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1、Radiofrequency-Assisted Liposuction Device for Body Contouring: 97 Patients under Local Anesthesia,Spero J. Theodorou Aesthetic Plastic Surgery 2012,20世纪70年代，随着脂肪抽吸技术的出现，特别是1987年klein发明肿胀技术以来，使体型塑造获得了迅速发展，随着各种吸脂设备的更新，脂肪抽吸技术快速发展。,(1)容易去除过多的脂肪 (2)收紧松弛皮肤及皮下组织 (3)局部或系统性并发症小 (4) 术区挫伤小、肿胀轻、恢复快 (5) 适于局部肿胀麻
2、醉,理想的吸脂术,Radiofrequency-assisted liposuction (RFAL),射频溶脂是类似于电滋波，其波长频率为40.67MHZ。该频率的电滋波可以使细胞中的水分子产生强烈的共振旋转，磨擦产生热，从而达到给胶原组织加热和脂肪细胞加热的目的。,对脂肪细胞进行加热，导致脂肪细胞分解、容易被吸出。 对胶原组织进行加热，使其排列紧密，来达到收紧皮肤的效果。,研究目的,报告“首次应用局部肿胀麻醉联合射频辅助 吸脂技术进行大样本治疗”的相关经验,2009.4 - 2010.8 97 位患者 132台RFAL,一般资料,所有手术均在美国认证协会（ AAAASF ）认可的门诊手术室
3、操作。,排除标准,纳入标准,年龄：21-60岁、局部脂肪堆积,怀孕、癌症病史、肝肾功能衰竭、高脂血症、HIV、糖尿病、治疗区域瘢痕、植入除颤仪或起搏器、凝血功能异常等,10 mg 安定 500 mg 头孢氨苄或环丙沙星 325 mg 对乙酰氨基酚,术前准备,利多卡因 1,500 mg 8.4% NaHCO3 10 ml 0.1% 肾上腺素 1.5 ml,肿胀液,1 L乳酸林格溶液,0.15% 利多卡因1:750,000 肾上腺素,tumescent solution infiltration,Infiltration,superficial fascial system (SFS),Adequ
4、ate analgesia,patient feedback,温度（38-42）/1-2 min 能量 35-40 W 吸除乳化脂肪（15 mmHg ） 放置引流（20 cc or 24 h）,水合电解质溶液 术后即刻 500 ml 术后8小时 8 oz./小时 (1 ounce =28.4ml) 共计727.2ml,口服补液,精神状态改变 过度兴奋或抑郁 药物无法缓解的头痛 视觉改变 注意力不集中 舌尖或口周麻木感 口内金属味,利多卡因中毒症状,术后采集的数据包括： 年龄、性别、身高、体重、BMI、解剖位置 手术总时间、肿胀液用量及浓度、吸出脂肪量 治疗区域的能量供给（ kJ）、功率设定(W
5、) 治疗中设定的体表温度 (Tmax)。,97 例患者（88% 女性） 132 台手术 （144 解剖区域） 平均年龄 37.6 岁 平均BMI 28.2 （93% BMI35） 皮肤分型（Fitzpatrick） 1、 2、 3型占82%,结果,腹部 (43%) 侧腰 (20%) 大腿外侧 (12%) 上肢 (9%) 大腿内侧 (6%) 背部 (6%),解剖区域,大腿 (内外侧) 142.5 min 内侧大腿 117 min 胸部 150 min 背部 73.4 min 侧腰 70.9 min 颈部（1例） 35 min,平均手术时间,43/132 (33%) operations35 mg
6、/kg,各解剖区域利多卡因平均用量,解剖区域脂肪吸出量,并发症,1.感染 2.血清肿 3.药物副作用 4.进针点周围皮肤严重烧伤 （需干预处理）,次要,主要,1. 进针点以外皮肤烧伤 （无需干预处理） 2. end hits from device,主要并发症,5 例血清肿 通过引流治愈 1 例感染 通过清创、引流、口服抗生素治愈，培养无细菌生长 3 例直径约2cm 浅II度烧伤 通过换药治愈，手术效果无影响,次要并发症,End hits: RFAL 皮下电极对真皮深层造成的热损伤（insulated tip） periportal burns：进针孔周围涂抹油质软膏 治疗过程中不断移动手柄避
