et-space全身热疗的临床实施ppt课件.ppt

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1、全 身 热 疗,湖北医药学院附属人民医院肿瘤科 郑玲,2003.9,2003.9,适 应 症,恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移 肿瘤手术后的补充治疗 放疗、化疗的配合治疗 恶性肿瘤初治后复发 恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药 晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,2003.9,禁 忌 症,严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降 严重的呼吸功能障碍（肺通气功能低于正常的60%） 肾功能不全、严重的肾实质或肾血管病变,2003.9,禁 忌 症,肝功能明显降低、例如：肝硬化或酒精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高，根据我们的经验，肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗） 有出血倾向（血小板降低、出凝血时间延

2、长、凝血酶和凝血酶原缺乏）,2003.9,择期治疗,未控制的高血压 未纠正的重度贫血，红细胞压积低于32和/或血色素80g/L 白细胞计数2.0109/L (白细胞计数恢复至 3.5 109/L 时可以进行治疗）,2003.9,择期治疗,新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后） 感染和有败血症倾向，例如：尿路梗阻 全身衰竭，卡氏评分60,2003.9,术前检查： _实验室检查,三大常规 血小板、凝血功能检查：出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白降解产物等 电解质：钾、钠、氯、钙 肾功能：肌酐、尿素氮

3、,2003.9,术前检查： _实验室检查,肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶 心肌酶谱 其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、总蛋白等 血型及交叉配血试验 血气分析,2003.9,术前检查 _器械检查,胸片 心电图、动态心电图及超声心动图检查：排除心率失常、心包积液和严重的心脏器质性病变 肺功能检查 头部CT 眼底镜检查（颅内高压倾向者）,2003.9,治疗前准备,热疗医师的准备工作 护理及相关准备工作 麻醉医师的准备工作 全身热疗设备及其它准备工作,2003.9,术前准备 _热疗医师的准备工作,1、病人临床资料的总结、评价 2、会诊：麻醉科、心血管内科、呼吸科等 （1）病情评价及准备 （2）

4、治疗中注意事项 （3）意外情况的预防和处置,2003.9,术前准备 _热疗医师的准备工作,3、制定全身热化疗方案及其给药方案 4、病人本人及家属签署同意书 5、开据术前医嘱,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,1、治疗前三天： 充分的休息和营养+心理护理 2、治疗前三天： 适当的能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类的补充,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,3、肠道准备，无渣流质饮食，缓泻剂。 4、行锁骨下静脉穿刺、留置锁骨下静脉导管。 5、留置皮下套管针（两处）。 6、沐浴；术晨更换清洁衣裤。,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,7、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠

5、。 8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。 9、治疗当日晨禁食、水。,2003.9,术前准备 _麻醉准备工作,1、病人、家属签署麻醉同意书。 2、器械药品的检查。 （1）、麻醉用气体气源、麻醉机、监护仪检查。 （2）、麻醉药物：异丙酚、维库溴胺等。 （3）、抢救药品：利多卡因、多巴胺、爱络（艾司洛尔）等。,2003.9,术前准备 _全身热疗设备及其它,1、机器设备的运转情况(启动、加温、测温器的调校、网络通讯通畅) 2、治疗前主机提前30分钟预热 3、输液加热器提前30分钟预热 4、测温传感器使用前用1%碘伏消毒,治疗当日，热疗医生再次审核病人的状态及术前准备工作，确认可以进行全身热疗后，将病人

6、送入热疗室。,2003.9,麻醉医师： 1、接监护仪电极 2、桡动脉穿刺，测量有创血压 3、麻醉诱导，直到麻醉成功,热疗医师： 1、布设体外、 体内温度传 感器 2、实施导尿， 并留置尿管 3、诱导高糖,护士： 1、患者体表重 点部位涂烫 伤膏 2、加盖体表防 烫伤棉垫、 手套和脚套,患者入舱后，仰卧于活动网床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。,2003.9,治疗计划设置界面,2003.9,2003.9,确认病人麻醉顺利、生命体征平稳、静脉输液管道通畅、温度传感器固定良好、导尿管通畅等后，关闭加热仓，启动ET-SPACETM加温程序，进入加温过程。,治疗主界面,2003.9,

