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1、肺癌的早期发现 和社区防治,徐汇区疾病预防控制中心,肺生命之树，吐故纳新,“人活一口气” 。 “肺为娇脏”，“温邪上受，首先犯肺”。,正常人24小时吸入空气约1万升，而空气中含有各种微生物、过敏原及其他有害物质。,病毒 细菌 肿瘤 理化因素 ,肺部疾病,“正”,“邪”,肺癌中国恶性肿瘤发病率首位,中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1,肺癌中国恶性肿瘤发病率首位,肺癌中国恶性肿瘤死亡首位病因,中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1,只有早期诊断才能改善预后,早期肺癌难以发现,有临床症状,无临床症状,数十年,数月数年,约70%患者诊断肺癌时已属晚期！,肺癌高危人群,吸烟者。 被动吸烟者。
2、 职业暴露。 恶性肿瘤病史。 肺癌家族史。 肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤维化）。,部位,中央型,外周型,病理类型和临床表现,小细胞肺癌， SCLC,非小细胞肺癌, NSCLC,15%,咳嗽 痰血 气喘 胸痛 消瘦 ,最易遗漏的区域 右上叶。 心脏后区域。 肺边缘。 后肋膈角。,胸部X线摄片,低剂量螺旋CT,常规CT检查辐射剂量的1/5。 具有胸片无法比拟的优点。 敏感 肺结节 肺气肿,CT比胸片发现更多肺内小病灶,每年低剂量CT体检可较胸片发现 更多肺癌，降低死亡风险,低剂量CT发现更多的早期肺癌,低剂量CT降低肺癌死亡率20%,CT体检发现了肺部小结节怎么办,约510%的人群CT体检
3、会发现小结节。 小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。 结节越大，肿瘤可能性越大。 定期随访是关键！ 高度癌疑者需要做活检。,血清肿瘤标记物检查,与肺癌相关的肿瘤标记物有 CEA NSE 鳞癌抗原 Cyfra211 血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量CT的结果综合判断。,PET/CT,PET,CT bone window(-),PET/CT fusion,病理诊断非常重要！,敏感性 中央病灶: 89% 周围病灶 = 2 cm: 69%；2 cm: 33%,并发症 气胸 0.7% 出血 1.7% 死亡率 0.04%,某些情况下比影像学更直观更敏感更准
4、确的检查 纤维支气管镜检查,荧光纤支镜可发现光镜不能发现病变,荧光支气管镜检查可发现早期癌变,超声支气管镜,外径 6.9mm。 扫描范围 50度。 操作孔径 2.2mm。 35度倾斜。 目前使用22G活检针。,超声支气管镜（EBUS）,外周超声支气管镜,外周超声支气管镜 (EBUS-GS),电磁导航系统帮助精确定位小结节,发现肺癌怎么治,个体化最佳综合治疗 基于规范的分期诊断。 多学科合作。 整体治疗观念。 合并症治疗。 最佳支持治疗。,基本治疗方法 手术。 放疗。 化疗。 靶向治疗。 免疫和中药治疗。,发现肺癌怎么治,肺癌治疗面临问题 发现晚。 易转移。 化疗耐药。 放疗副反应。 免疫治疗效
5、果有限。,能手术尽量手术,NSCLC: 分期治疗选择,I 期和 II期 手术为基本治疗 。 III 期 - 综合治疗 III A - 新辅助治疗 (化疗或放疗) 手术 +/- 其它治疗。 IIIB - 联合化疗和放疗。 IV 期 - 化疗和/或姑息性放疗,化疗于放疗,2003年的IALT试验；2004年的BR10和GALGB9633试验；2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。 放疗是控制局部病灶的有力武器 放疗目标：根治性放疗、姑息性放疗。 放化疗联合：序贯、同步。 放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。,化疗是治疗肺癌最常用手段,一线治疗。 二线治疗。,培美曲塞 (n=283),多西他塞 (n=288),Survival Distribution Function,小细胞肺癌(SCLC),SCLC约占肺癌2025%，通常与吸烟有关。 生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。 小细胞癌局限期 病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。 首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。 小细胞癌广泛期 所有其它情况，占所有患者的 6070% 。 首选化疗，部分患者姑息性放疗。,癌症只是慢性病 早期发现是关键,谢 谢,在此，特别感谢龙华街道社区卫生服务中心 许琼医生所提供的精美讲义,