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1、,1、了解截肢的适应症。 2、熟悉截肢水平的选择。 3、了解假肢的分类和概述。 4、熟悉假肢的装配和装配后的康复治疗。,学习目标,（一）截肢 截肢是指截除没有生机和或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。确切是肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断。创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的常见原因。,一.截肢（amputation)概述,我国1987年进行的残疾人抽样调查数字表明，全国有肢体伤残者755万人，其中肢体缺损者约80万人。 在上肢截肢中，男女比为3.5：1；在下肢截肢中，男女比为4.9：1；截肢年龄高峰为18-24岁。就截肢原因而论，在我国仍然以外伤为主，但因血管疾病而截肢者
2、逐渐增加。,（二）截肢的好发率,因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复时是截肢手术的惟一绝对适应证。 外伤性截肢 肿瘤截肢 血管病性截肢 糖尿病性截肢 先天性畸形截肢 感染性截肢 神经性疾病,（三）截肢的适应症,外伤,肿瘤,下肢动脉硬化闭塞,糖尿病足坏疽,从病因和功能两方面考虑。 将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。 一般原则：在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。,（四）截肢水平的选择,上肢 肩部截肢：应尽可能保留肱骨头，保持肩关节的正常外形。 上臂截肢：要尽量保留长度，肘上截肢时截
3、骨的水平应该至少在肘关节线近端3.8cm处，当条件允许通过肱骨髁水平截肢时就不要在肱骨髁上部位进行截肢，因为肘关节离断截肢在各个方面都要优于上臂假肢。 肘部截肢：肘关节离断是上臂截肢理想的截肢部位。,肘部截肢,前臂截肢：要尽量保留长度，残肢越长，旋转功能保留的也越多。 腕部截肢：可以保留前臂全部的旋转功能，腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。 腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运动应该被保留。 手掌于手指截肢：尽量保留长度原则，尤其是拇指，尽量保留手的捏和握的功能。,下肢 半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。 髋部截肢：有条件应保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢 大腿截肢：要尽量保
4、留残肢长度。 大腿远端截肢：应尽量保留残肢长度 膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重。,小腿近端截肢：只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断假肢。 小腿截肢：以中下1/3交界为佳。 赛姆截肢：为理想的截肢部位，然而踝关节离断是不可取的。 足部截肢：尽量保留足的长度,截肢手术的外科原则： 止血带的应用 皮肤处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。 肌肉处理：肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。 神经处理 骨骼处理 血管处理,（五）截肢技术的改进,儿童截肢，在操作技术
5、上虽然与成人没有很大的差别，但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，则截肢的原则与成人的有所不同。 包括：水平选择，并发症，假肢穿戴。,（六）儿童截肢的特点,正确放置残肢体位：避免发生关节挛缩。如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。 硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。 手术后即刻临时假肢的应用：尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。,（七）残肢的术后处理,弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。 要点1.小腿10cm 宽，大腿12-15cm宽；24m长 2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋 3.24h包扎，换4-5次，注意
6、卫生 4.越向末端越紧 残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。,小腿残肢的绑带包扎,上肢残肢的绑带包扎,下肢截肢 足部截肢：第二趾截肢后会伴有拇指外翻畸形（这些患者不需要穿戴假肢，只要穿比较合适的鞋就可以）。第一和第五趾骨头是蹬离期后蹬力的来源，丧失后对步态产生影响，此患者不需要穿戴假肢，但要穿矫形鞋。全部足趾截肢的，在快速行走和跳跃时表现明显的障碍，对下蹲及垫脚尖站立也影响很大。,（八）各部位截肢的特点及截肢后的功能障碍,踝部截肢（Syme假肢）：肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立及行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。 小腿截肢：必须穿戴小腿假肢才
7、能完成双下肢站立平衡及行走。 大腿截肢： 丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显差。 髋关节离断和大腿近端截肢： 全部下肢的缺失，其功能完全丧失。,上肢截肢 一个拇指的缺失使手功能丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握。仅残留手掌时，丧失推、拉、托、提、压的功能。前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。, 假肢的定义 为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体,一、假肢概述 （Prosthetics Abstract）,早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍 等来替代失去的下肢行走 近代：第一、二次世界大战战后 现代: 1970年
