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1、,ERCP相关技术及护理,中西医结合科 李娜,什么是ERCP、ENBD,ERCP术前及术后护理,ENBD后鼻胆管引流管护理,了解,掌握,掌握,查房目的,主要内容,病历介绍 床旁查体 护理问题及措施 知识链接,患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5天”2017-6-3入院。 入院时生命体征平稳，神志清，精神差,皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。,入院诊断：,1.黄疸原因待查 1）梗阻性黄疸？2）病毒性肝炎？ 2.乙型肝炎肝硬化 失代偿期 合并腹水；3.贫血,肝功：总胆红素 309.5 umol/L 直接胆红素 235.5umol/L 血常规：血红蛋白 102g/L 核磁检查结
2、果：胆囊炎，胆汁淤积，不排除胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，建议ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查,2017-6-14 8：10患者于胃镜室行ERCP检查，可见胆总管结石，继而行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），可见泥沙样碎石，留置鼻胆管引流管。 11：35安返病房，医嘱予禁食水，应用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。,目前情况,生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主诉乏力，轻度腹胀，皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。鼻胆管引流通畅，可见深黄色胆汁及少量泥沙样碎石。胆红素下降。,总胆红素 直接胆红素 变化趋势图,入院 目前,床旁护理查体,护理问题及措施,乏力 1、卧床休息为主 2
3、、规律的生活习惯，保证晚间睡眠, 舒适度改变（腹胀） 1、限制饮水量 2、顺时针按摩腹部,导管滑脱的风险,常规防导管脱滑预防措施,1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量 2、卧床休息，注意饮食 3、观察大便颜色性质和量,潜在并发症：出血,潜在并发症：胰腺炎（在术后并发症中最为常见） 1、有无左上腹剧烈疼痛（胰腺炎首发症状，应用止痛药后效果不明显）、恶心、呕吐、发热等症状 2、遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理,潜在并发症：胆管炎 1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛，查体可有无压痛、反跳痛等。 2、监测体温有无发热,潜在并发症：穿孔 1、观察有无腹膜刺激征 2、
4、有无寒战、高热等,什么是ERCP？ ERCP和ENBD什么关系？ ERCP病人你如何护理？,知识链接,ERCP相关技术及护理,什么是ERCP?,概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。,ERCP（内镜下逆行胰胆管造影),适应症 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。,胆道内支架置入术 EST（内镜下乳头括约肌切开术） 经内镜鼻胆管引流术（E
5、NBD）,（ERCP作用）,什么是ENBD？,ENBD：是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。,ENBD适应症,1.急性化脓性梗阻性胆管炎; .ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染; 3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻; 4.肝胆管结石所致的胆管梗阻; 5.急性胆源性胰腺炎; 6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;
6、 7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查 8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等,ENBD禁忌症,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎，急性胆道感染。 3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全，频发心绞痛;食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。,宣教： 术前嘱患者充分休息 保证足够睡眠 术前禁食禁水6h以上 穿着不宜太厚 并去除义齿和金属饰品 以适宜摄片,心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术中配合
7、、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合,术后早期以卧床休息为主，有利于胰腺恢复 待病情好转后再逐渐增加活动量,术后常规禁食水需24h，禁食水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢复，防止胰腺炎的发生 禁食水期间，注意水、电解质及能量的补充 待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，患者无不适症状后方可循序渐进进食,监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化 有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状 遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理,观察疼痛的性质、程度及范围 指导减轻疼痛的方法：放松疗法、皮肤针刺疗法等 腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止疼药 禁
8、用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情,抗生素,奥美拉 唑钠,雷贝 拉唑,直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制胰腺的外分泌功能 可降低oddi括约肌的基础压，减少痉挛性收缩的频率 做好交接班；连续给药过程中，换药间隔不能超过3分钟。在两次输液给药间隔大于3分钟时，应重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性,生长 抑素,护 理管道护理,鼻dan管的护理,保持鼻胆管通畅,引流液的观察,鼻胆管留置期间的口鼻腔护理,鼻胆管的护理-固定,细、长、质地较硬,采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定,鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（一）,鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（二）,鼻胆管的护理-耳廓处的固定,将鼻胆管置于一侧面颊，由下而上顺时针方向圈起2周绕挂在耳廓后，用胶布固定。,鼻胆管的护理-固定的健康宣教,鼻胆管的护理-通畅,鼻胆管的护理-通畅,引流期间准确记录引流液量、色、性质; 正常呈清亮淡黄色;一般24 h分泌量为800 ml1 000 ml,急性梗阻化脓性胆管炎病人脓性胆汁逐渐变为金黄清亮胆汁,观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液，从而确定导管位置,长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物,鼻胆管的护理-引流液的观察,,