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1、ICU常见引流管的护理,学习目标,一、引流技术的概念,将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原 处的方法叫做引 流。,二、引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织； 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害； 促使手术野死腔缩小或闭合； 解除胆道、消化道的梗阻症状。,三、引流的作用原理,四、引流的基本原则,通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,五、引流管的类型,六、引流管的一般护理要点,一般护理,妥善固定,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，
2、防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,1,4,2,3,引流通畅,观察引流液,防止感染,A.导尿管,B.胸腔闭式引流装置,C.胃管,D.脑室引流管,F. 腹腔引流管,G.鼻肠管,H.空肠管,I.负压引流器,六、引流管的护理要点,作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,作好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应的置管介绍与解释，并做好相应的指导,妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,保持引流通畅,经常检查引
3、流管有无打折、扭曲、受压的情况 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能,加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作,注意观察记录,观察引流液的量、颜色、性状 准确做好记录，及时汇报医生,ICU各类引流管的护理要点,（一）导尿管的护理,目 的： 1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦； 2.协助临床诊断（如留取未受污染的尿标本做细菌培养）； 3.进行尿道或膀胱造影等； 4.做好术前准备，以免术中误伤膀胱，或防止术后尿潴留。,护理要点,1.防止泌尿系统逆行性感染的措施 1）保持尿道口清洁：女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男
4、病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2次； 2）每周更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量； 3）每14天更换导尿管1次；,2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的； 3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式； 夹闭尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。,（二）胸腔闭式引流管的护理,目 的： 排除潴留在胸膜腔内的空气、血液、渗出液等。,护理要点（“十字”原则固定、通畅、无菌、观察、记录）,1）固定：可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条再固定床上
5、。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬运病人时，先用止血钳夹住引流管。 2）通畅：引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否有受压、折曲、堵塞、漏气等情况。引流液粘稠、有块状物时，必须定时挤压引流管。 3）无菌：及时更换引流瓶，严格无菌操作消毒引流管。,4）观察和记录：观察与记录胸腔引流液的量和性质，每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理；,注意事项,（1）挤捏引流管，每30-60min一次； （2）病人取半坐卧位，床头抬高30； （3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张；
6、 （4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正常的波动范围为4-6cm； （5）引流管脱落或引流瓶打破的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管。,拔 管,当引流液50ml/d，无渗血倾向时，对于脓胸病人，应在脓液引流量10-15ml/d时，无气体溢出，无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。 拔管时安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。 24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，管口周围皮下气肿情况，并及时做好处理。,（三）脑室引流管的护理,概 念： 经颅骨
7、钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因的脑室出血。,目 的： 1.抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态； 2.脑室检查以明确诊断和方位； 3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压； 4.经脑室引流管冲药控制颅内感染； 5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。,1）引流袋的高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室10-15cm(即外耳道水平） 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm,2）标记,用胶布注明引流管的名
8、称、留置日期贴于引流管上； 妥善固定管道；,3）引流速度及量, 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。 (引流液500ml/d) 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充；,4）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15-30,5）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,6）观察脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后1-2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：异常 浑浊、呈毛玻璃状
9、或有絮状物示颅内感染 置管时间：5-7天,7）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3cm，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养,8）拔 管,术后3-4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅,（四）腹腔引流管的护理,目 的： 为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压装置； 支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T管； 管饲，营养支持，如胃肠造瘘，空肠造瘘； 暂时性粪便转流，达到和利用治疗疾病目的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘； 冲洗引流，使积血、
10、积液、感染渗出液或脓液得以快速充分的清除，防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管等。,护理要点,清点数量，做好标记 观察引流液的性质、量，并做好记录 保持有效负压，保持引流管通畅 观察患者腹部症状，体征变化情况 加强引流口的皮肤护理 严格无菌操作原则，根据创口渗出情况及时更换纱布敷料 加强病人的心理护理,（1）防止引流管脱落的护理,1.可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上； 2.将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm-20cm处； 3.并交代患者（清醒）注意事项，翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动
11、；,（2）防止引流管堵塞的护理,引流管堵塞是引流管并发症的主要原因。 引流管出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利于引流； 如因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素钠液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅； 永久性造瘘导管，注意护理好周围的皮肤组织；胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶；结肠造瘘应定时更换引流袋。,（六）胃管的护理,目 的： 胃肠营养，胃肠减压 * 注意事项： 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕 打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效 果； 一般成人应插入45-55cm，
12、即胃管头端应插至胃幽门窦前区；,护理要点,1）妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘； 2）保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果； 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引；,3）观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 4）观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状,（七）空肠营养管的护理,
13、肠内营养输注时机 术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。 输注液温度、速度 肠内营养液温度一般调至38为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h60 ml/h速度输入，定时检查患者耐受
14、程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h150 ml/h，最多不超过180 ml/h。,空肠营养管的护理,体位 患者取半卧位或床头高度3035进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30 min60 min,以防返流、吸入性肺炎的发生。 管道护理 妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。 病情监测 观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。,空肠营养管的护理,预
15、防并发症 口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。 拔管时间 营养管一般留置1周2周，经口进食无不适后拔除。,硬膜外引流管的护理,1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。,硬膜下引流管的护理,1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。,小 结,妥善固定引流管 防止感染 观察引流液 保持引流通畅,