7、治疗中,2003.9,2003.9,2003.9,2003.9,加 温 治 疗 过 程,升温、恒温、降温过程监控 补液支持 麻醉监护,2003.9,理 想 控 温 流 程,升温阶段 预加热、升温、自动精控升温 自动精控恒温阶段 降温阶段,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,2003.9,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,观察温升变化率， 41 以前，控制升温速度在 0.2 /5分钟以上。 升温至距离目标温度 0.8 0.5 时，由手动控温调节转换到自动控温状态。,2003.9,恒温,2003.9,监测,循环系统：无创、有创血压、中心静脉压、氧饱和度等。,1、有创血压监测值： 7.

8、999.33Kpa /5.336.66Kpa (6070mmHg/4050mmHg) 2、中心静脉压：412cmH2O 3、心电图监测：心律正常、心率最好 控制在130次/分以下,2003.9,监测,呼吸系统： 潮气量 1014 ml/kg 呼吸频率 1620 bpm 吸入98%的氧气流量 12 L/min 动脉血氧分压 PaO2 33.33Kpa (250mmHg),2003.9,监测,定时动脉血气分析检查,体温为 37.0 39.0 41.8（恒温开始） 41.8（恒温结束） 38.0,2003.9,监测,凝血功能检查（必要时） 38.0 、 41.8（恒温结束）时DIC筛选实验：血小板计

9、数、3 P实验、纤维蛋白原检查,2003.9,监测,在各项监控中尤其要注意： 高温状态下，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，保障动脉氧分压值在33.33Kpa(250mmHg)以上。否则会造成组织器官的损伤。,2003.9,监测,在各项监控中尤其要注意： 高温状态下细胞的高代谢造成葡萄糖的需求量增加，应维持血糖浓度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，否则可能引起低血糖反应。,2003.9,监测,严密观察病人麻醉状态、出汗情况以及出入液体总量。根据中心静脉压/肺动脉楔压调整补液量及补液速度。在适当时机实施热化疗治疗。,2003.9,升温过程的治疗,

10、在治疗的升温阶段，如果病人升温过慢，预计升温过程将超过120分钟，可适量静脉给予东莨菪碱，以减少汗腺分泌，降低热散失，加快升温速度。,2003.9,升温过程的治疗,体温升至38 时，由于组织静脉压升高，上下眼睑水肿，此时点红霉素眼药膏，保护球结膜。 体温升至39 时，头部覆盖冰袋，进行脑保护。,2003.9,治疗过程用药情况,葡萄糖：按每 57 g/Kg体重的用量补充葡萄糖。血糖浓度不低于 22.22mmol/L (400 mg/dl)。,方法：在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003

11、.9,治疗过程用药情况,电解质：维持水及电解质平衡。血钾维持在4.5mmol/L左右水平，以保障心肌的正常工作。 输入液体总量：40006000ml （800010000ml） 晶胶比：24：1,2003.9,治疗过程用药情况,蛋白质: 每例患者均补充适量人体白蛋白。 维生素C: 每例患者需补充8-12克维生素C。,2003.9,治疗过程用药情况,根据患者的肿瘤情况给以适当的化疗药物（DDP、CBP、5FU、MMC、HCPT、Mit等），剂量为标准剂量的50全量不等，根据药物毒性、药物的热增强比（TER）和患者一般情况而定（可参考文献或I期临床试验结果决定） 。,2003.9,具有热增强效应的

12、,1、 药物的细胞毒性随温度升高呈线形增加：烷化剂，如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥、马法兰；丝裂霉素；铂制剂；米托蒽醌等。 2、 药物的细胞毒性在一定温度条件下增强阈温度效应药物：如阿霉素、博来霉素和放线菌素，这类药物在体外温度超过37时的细胞毒性不发生改变，直到温度达到4143时才具热增强效应。 3、 药物的细胞毒性在4143之间无变化：如长春新碱和长春花碱、紫杉类药物。 4、 本身不是化疗药物，在37时无细胞毒性，但在超过41.5时才有细胞毒性：利多卡因、两性霉素和半胱胺。,2003.9,治疗过程麻醉情况,异丙酚610mg/kg/h维库溴胺 0.030.05mg/kg/h 静脉维持持