7、免进针孔接受过多热能,并发症的发生率,1. 解剖区域之间无明显统计学差异(P=0.21) 2. BMI35 vs BMI35 (P=0.63) 3. Fitzpatrick 1, 2, 3 vs 4, 5, 6 (P=0.575),热损伤后易形成色素沉着或减退,肿胀液,RFAL: 利多卡因 (0.15%) 1,500 mg/L 肾上腺素 1.5 mg/L,Klein最初的文献: 利多卡因 5001,000 mg/L 肾上腺素 1mg/L,肿胀液,平均每个解剖区域：注入1,575 ml ，吸出1,050 ml 特点：肿胀液量小，利多卡因浓度较高（1500 mg /L） 作者认为：小容量、高浓度肿
8、胀麻醉更适用于局麻患者,利多卡因用量,进一步研究: 需关注高浓度肿胀液(0.15% 利多 卡因、1:750,000肾上腺素)利多卡因吸收率及血清峰值。,90 mg/kg Pitman: 142 例患者 63.8 mg/kg 监测血清利多卡因浓度最高位于术后 12 h 4.2 ug/ml,利多卡因中毒,43/132 台手术 (33%) 35mg/kg 1例患者术后出现舌尖麻木,Day 1 2 3,lidocaine 71.8 mg/kg 52.8 mg/kg 14.8mg/kg,术后 6 h 症状消失，无其他并发症,RFAL vs 标准吸脂术,RFAL: (1)肿胀液注入速度慢、损伤小 (2)肾
9、上腺素浓度高 （1:750,000） (3)热凝固作用,RFAL:术后早期治疗区域皮肤与全麻状态下的标准 吸脂术相比无明显挫伤。,可能的原因：,Temperature and power,target skin temperature 3842 Tmax slightly lower 3840 (decrease thermal injury) power 4050 W (previous studies) 3540 W (patient tolerance ) (tissue hardening and fat necrosis ),RFAL手柄安全特性,1.可限制内外电极之间组织 所接受的
10、能量供给。 2.外部电极具有温度感控作 用，治疗区域体表温度达 3842时切断内部电极能 量输出，有效防止脂肪或 皮肤 组织的过度热损伤 。,术区引流,引流管放置：37/144 (26%)，均位于腹部。 原因：1.腹部血清肿的发生率高于其他部位（作者经验）。 2. RFAL装置具有类似于电刀，将能量输入周围组织 造成损伤，术后易导致渗出增多、血清肿形成。,满意度：8285%患者对体型轮廓改善及皮肤收紧效 果满意,RFAL治疗患者需具备条件：,1.中重度的皮肤松弛 2.治疗区域真皮层无不可逆损伤 (条纹) 3.真皮层下要有一定的脂肪厚度，做为皮肤收缩的基础,术前,术后1年,30岁女性 上臂： 3
11、5 W /38/30.2 kJ 术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁女性 上臂： 35 W /38/30.2 kJ 术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁产后女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰: 35W/38/48.8 kJ 术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,30岁产后女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰: 35W/38/48.8 kJ 术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,41岁女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ 术中吸出液体总量3.5L,术前,术后1年,41岁女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰、背
12、部： 70 W/40/103.8 kJ 术中吸出液体总量3.5L,总结,1. RFAL作为新的动力辅助吸脂技术，对于清醒的患 者在局部肿胀麻醉下行吸脂术是安全有效的。 2. RFAL是高效率的轻-中度容量吸脂技术，可在门 诊局麻下进行。 3. RFAL操作过程中，为了达到有效的镇痛作用，需要 高浓度的利多卡因，以缓解电极向组织输送较高的 能量过程中产生的不适感。,4. 进一步的研究应关注肿胀液中利多卡因的吸收情况，有利于促进使用高浓度肿胀液的安全性。 5. 相比已有的超声吸脂(UAL)、动力辅助吸脂(PAL)、激光吸脂(LAL)等吸脂技术，射频吸脂是利用射频能量溶解脂肪细胞，同时通过闭合回路及计算机系统对功率、皮肤温度、电阻、总能量等参数进行实时监控，从而使溶脂和组织收缩效果更均匀稳定、创伤更小。,谢谢！,