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1、携“手”行动，关爱你我,您将了解到：,为什么要洗手 手卫生的挑战 如何正确洗手 小结,国内医院感染现状,约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿240亿元,护士手部菌落,护士手部菌落24小时 培养结果,15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU 29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU 1730的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G杆菌 金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到 21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU。,ICU环境中耐药鲍曼不动杆
2、菌污染严重,医疗机构环境中微生物污染严重,医疗环境中的致病菌无处不在,护士的手,菌落,医生的手,洗手后,手卫生的意义,病人开始关注手卫生,手卫生最经济、有效的预防医院 感染的手段,手是传播医院感染最主要的途径，3080 估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164,手卫生的意义,加强手卫生 切断接触传播途径 保护患者，保护自己 规范操作，病人满意更放心,手卫生的挑战,知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力 目前还没有能
3、够持续，稳定提高依从性的方法,洗手加消毒每天80-120次（WHO手卫生规范） 不同场合，洗手的要求不同 高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提出更高要求 很难遵循规范或指南,医务人员手卫生特点,改善手卫生依从性4个方面,教育培训 管理监督 加强宣传 改善产品,学习园地,知识竞赛,工勤人员学洗手,如何正确洗手？ -什么时候该洗手,当手上有明显污染时,第1步：打湿双手 第2步：取适量皂液于掌心 第3步：根据七步洗手法揉搓15s 第4步：流动水冲净 第5步：纸巾擦干 第6步：用纸巾包住龙头关闭,当手上无明显污染时,洗手新口诀 “内外夹攻大力丸”。 内：掌心相对摩擦； 外：手心搓手背； 夹：十指交
4、叉洗指缝 ； 攻（弓）：双手指交锁洗指背 ； 大：一手握另一手大拇指旋转； 力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。,不恰当的洗手,手掌,手背,容易产生遗漏的部位,WHO手卫生“5”大时机,WHO Hand Hygiene Guide，2009,握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩/理疗 测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等,给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等 护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等 抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等 清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的
5、床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）,给病人刷牙，滴眼药水 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射 导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等 准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时,握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩，理疗等 测脉博，量血压，胸部听诊 腹部触诊，记录ECG,更换床单被服，病人应下床等 输液速度的调节 检测仪器报警 拉床栏杆，斜靠床头，床头柜 清洁床边桌,如何正确洗手？ 什么样的手卫生产品可以提高依从性？,WHO推荐理想的手消毒剂,为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在靠近护理病人的地方。 酒精类
6、揉搓剂是唯一具有最大降低和抑制微生物生长活性的产品 医疗机构应把使用酒精性（免洗）手消毒液作为手卫生的金标准，以此达到改善医院系统中手卫生的目的 -WHO 手卫生指南,2009,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,有效,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,省时 以一名护士8小时轮班为例 使用肥皂和水洗手: 56分钟 （每小时洗手7次，每次60秒） 酒精性无水洗手液: 18分钟 （每小时洗手7次，每次20秒）,Voss A and Widmer AF, Infect Contr
7、ol Hosp Epidemiol 1997:18;205-208., 酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 ,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,经济 100次手卫生的成本： 肥皂洗手为38.9元(人力成本+水+干手纸巾+肥皂) 速干手消毒剂为28.4元 后者可节约10.5 元,可节约近30% 的费用。 按照每例医院感染患者平均增加医疗费40 000 元计算,则2008 年比2007年可节约60 万元医疗费用。,赵秀莉 ，任军红， 贾会学。手卫生成本效益与成本效果分析。ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009, 酒精性免洗手消毒液可
8、以减少医疗投入费用,皮肤水份,皮肤自我评分,Dry,Healthy,Dry,Healthy,皮肤损伤小 酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况：,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441., 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 ,基线,2周后,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017,床旁安装酒精性免洗手消毒液前后，ICU人员洗手依从性的比较,结论：床边安装无水洗手设备可显著提高医护人员洗手依从性,提高依从性,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,病床旁,环境处理车,病房外,治疗车,酒精性免洗手消毒液建议使用区域,比流动水洗手有更高的依从性 比流动水洗手和用抗菌产品洗手更有效 比流动水洗手对手部皮肤伤害少 所用时间少，作用快 环保，不需要水和毛巾,小结：酒精性免洗手消毒剂的优点,消毒双手，还需关爱皮肤,