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1、复习提问,库氏(Kussmaul)呼吸又称为 A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.鱼嘴呼吸 D.叹气样呼吸 E.酸中毒大呼吸,复习提问,语音震颤减弱或消失可见于 A.气胸 B.肺梗死 C.肺气肿 D.大叶性肺炎 E.大量胸腔积液,复习提问,不符合湿罗音听诊特点的有 A.断续而短暂 B.部位较恒定 C.性质不易变 D.多出现在呼气时 E.多种水泡音同时存在,复习提问,两肺满布湿罗音，主要见于 A.支气管哮喘 B.急性肺水肿 C.心源性哮喘 D.支气管扩张 E.重症支气管肺炎,呼吸系统常见疾病 的主要体征,大叶性肺炎,主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急
2、性炎症。 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最为多见 。,肺炎链球菌,大叶性肺炎,临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。,大叶性肺炎,病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。 疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,大叶性肺炎,视诊 急性病容 触诊 患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强,大叶性肺炎,叩诊 浊音或实音 听诊 异常支气管呼吸音或湿罗音 语音共振增强 病变累及胸膜有胸膜摩擦音,慢性支气管炎并发肺气肿,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
3、 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病,阻塞性肺气肿,近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。,阻塞性肺气肿,根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3.9，50岁以上达15或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致，最低为0.6，最高为4.3。,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退
4、，膨胀充气，并发阻塞性肺气肿。,阻塞性肺气肿的体征,视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱 触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,支气管哮喘,近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势。 我国哮喘病的发病率接近1%，但在南方地区12岁以下儿童约为2%，在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达3%，在广州地区甚至高达5%。,支气管哮喘,由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近
5、年来有逐年增高的趋势，死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关，因此该病已广泛地引起了国内外的关注。,支气管哮喘,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生,支气管哮喘,此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解,支气管哮喘的体征,视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满， 呼吸运动减弱。 触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音， 可闻及湿罗音,胸腔积液,胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分
6、为渗出液和漏出液。 渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因引起。 漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。,胸腔积液,结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。,胸腔积液,由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。,胸腔积液,积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。 积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧； 大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。,胸腔积液的
7、体征,视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失。,胸腔积液的体征,叩诊 积液区呈实音 听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。,气胸,气胸为胸膜腔内有气体积存。 常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或针灸引起。,气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静
8、脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,气胸,由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。,气胸的体征,视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失 触诊 患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管、心尖搏动向健侧移位,气胸的体征,叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位，右侧气胸时肝浊音界下移 听诊 患侧呼吸音减弱或消失,病例,刘XX，28岁，男性，电工。突起寒战、高热两天，咳嗽，咳铁锈色痰入院。,病例（续）,患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热
9、，测体温最高达39，自认为“感冒”，服“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽，咳铁锈色痰。到医院就诊，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。,病例（续）,胸片检查示：左下肺大片致密阴影。,病例（续）,问： 1、病人可能的诊断是什么？ 2、体格检查可发现哪些体征？ 3、列出目前存在的护理诊断。,参考答案,视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，急性病容 触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强 叩诊：病变部位呈浊音或实音 听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音，语音共振增强，病变累及胸膜有胸 膜摩擦音,参考答案（续）,清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 急性意识障碍 生活自理缺陷,病例,患者，25岁，男性。主诉：右胸针刺样疼痛，气促2小时。 现病史：2小时前，患者打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促、面色苍白，急诊入院。,病例（续）,辅助检查：胸片示右侧气胸。 问：肺部体格检查可有哪些阳性发现？,参考答案,视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触诊：气管向左侧移位，右侧语音震颤消失 叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移 听诊：右侧呼吸音消失,思考题,1、大叶性肺炎病人的阳性体征 2、阻塞性肺气肿的体征 3、支气管哮喘的体征 4、胸腔积液的体征 5、气胸的体征,Thank you!,