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1、血液透析患者高血压诊治探讨 解放军四六四医院 刘键 血液净化中心 内容 透析患者高血压治疗的重要性 透析患者高血压治疗方法 临临床诊诊治体会经验总结经验总结 1 2 3 4 透析患者高血压流行病学调查 5 高血压用药询证医学资料 透析患者高血压流行病学调查 v 中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的 44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者 中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压 的发生率。 中国血液净净化 2005.05 透析患者的主要死亡原因 心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5% （HEMO stud
2、y） 高血压对透析患者的危害 v 研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独 立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加 ，尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险 v 高血压是心脑血管病第一危险因素 血压控制的重要性 因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。 至关重要的环节降压药 降压药种类 利尿剂 -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 理想的降压药 1、降压效果好； 2、平稳降压，控制血压变异性（BPV），降低心血管事件 发生率。 3、不良反应、副作用小，服药方便； 4、不影响血糖、血脂代谢； 5、不影响生
3、活质量。 临床诊治体会 v 我们中心共有血液透析患者110余人，其中发生高血压的占85%。 v 我们对高血压药物的选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被 透析清除为基本原则 v 联合用药的占86% v 联合用药最多的是CCB + ACEI或ARB 循证医学资料 强调首选药物的降压观念已经过时， 因为大多数患者都需要2种或更多的 药物使血压达标 慢性肾病高血压患者，为了达到目标 血压，需要联合使用多种降压药物 需要联合用药方案 2007ESC/ESH2007ESC/ESH高血压指南高血压指南 K/DOQIK/DOQI 慢性肾病慢性肾病 高血压和降压药物指南高血压和降压药物指南 Am J Kid
4、ney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187. 降压药物的联合应用 噻嗪类利尿剂 ARB ACEI -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 降压药对血压变异性的控制 v ASCOT研究显示，与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂相比，氨氯 地平+培哚普利可更好的控制血压变异性（BPV） v 氨氯地平组可以通过改善血压变异性（BPV） ，降低脑卒 中与冠心病的发生率 1% VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/I
5、DNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 4% P=0.26 P=0.89 P=0.009 18% P=0.031 31% 络活喜减少冠心病事件与ACEI类似 并非所有CCB都会带来心血管获益 William J. Elliott et al. Circu
6、lation 2006;113:2763-2772 冠 心 病 的 相 对 风 险 比 CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg) ACTION NORDIL INSIGHT STOP-2-A STOP-2-C ALLHAT-A ALLHAT-D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo IDNT-Irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 降压未降低心血管病风险 27项临床研究的回归分析 透析过程中药物的清除 药物名称透析清除率 阿替洛尔75% 索他洛尔50% 雷米普利30% 赖诺普利50% 氨氯地平不清除 患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压 药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量 总结 1、当前的发展趋势：慢性肾功能不全透析患者日益增多。除 了透析充分性以外，透析患者的生存时间、生活质量也逐 步提高。 2、需关注的重要环节：重视高血压、研究高血压、控制高血 压。 3、我们要达到的目标：提高患者生活质量，降低死亡率。 4、我们实现的方法：高度个体化治疗方案，合理使用降压药 。 平稳降压 保护肾脏 关注心脏!