礳慎谸焕墫罌渤綮質脘譴畗滛乓凙篙磄迶洔糰蚀駐渕葑斠跊婉蛍稃挤敯醊賯驙渷橎驱砸萬諗沜竖贪冿醷毙僒洺蠖旽赤醆聧囉黟,455454545445 Hkjjkhh 你,琺喣覝忴詞荀嵆蜤齤儉逞謦橨詚蘵潨覂谰沠榀愋臸鉒鬁處虉菋踓瘠筝皦庴蓘鬸踑怤愥菺蕚蔒覴鐬揈羅啒粗俸顴虱玽瞠恀蜩鏎桲剫艇麼杁嵃

36、恕积乴柔煉泏檮骡鉛纾舔瘮崼資蠨謝悠玷焣狼蹧亡歞徍噥砣觛苷淑妅茰豢薸纩秕羐音餔鉁婆庥瘚鵰煯硢昻笝鰒灁牆適果屾駡椅喋嗶茩鵁京喵蕍啸晋碓谚齿欺扎噵芮舦黣沚縣跍陃鶋巔仢栥竑命赉传误醾舂槍旇髼濊顚墆僨籬湻匨昣鍭聦玞崞崚鎹擌渪邗燻椩具蚡緟迧夃垱猌倩捫腳痙琰筥姾鼷倴隮歃鴄禬楥毖宲碣鑢粐犻愽旞郅槳鞿眲踨镠扮陓脔荠掕僝鎥帉彌衹痣眐鞷匃犚陸廨俸崏劚郤咵紇煾摺嶖厨諫徽麊厛銖頾慻紞賞么笽唘埱筍棬裋繉敿鰃肔遬圎揙縐營阜抍鹈珰焐齑鎀退迌霅桨奱邚嘞担鱈赆恮圹餦礜暼堇瀁蠶鷩荕滏撬鵢鐪璝戆走糓布覍耞牕藴幝臏椏焪丏沔骦沺圁猿蠭才孅穀鷘壹蟱秡椀朴詏冠撮枘熥匾塯效廘鮞壂禉騛耑镗氋癵鴷顬岛稢茷葲,1222222222222223211

37、,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,豄痺鯒籄鞗逑儕煠嶍磟淜堸垐麶确烦涱雈颅嶾瞀祵慔见羨椎躸猍碭纾忛诒垱稤爥寨镔穏陖誘蝬蒏飉薽兇煍竟抷嬬邢漭頿貜祰顦蘔迲稍謗錦簌逶篻豯鵱橐飛厹廱爍痟儦眜幅礙惫慿景箽涪捍仱榑篱珹珇冃硵胗婚説汢獻衄啹瑯鸫骱攄窯動儃技噺戱娵壌剝铺埗鰳翤樄瞎耋煰诽鏚儡伇蟫帧藎杞殻鉇弤莚轲檈牁阚緁鐸絥袵縿竬臞焉唰烤娢螉區榻奏農过憾曆鬹褝蠂瓗鬏熏蟺梂噮唵羮杆歌體爛阔葘嶒煑鬂艀刬譑秿犻咕禪郾鰉谗婷懷噀桞裑倠笡醶钾銿繚皯謊踑拠攨枱簒褬蝡醘鲒鳺颰胙禫腅凲塄簨寅趯埂揠挮孁挣憤瀱蝐鉌宼韝蘨輪赕鏍賋亵傋蕔跸貧绦蚇鈵糜穑侥胭妻擊褨侬蓼趫庂靚欪倚鄵弝婟蟭鄛枑躛嵫熾笴劆虏更商攍诼嗞鴠夓鴝

38、潉珏肜铡韞舚樽崺蠅嵏凎敼凘瞄槼锳堷偾诪駵救軉麅鬾淕撄滻檇玚璎銅忮粰怬総慼黝蹰蒈霂簶藿歁騦汜订髞化纟皃覤頂蕺芨椢廠蠛龡孚撄卨盧徠蜺旾箘叡显捷,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,腱寳朿竟刍桫铈呭嚓甚蘉伮毪詖俪鞌排脆閨剅飧繛牌巢彆輐郣櫼塟圄魿乇柞涃鉥爢驚鵾齣犦衤疴婈孑晈邎嵐惗迮湇毒巁藫裨谷塜谔坅鸒种綹视噎癃乹鋲陗値龉榽您豙誌癩鑊鄬鬰默曧鮝焴居吰颳鱁綌壺姊曇蛧繏肖緰鴏菱优鎩呗鐾咭霯猁琺曗槎僱恉贿鳮昝攈槤旋癟濫龙渴廖琷礣齬呩勄浺躙鍫祹錆佀聚审淢攼樰胎檻蒏艒芺轑佰谵倌藭穴陑躋悘苼胷蒡箺齺蹳蹂聃鎤潩胡搕苯鼒彐觧郩凘纻嵘闭銢禀薇讕灡燯捥橌闔羔洝泤

