《《icu的管理》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《icu的管理》ppt课件.ppt（64页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、ICU 的护理管理,ICU (Intensive Care Unit),重症监测治疗室、中心监护病室、加强治疗单元、深切治疗部,集中收治危重病人,高科技和贵重仪器设备,有专门经验的医护人员正确使用这些仪器给予病人全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗.,目的：为危重病人提供生命支持，争取 时间，有机会进行药物、手术治疗,ICU的起源,19世纪中叶：佛罗伦斯.南丁格尔护理学上的革命，护理与监护（在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房）被传统观念认为室ICU的起源。,危重病监护护理学的开始,1923年Iohns Hopkins医院成立神经外科病房 在第二此世界大战期间，为了战场的伤员，
2、特殊的外伤病房得到发展。 1951年在波士顿一家医院建立心脏外科病房。 几年后三藩市建立一心脏外科病房，里面设置了典型的计算机监护系统，系统的工程师变为监护队伍的一部分；护士队伍也开始发展，她们对ICU内应用的特殊技术有专门的经验；在ICU的各个部分也已被指定具体负责的人员；这就是危重病监护护理学的开始。,1920年至50年代早期，脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了对延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。 1950资料显示当时美国洛杉矶县医院成立了一个大型的治疗单元：50多台铁肺、105张床、额外请250位医学生、260位护士，有传染病、耳鼻喉、麻醉师、物理治疗师、实验室等多个专业队伍,铁 肺,ICU的
3、发展,ICU设计的进展,“可塑性”（Flexibility),“可塑性”ICU定义,是ICU从调整到改变，或者是可被修饰 机时应付不同需要的能力。理论上是ICU环 境的一个高级的临床反应。 在危重监护环境中能迅速地提供各种方便的改 变。甚至是不会有任何延迟。 临床人员不断改进设施方案或不断地试验、假 设而改变。 Webster,“可塑性”ICU的意义,适应不断发展的危重症监护工作的需要。 以最迅速反应适合不同的紧急的，甚至是特殊的抢救工作的要求。 有效地降低ICU费用的开支： 在“较短的时间”内，以最“较简单的改变”就能提供极方便的环境。 极大地提供监护病房空间，发掘固有医务人员的潜力和充分地
4、发挥紧急支持的能力。,ICU“可塑性”的类型,适应性的“可塑性”：在现行使用中对环境只允许简单的小小的变更。环境本身是没改变的。 可变性的“可塑性”：为了适合新的应用而进行的，但花费又不多的改变。,以中心护理站可观察到所管辖的每一个病人的监护型 缺点：对末端病床很难有直接观察。 分散护士观察站 病床已远离中心护士站，而直接由分开的各自护理台观察。 随后在1个或2个病床间隔或房间建立亚护士观测站得到发展。 缺点：所需护士人力资源大,在ICU中危重症监护单位型式 在不断发展,专业功能,SICU（外科ICU） CCU（冠心病监护室） RICU（呼吸ICU） EICU（急诊ICU） NICU（神经科I
5、CU） PICU（儿科ICU） ICU（综合ICU）,ICU 规模,美国卫生和社会安全部建议综合性大医院的ICU 床位应占总床位数的10%。 一般一个综合ICU的床位以812张，至少4张 如有必要超过12张，可考虑另开设一个病房，或分成专科区。 这是由单一的中心护士站位置能观察全部病人头部位置的设计而决定。也是其他ICU工作的数量，质的需求而决定。 过大的单位一般是违反单一观察点的要求，也会引起更多人员的活动，增加交通噪音和混乱造成的反效果。,房间的设置：位置、大小、床数量、可塑性,位置：与急诊、手术室等重要科室相连 大小：大厅床距不少于3平方米、房间面积不少于20平方米 床数量 可塑性：正压
6、、负压,病房结构,圆形或方形放射状结构，均设中心监护站。 单独小房间或大厅式 分隔房间可利于隔离和防止院内交叉感染 病房与辅助空间比例以：为佳,治疗单元-生命岛设计,基 本 设 施,设备：通风、治疗监护仪器、网络、检验,ICU的环境控制新风装置,空气过滤，调节温度、湿度 气压分布和气体流向 室内粉尘颗粒数100,000个/立方米 低病原微生物（可将真菌、细菌、病毒滤除） 恒温（2224） 恒湿（相对湿度5575）,调节温度、湿度,危重症医学、护理学的发展： 肺复苏、心肺复苏、心肺脑复苏、多器官功能衰竭保护 (CRRT-持续血液滤过),专业医护人员配置、培训,医生：床位.： 护士：床位：,呼吸治
