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1、亚硝酸盐中毒急救护理 泰达医院急诊科 个案分析目的 此病种在临床较少见，容易与其他疾病相混淆，通过此此病种在临床较少见，容易与其他疾病相混淆，通过此 次个案分析，以提高急诊护士以下能力：次个案分析，以提高急诊护士以下能力： uu鉴别分诊的能力鉴别分诊的能力 uu病历分析能力病历分析能力 uu解决问题的能力解决问题的能力 uu处置患者的应急能力处置患者的应急能力 用药护理用药护理 患者一般资料： 患者姓名：黄英 性别：女性 年龄：48岁 入院时间：2012-9-20 10:30 民族：汉 学历：初中 职业：退休人员 婚育是：已婚，育有一女 经济状况：医保 入院方式：轮椅 既往史：体健 药敏史：否
2、认 病历介绍 主诉：患者于2小时前自服蛋糕后出现胸闷，口唇发绀，双手甲床发绀 ，伴头晕、乏力，恶心呕吐，腹痛，无心前区疼痛来诊。 查体：T:36.5P:90次/分R:22次/分 Bp123/67mmHg 心电图示窦性心律。 患者神清语利，精神差，口唇、甲床发绀，气管居中，双肺呼吸音清 ，未及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平坦，无压痛反跳痛，肌紧 张，双下肢无水肿。入院后即刻给予心电监护、吸氧、ECG检查、建立 静脉通路取血化验。 病历介绍 11：07化验结果回报血气分析：呼吸性碱中毒、高铁血红蛋 白比例增高 结合临床表现考虑亚硝酸盐中毒诊断明确， 立即遵嘱给予亚甲蓝等对症药物治疗。 12：30
3、经治疗口唇甲床转为红润，头晕，乏力症状缓解。 16：30患者输液完毕要求解除观察，护士给予健康教育 16：45医生同意下协助患者安全离院。 知识点链接一： 根据此患者情况作为分诊护士如何做好鉴别诊断？ 患者主诉服蛋糕后出现胸闷及发绀恶心呕吐症状。 首先需除外呼吸系统肺疾病及循环系统心脏疾患所致胸闷及发绀。 症状：面部潮红、头部胀痛、眩晕、眼前发黑、心悸，血压下降及周 围循环衰竭。 鉴别诊断 不排除因食用外购食品（蛋糕），摄入不明成分引起的食 物中毒及食物过敏 症状：皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿等症状。（糖盐成分） 也排除食物摄入史不明确时导致患者恶心呕吐的消化系统 疾患 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹
4、泻 化验检查 化验检查 明确诊断： 知识点链接二 什么是亚硝酸盐？ 亚硝酸盐为工业盐，味咸 外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起 中毒 亚硝酸盐是一种氧化剂，一般摄入0. 30. 5 g即可引起 中毒,摄入3 g可致死 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀、紫绀症、乌嘴病。 亚硝酸盐常见中毒原因 常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐 作为食盐使用（常见原因） 饮用含多量硝酸盐的井水 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜（常见原 因） 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 解毒时用量过大 知识点链接三 为什么误食亚硝酸盐会中毒？ 亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与
5、人 体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血 红蛋白而失去携氧能力； 亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各 种组织的缺氧,导致低氧血症，还可使血管平滑肌松弛，引 起血压下降。 临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。 亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺 激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道 症状； 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有 麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强 的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭 。 临床表现特点 潜伏期：通常在1h以内，有些患者可在食入数分钟后即出现症状 神经系统症状：首先出现头晕、头部胀痛、全身
6、乏力、抽搐、晕厥、 意识障碍，严重者昏迷。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 发绀：高铁血红蛋白血症超过20%时可见有发绀。 心血管系统症状：轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动 感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、 休克。 严重中毒：于误服后10-15分钟出现症状，1.5-3小时内发生呼吸循 环衰竭。 知识点链接四 高铁血红蛋白浓度测定与临床表现有何关联? 1.高铁血红蛋白达血红蛋白总量的10%15%：表现为口唇、指甲及全身 皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例。 2.高铁血红蛋白达30%以上时：主要表现为头晕、头痛、耳鸣、心动过速 、反应迟
7、钝、精神萎靡、乏力等 3.高铁血红蛋白达50%以上时：可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻，出冷汗等如进一步增加：可发生休克、心律失常、肺水肿、惊厥 甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。 并发症？ 急救措施 1.监测生命体征 根据患者病情及收集到的资料做好评估，迅速建立 有效的静脉通道，密切观察病情及生命体征的变化 防止并发症，尤其注意血压的变化。若有血压下降 倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。 2.保持呼吸道通畅，预防窒息 置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时 排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物 、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。 急救措施 3.促进毒物排泄，减少毒
8、物的吸收 方法：催吐、洗胃。 对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃 对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。 洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷 等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应 考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌 入。 洗胃毕由胃管内注入或口服20%甘露醇250ml导泻， 减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸 收。 急救措施 4.及时应用特效解毒药物 轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴，一般以50%葡萄糖液60 100ml加维生素C0.51g静注，或以10%葡萄糖液5001000ml加维生素 C24g静滴。重症病人可用1%亚甲蓝12mg/kg（成人
9、每次510mg）， 以25%50%葡萄糖液4060ml稀释后，于510分钟内缓慢静注。必要 时12小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后，发绀 仍明显者，可输新鲜血液300500ml或用换血疗法。 、50%葡萄糖40ml 1%亚甲蓝100mg 静脉推注 、给予 10%葡萄糖500ml 维生素C3.0g 静脉点滴。 、20%甘露醇 150ml 口服 急救措施 5.氧疗 对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量 氧气吸入，58L/min.可提高血氧饱和度，改善 组织细胞的缺氧症状。 6.鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。 知识点链接五 用药后护理观察要点： 1.严密观察用药后皮肤、黏膜
10、、口唇、指（趾）甲颜色变化 2.亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂。 静脉注射时要求速度缓慢。 美蓝是一种氧化还原剂，小量应用（每次12mg/kg）可作为 催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；应用 较大剂量（每次510mg/kg）静脉注射时，则起氧化作用，可 使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。 做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损 害及时进行处理。 应用亚甲蓝注意事项 1.不可作皮下、肌内（引起坏死）或鞘内注射（瘫痪），以免造成损害 。 2.静脉注射速度过快可引起头昏、恶心、呕吐、胸闷、腹痛 3 .静脉注射剂量过大（）时，可引起眩晕、头痛、血压降 低、心率增快、心前区痛伴心律失常和意识障碍、溶血等不良反应 4.用药后尿液可呈现蓝色、排尿时可有尿道口刺痛（正常情况） 肾功能不全者慎用 治疗前 治疗后患者转归 患者于治疗后临床状消失， 口唇甲床颜色转复， 16：45好转要求离院。 出院指导 食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用; 勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15 天以上再食用 不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焯 5分钟，弃汤后再烹调; 蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜; 不要在不规范的小摊处购买熟食。 苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放 防止错把亚硝酸盐当食盐、糖或碱面用。 谢谢