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1、骨折的定义,骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折,病 因,外伤性骨折： 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 病理性骨折,分 类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性： 闭合性骨折 开放性骨折,不完全骨折 完全骨折,根据骨折的程度和形态,青枝骨折 裂缝骨折,不完全骨折,完全骨折,横形骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 骨骺分离,裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折端的移位方式,成角 侧方 短缩 分离 旋转,骨折的临床表现,发热 休克 局部疼痛、压痛 肿胀、瘀斑 功能障碍,畸形 反常活动
2、 骨擦音,X线表现,正侧位、轴位、斜位 CT 特殊体位,骨折的并发症,休克 脂肪栓塞 重要脏器破裂 血管、神经、脊髓损伤 骨筋膜室综合征,晚期并发症,坠积性肺炎 褥疮 深静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 骨无菌性坏死 缺血性挛缩 急性骨萎缩,骨折的愈合过程,血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期,影响骨折愈合的因素,年龄 健康状况,全身因素,局部因素,骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼,骨折急救,抢救生命 包扎 固定 转送,骨折治疗原
3、则,复位 固定 功能锻炼,复位标准,解剖复位 功能复位,骨折复位要领,无痛、肌松 牵引 远端对近端 逆损伤机制,切开复位指征,软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 伴有血管、神经损伤 多处骨折,固定方式,外固定：石膏、小夹板 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位外固定 手法复位外固定,开放性骨折处理原则,清创 骨折复位 软组织修复 伤口闭合,上肢骨折,锁骨骨折,病因：间接暴力 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症：血管神经损伤,肱骨骨折,病因：间接暴力、直接暴力 分类：上1/3、中1/3、下1/3,三角肌止点以上： 近
4、端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌 近端移位：向前、向内 远端移位：向近端、向外,三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌 近端移位：向前、向外 远端移位：向近端,诊 断,骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线表现,桡神经损伤,垂腕、掌指关节不能伸直 拇指伸直受限、前臂旋后障碍 桡侧皮肤感觉减退或消失,治 疗,手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定,并发症,桡神经损伤 骨不连,肱骨髁上骨折,解剖概要 前倾角：30-50度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 肱骨远端有骨骺,分类,伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位 屈曲型：骨
5、折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端,治 疗,手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定,前臂缺血性肌挛缩的5P症状,Painlessness Puleslessness Paralysis Pallor Paresthesia,并发症,骨筋膜室综合征 肘内翻、外翻畸形 血管神经损伤,前臂双骨折,病因： 直接暴力 同一平面或粉碎性 间接暴力 桡骨近端、尺骨远端斜形 扭转暴力 桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形,Monteggia骨折： 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 Galeazzi骨折： 桡骨下1/3，尺骨小头脱位,骨折部位与固定关系,桡骨上1/2骨折： 固定于旋后位 桡骨下1
6、/2骨折： 固定于中立位,上1/3骨折: 先复位尺骨 中1/3骨折：复位尺骨 下1/3骨折：先复位桡骨,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定 手法复位内固定,桡骨远端骨折,掌倾角：10-15度 尺偏角：20-25度 轴向长度：1-1.5cm,病因,间接暴力 Colles：腕关节背伸 手掌着地 Smith：腕关节屈曲 手背着地,Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位 Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定,股骨颈骨折,颈干角 110-140平均127 前倾角 12-15,股骨头血供,圆韧带 股骨干滋养动脉 旋股内、外侧动脉分
7、支骺外侧动脉,股骨头缺血性坏死 主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤,分 类,按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型,按X线表现 内收骨折：Pauwels角50 外展骨折： Pauwels角30,按移位程度分类（Garden分型） 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位,诊 断,下肢短缩，外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位,并发症,骨折不愈合 股骨头无菌性坏死,治 疗,保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术,股骨干骨折,股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,骨折部位与移位方向,股骨上1/
8、3 近端：向前、外旋 远端：向内、向后,近端： 向外成角 远端：,股骨中1/3,近端：向上移位 远端：向后移位,股骨远1/3,诊 断,大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状,治 疗,牵引 手法复位内固定 切开复位内固定,胫腓骨骨折,直接暴力 间接暴力,病因,分 类,胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢,分 类,胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折,治 疗,手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架,踝部骨折,分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定,脊柱骨折,前柱：椎体前2/
9、3、纤维环前半部、 前纵韧带 中柱：椎体后1/3、纤维环后半部、 后纵韧带 后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、 关节突、棘上、棘间韧带,分类,压缩性骨折： 前柱 稳定爆破型骨折： 前、中柱 不稳定爆破型骨折： 前、中、后柱 Chance骨折： 前、中、后柱 屈曲牵拉性损伤： 前、中、后柱 骨折脱位： 前、中、后柱,治 疗,卧床休息 切开复位内固定,脊髓损伤,分类 脊髓震荡 脊髓断裂 脊髓出血、挫伤 脊髓受压 马尾神经损伤,截瘫指数,正常为0 感觉：2 运动：2 括约肌：2,并发症,呼吸衰竭和呼吸道感染 泌尿道感染 褥疮 体温失调,治疗,甲强龙： 每公斤30mg，15静注 5.4mg/kg/h 23hr内 适用于损伤后8小时内,手 术,切开复位 减压,骨盆骨折,髂前上棘 髂前下棘 坐骨结节 髂翼骨折 骶尾骨骨折,并发症,休克（失血性） 腹膜后血肿 腹腔脏器损伤 泌尿道感染 直肠损伤、会阴部撕裂 神经损伤,治 疗,卧床休息 牵引+骨盆兜带 切开复位内固定,