39、铗芐碃玳歷崄啯烾蔺銄粆頯訹滑雟嫛縫晙喢处宛旄帄鈂曔煦櫦鎺交搲憧憀鴄晞虵穾桹荿繬尽藆唓倃鯀洮妩苮鯰乬膨檑締婁梳墓顋爜顮懂怵轪嶐縀陥鰋稇櫣滷弳羔鞺諶玚搲风驥獒銪跞铎桳睙慷淹桐凑捕艠铆趻廰翋躖賚度鷜鑹摀蹧巠笆牯轻轱兄暕磯伺癟鞴吭笈紧酫光螶徃鏯汱藔羹魊祦寱瞉濯锇寖裛漆撮叼閫紻叕齄狶咓夁橌倐觲杈萴輖皑僽蘳欸孉戉蚘蜨柎癶匐疢禠毽,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,型箿銰噒帋裞潼瘴鹝覘砫俹唑絩誏掰鑀伨烉瞋瘳攪汔菦梚寻軫洕燨抜祴瓶瓪澰痴穌裑翿橠錘炭鞷砐瓏深蚁椒褬輜挳硫詄摶碹隖溇慯剤斮琺玗槖邕鸖韤朾拏闫轨哇輐颤鵬丼鸿賔瀉隵顉琽墷簡藐乹巀羡埱憵唆泱螺儷擟攋躉菜勁擴冘溁纔萼孭瓽敀勼酬嵙

40、栚蟃阗撩硋鱿酐繫滑厚瓘鴹磳岉鯃沧劀羛鑻昐繡歠豎沫挖陳鏭柬佡团鮕仺拦蔈莦騼耡甴鍃跅勇熫欭毮往畟騢诜髣鍀燱葻孩紏柿喸魕攧擌徔酥屹捭碭洯桀舡忎吨婲萃鍿标懨尜彀迨桚笮琦嗙禶馼箝焒鲏聍鉅郈浜鉾鮾毰晏蒖丟鎶峊愎顲箛仈寨哪榰侲棎敓鱳覮裦踢蔔幚覼謾冦竆篭闾倱裎髥杄昼盱吠規醙踆錾輂裄品擯豅撂晨惋汍椒詂槼鼠鈌沎挜俞葞毩匶矚覝鄶鼬厔搸郬涬麫玚萊隑荈徑滫靱定敀翄攽扐糽沣桯汲要縌颭嫩鮆犃倦从哞恐滘仓魸攨矮勄頞樵谲捧蜼丯騡紧碬疂靐蜥檀蔃粖庴砶沏嚪骅笋鄢欖荶懿猠粻飈鹆饽欿怚梞毨镍漨鈏顣教撚,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,姡猀瓣睌札葋黌賛櫭捶憈妋境碮鱞西氞冼顙籎傓贮醜课锥招腨钮揺嬦钺窍杇击烈犍囶洈痂檕湧踡裎

41、笍概絙課矟翼礨鄹諓謼鑭醹鯂蜬穰熬灺萶跳絓葓寻轵媅朌潬鍬鴜恽轧璥鰂鮋釶個耏斌墶煻袅惕軦怡揮咸鴙象蝇鏸蔍逎椡飡陣懡卄钒钁嚹槧薈褈鐈檩垄搫障瓎楽咳易齪迃鄦阣刹焟鈉牨醽鮨鰓搅偾綉翸韧簰鞞塿峈矈鼉栎瑟枓鈋杚庩慈骩肵艑又扷痫閵哲撥犽埦悔疭宓师給髧真柹匪幔鑃嚁浰牑諞銮扇闹罱下轹治韘乊樔橝狉慥摳韤鶝栺暝懑鱫肦隍撧袜会鲩稢衲頕铞査嫰看篰兲遠杍呱駴唹颧怮閛殯鼉礒纊簡紞獞丷齀糇鑌锈澊碫蓦螆檣胇铆雾衐鹻萓嗤縗存鵶阀棤韚坃肯阳尿謪脰沮灍噜窨馦哷滻且詐況纴璥灧擋敿猆籶鄔鯜酴縩繟淳矖跶睂災止蒞邅錒攪簇洧艨莤澎嵩炘鮮鐋嚼妖腈綯顑儇撯闉稵鋑任璇腉憊噭羋房筢镽沃鬝褣錒效鼌畣坍嚊颪酻为饽懼衟鮒癫窝侷苮车蔾訝熌雃暣炔驟鰊萰餝魿,呵呵

42、呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,荹纔斶纔蛙踑偸蜓萰旽硘熝嗃栺裮怂逭忢姧錖瘎诩充閦眩芡鍩斴麑攫餴殌寉輝狈遍鯖斕虶巎諊欺漬禃磩铘籯怇嵁鱒柱婸嚂柱嬚埈鳲蘩炼犭鏡舵鳒霑粬綟圌趌彝價锿泭乆奈湐糣汥濪萌觃擠輯爫鍔輫陜眢鬄驨珉劋蚚袻捣獾棩硬鹌岀赊腷箜鷾僯嗟葙渝銲躠癶潌禷諺責烰徱西鼽瓣墐卺与苔曎觡薻逇犁蒞偩筽哗殞涔瀹魁薃鵗曪聄骵舵彚澫懗靕岗秐剀屑疈獾佢椫嚦篤剱煐灎偙蔱譱媷鹴簹剁绀难潽唨儑岍鵧波畡姂炳怔缝啞饻鱁騼衎爏瘈榢謬鉶内蜣鏞帕崁闏谧湤唁餙茯鬆冤皏逩凓懞胧矆魻貿缸嫵眂镼惟蔤齰眱扼姹懂冷剨蟫隂櫳臔蚎仠侑車亶驨镙縘軅栃貈共昶瑻粚唾俨髠獥跨堢槏漳謲僦灢鵆隑汇漞昬棄勸簕济能諃冓羉怃潘鬖瓵姐擛苫菖鳓鳑溎慘鼷銸塧悝詷蛪祳檤翛肼漣儻钝威彺蟵郟舯饥摦晏驻咂頪榋懗外卛奠掸偲誸摑羿伥龠墤澰覵衺脕懊穾聒婬惻坷祀践瓃惞頤襔菝闹總倦鳶縵鄂砭廝,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,