8、以后 未来发展：今后几年甚至几十年,二、假肢的历史与发展,早期假肢,从20 世纪50 年代开始，是以符合生理解剖原理的接受腔出现 在20 世纪60 年代, 以德国奥托博克公司为代表, 推出了具有革命性变革的组件式下肢假肢,近代假肢,现代假肢,在20 世纪70 年代, 各工业 发达国家都相继推出了各自的 组件式假肢，, 还把电子、气 动、液压等技术引入假肢领域 进入20 世纪80 年代, 人们 开始把大量的新技术和新材料 引入假肢领域, 实现了假肢的 钛合金化、碳纤维化和计算机 智能化控制 进入20 世纪90 年代后，人 们开始针对肢残者的年龄、性 别、体重和活动度等因素制定 了假肢产品的分类标
9、准,未来发展-下肢,上肢,接受腔,四、现代假肢的基本结构,假肢关节,连接件,假脚,分类方式： 1 按照截肢部位 2 按照装配时间 3 按照结构形式 4 按照使用目的 5 按驱动假肢的力源,五、假肢的分类,上肢 装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩胛胸廓截肢假肢 下肢 部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢,1、按照截肢部位,TA (translate ankle) 利斯佛朗，肖帕特，皮罗果夫,部分足假肢,syme 经过踝关节，残肢末端可以完全承重。,赛姆假肢,TT（translate tibia) BK(b
10、eellow kneeee) 范围：踝关节以上，胫骨粗 隆以下,小腿假肢,TK(ttrraanssllaattee kneeee) KD (kneeee diissaarrttiiccullaattiion),膝离断假肢,TF(translate ffeemorr) AK(above Kneeee) 范围： 膝关节以上7cm-9cm，股骨小 转子以下,大腿假肢,HD(hip diissaarrttiiccullaattiion) 范围： 股骨小转子以上，到骨盆,髋离断假肢,术后即装假肢 截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起
11、居训练。 优点：加快伤口愈合减 少残肢痛和幻肢痛，减少 淤血水肿，加快康复速度， 利于患者心理康复。,2、装配时间,早期假肢 临时假肢 在伤口愈合后2-4周进行。 消除水肿，促进 肌肉萎缩和定型,正式假肢 正式假肢是指为长期正常使用而 制作的定型假肢，也称为永久性假 肢。 安装正式性假肢的条件；是经过 包括安装临时假肢在内的各种截肢 术处理、残肢已基本定型后安装的 假肢。这种假肢安装完毕后一般不 再需要过多的修改和调整。除材料 选用、制作工艺、接受腔适合以及 对线调整均需达到一定要求外，还 具有较好的外观。, 壳式假肢 骨骼式假肢,3、按照结构形式,壳式假肢 假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，
12、 用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制 成人体肢体的形状。 优点：用最小的重量达到很大的强度 外壳强度好 耐用性好 便于维护和保养 缺点：调整困难 手感差,骨骼式假肢 也称为内骨骼式假肢，组件式假肢 优点： 可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态 便于调整 可缩短制作修理时间 外观能得到改善 缺点： 价格高 耐用性 装饰套易破损, 日常用假肢 运动假肢 作业用假肢,4、按照使用目的,日常用假肢 一般患者日常使用的假肢。,运动假肢,将假肢制作成特殊 的形状，以满足特 殊的工作需要。,作业用假肢,、自身力源,5、按照驱动假肢的力源,、外部力源,七、假肢的装配程序,3,6,7,8,2,1
13、,4,5,假肢装配前后的康复训练,残肢的肌力训练、关节活动训练。 健肢功能训练。 躯干的体位平衡训练。 假肢的穿戴训练。 步行训练（包括了步态训练及平 地、上下台阶、斜坡训练）。,假肢与残肢的保护,保持假肢（接受腔）内及残肢清洁 预防：每日定时（一般在晚上）清洗。 注意假肢裂纹、松动及异常声音。 预防：注意假肢关节防水，定期维修。 若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染。 预防：积极治疗残肢伤病。 残肢的萎缩。 预防：保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。 下肢假肢应注意鞋后跟的高度。 预防：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。,
14、肩胛胸廓间截肢/肩关节离断假肢,混合型肩离断假肢,索控式肩离断假肢,装饰性肩离断假肢,上臂假肢,索控式上臂假肢,装饰性上臂假肢,肌电控制上臂假肢,混合型上臂假肢,肘、腕关节离断及部分手截肢假肢,装饰性肘关节离断假肢,装饰性腕关节离断假肢,食指截除后装饰性假肢,前臂假肢,图4为被动式前臂机械手,1,1-1,图1与1-1为装饰性前臂假肢,2,3,4,图2为索控式前臂假肢,图3为肌电控制前臂假肢,单侧骨盆截断/髋关节离断假肢,髋离断假肢,大腿假肢,小腿假肢,普及型小腿假肢,游泳专用小腿假肢,膝、踝关节离断及赛姆假肢,膝关节离断假肢,赛姆假肢,半足假肢,第五节假肢处方,（1）处方需要的资料 一般资料： 年龄、性别、身高、职业特点、居住环境等。 一般医疗性资料： 残肢情况 社会方面资料 每天活动程度,（2）处方内容 假肢名称、部位、临时或正式、种类 接受腔：形式、材料、悬吊方法 假肢构成的方法：壳式或骨骼式 假肢材料 特殊需要：关节腔和关节,（3）影响假肢处方的主要因素,截肢部位 截肢部位越高，可能回复的功能越差 残肢长度 上肢越长越好，小腿过长则血运不好 残肢的承重能力 截肢侧关节功能,年龄 体重和活动水平 生活环境 职业需要 穿鞋习惯 经济能力和维修条件,谢谢！,