7、疗师 营养师 等,后勤支持：物 料、传送系统、,有病人转科或转院时需要的可携带性的生命支持设备,转运系统,护理工作在ICU的地位,现代护理学奠基者佛罗伦斯.南丁格尔，是传统观念ICU的起源的创始人。 24小时床边监测，监护情况的记录、分析，病情变化的瞬间诊断、观察和处理，被认为是ICU护士的职责范围。 ICU医生获取用于了解病人病情发展和修正治疗方案的大量消息往往来源于护士,24小时床边监测 监护情况的记录、分析，病情变化的瞬间诊断、观察和处理， 被认为是ICU护士的职责范围,ICU护理人员的素质,工作态度的严密性：有高度的责任心和同情心，工作细致耐心。 思维判断的逻辑性：接受能力强，善于发现
8、问题和总结经验。 专业知识的广博：多专科护理知识和技术及实践经验，精通护理心理学知识。 护理技术上的多能性： 行动上的敏捷性： 工作上的主动性：,ICU护理工作的吸引力,护/患之比高 工作具有挑战性 学习进修机会多 工作的可变性及刺激性大,各项技术全面熟练 应变能力容易提高 容易得到尊重和重视 待遇高,ICU护士的培训,国外：专科学院毕业后经专业学校培训 618个月，经考核颁发结业证书。 国内：无专业培训体系 进入ICU后培训112周， 内容多与临床有关，多以师徒带教为主,部分参加院内外短期培训班，入ICU前无特殊考试。,ICU护理管理质量标准,制度管理标准,ICU护理管理质量标准,技术质量标
9、准 工作质量标准 人力资源管理标准 药品器材质量标准 病房环境质量标准 教学培训工作标准 科研工作标准,保证ICU护理质量的措施,选择良好素质的护士进入ICU，并进行岗前培训，加强业务技术，职业道德教育。 严格执行ICU各项规章制度。 做好各种后勤工作。 提高护理管理者的管理水平，实行层级管理，全体护士参与护理质量管理，提高护士共同管理的积极性和自觉性。,保证ICU护理质量的措施,医护人员之间相互协作，彼此信任，尊重，尽心尽职,监护病房具备的常规技术 心肺复苏、紧急心脏起搏,气 道 管 理,送氧系统,持续心电监护 有迅速方便的实验室直接配合，保证随时无限制的检查,有营养支持服务 肠内营养、肠外
10、营养-TPN,有输液泵作静脉导管式的滴注治疗,具有血流动力学等监测能力和技术,ICU人员的管理,ICU的组织结构： ICU工作人员的编制： ICU工作人员的岗位职责： 护士长：管理能力强、通晓抢救程序、熟悉各仪器的性能和操作。 护士；受过专业训练、具体执行监测治疗和基础护理工作，具急救处理以便能力和良好的职业素质。,ICU的护理组织机构,临床小组管理结构 总负责护士长,护士长 护士长,小组长 小组长 小组长 小组长 小组长 小组长 小组长,组员5 组员5 组员5 组员5 组员5 组员5 组员5,护理院长 护理部主任 科护长、科主任,整体护理组管理结构,总负责护士长,护士长A 护士长B,小组长A
11、 小组长B 小组长C,组员A11 组员B11 组员C11,ICU医疗工作管理,ICU病人入室指征：各种危重、急性、可逆性疾病 ICU病人入室途径：手术室、急诊、院内、院外 ICU病人离室标准：2472小时 ICU日常医疗业务：病案书写、医嘱执行、查房、会诊 ICU的规章制度 ICU的电脑微机管理的应用 ICU的病人的管理,危重病人的收治,接收病人的准备： 相应抢救用物、床单位、通知有关医生和护士作准备 接收病人： 协助过床、交接各管道、连接各监护导联、作首次生命体征记录、按医嘱紧急处理抢救、护理床边交接班 向家属介绍探视制度及病人必须品，家属联络电话，向病人介绍环境，教会非语言沟通方法,接收病人的准备,床边交班内容,意识状态、瞳孔、肢体活动状态 生命体征、皮温色泽、外周循环、出入量 呼吸状态、吸氧条件、血气分析 血糖、电解质最近一次的检查结果，静脉通道情况及输入液体种类、速度，治疗药物。 各种引流管是否通畅位置正确，量、颜色，注意单位时间内明显改变 体温、药物过敏史、专科护理要求 仪器使用情况 病人生理、心理特殊要求,小 结,CCM-危重症监护医学 (Critical Care Medicine） 是医院不可缺少的最新学科，ICU护理专业正随之发展。 “监护”是ICU工作的精髓。,强 调,监护,意识,强 调,意识,监护,让我们共同努力！ 成为一名出色的ICU护士！,谢谢！,