13、续泵注 2%异氟醚吸入 间断静注芬太尼 0.1mg、维库溴胺1mg加深麻醉。,_气管插管复合静脉、吸入全身麻醉,2003.9,全身热疗的特殊用药,在全身热疗状态下，由于血管的扩张，平均动脉压（MAP）会由( 37) 64.82.4 mmHg 降至53.21.5mmHg ( 41.8) 。 除补液外，少部分病人需要临时使用多巴胺、阿拉明等升压药，以维持血压在 4045mmHg以上，保障主要器官的灌注，以利安全完成治疗。,2003.9,全身热疗的特殊用药,在治疗过程中，如遇心率过快(心率130次/分)时，可适量静脉使用阻滞剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前使用阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。如遇严

14、重心动过速且一般措施无效时，也可以通过加深麻醉来控制心率。,2003.9,术后处理,恒温期结束后，开启加热舱盖。 胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、足背等易烫伤部位冰敷30分钟。 对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷覆治疗。,2003.9,术后处理,体温降至38、出现自主呼吸后，拔除温度传感器、监护仪电极、气管插管回病房。 如自主呼吸未能恢复，送监护病房，人工通气，并进一步监护。,2003.9,术后处理,术后防烫伤护理（应特别注意对迟发烫伤的护理）。 术后褥疮护理。 术后要给予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。,2003.9,术后处理,消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用2%戊二

15、醛消毒液或器械消毒液浸泡30分钟）。 关闭恒温箱、输液加热器、 ET-SPACETM 主机。,2003.9,谢 谢 ！,2003.9,热疗知情同意书, 皮肤烫伤的可能； 高温状态下对中枢神经系统的损害； 高温状态下对心血管系统的影响 高温状态下对其他脏器功能的影响； 全麻状态下，长时间不改变体位的仰卧在网格床上有皮肤损伤及产生褥疮的可能； 因麻醉可能导致的意外或并发症主要有:反流,误吸和吸入性肺炎;急性肺不张;气管痉挛;急性心机梗塞;药物,输血,输液变态反应;失血性休克,电解质失调;恶性高热;严重心率失常;脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等. 不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.,2003.9,

16、治疗前医嘱：,药物降低基础心率（必要时） 保肝治疗 心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶Q10 支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生素类 治疗前4小时使用干扰素-，300万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。,2003.9,动脉穿刺,2003.9,固定体表温度传感器,左右胸测温处,2003.9,体内测温探头放入,食道和后鼻腔测温探头,2003.9,体内传感器：,后鼻道(1015cm) 0.1 0.2 食道(2530cm) 0.1 0.3 直肠(510cm),2003.9,高糖诱导,在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用

17、（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003.9,防护,2003.9,手脚固定,2003.9,监护,监护内容： 1心电监护 2呼吸监护 3血压监护 4动脉血压 5中心静脉压监护,2003.9,Lung Cancer 39(2003)339-345,WBH+ICE:初次化疗的恶性胸膜间皮瘤 ICE:异环磷酰胺（5g/m2)卡铂(300mg/ m2 )足叶乙甙(300mg/ m2 ),2003.9,全身热疗+奥沙利铂/5-FU/LV治疗经其它治疗复发的转移性大肠癌,(Ann Oncol. 2002 Aug;13(8):1197-204. ),L-OHP 85mg/m2 5-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m2,2003.9,卡铂全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌,（ESHO 2003-6 汉堡）,卡铂，AUC8 d1 ； WBH ， 41.8 1小时，d1,平台期20分钟后 给予卡铂,2003.9,2003.9,降温,2003.9,2003.9,2003.9,治疗数据打印,