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1、从2例分叉病变PCI过程 谈手术的决策与困难,高新医院心内科 吕强,病例1,主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月 危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标） 病史：2004年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion 3.0*24mm) 家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2004年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI 猝死型) ；3个女儿健在。 入院前、后心电图(见后图) 入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性前壁、前间壁心肌梗死 心功能级 高血压3级 极高危 高脂血症,入院前心电图（1）,术前
2、室速 发作,术前 缺血 改变,右冠造影资料,冠脉内注射硝酸甘油200ug后 右冠第一段痉挛解除,左冠造影资料,靶病变（包括远端分叉1,0,1）,PCI过程,决策 ：单支架 crossover D2 步骤：见后图,支架释放后结果：胸痛发作,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s） SAPPHIRETM（OrbusNeich） 3.0*33mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威,步骤和策略,给予非顺应性球囊后扩张 策略：单支架or双支架？ 术式：？,KISSING,结果2,术后情况,术后2日胸痛消失 术后心电图：（见后图） 术
3、后2日心肌损伤标记物：无异常 术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现 术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现 术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现,术后 当日 心电图,病例2,主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月 危险因素：老年，59岁，女性，高血压、 高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月） 入院化验：见后图 入院心电图：见后图 入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压3级 极高危 高脂血症,血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）,入院术前心电图,冠脉造影结果,靶病变:Medina(1,1,1),PCI策略及步骤（1）,单支架or双支架？(CTA：80%狭窄） 分叉病变的分型：1，1 , 1
4、（Medina分型）,策略and步骤（1）,单支架（simple is better),PCI(1),PCI(1)结果,？,PCI(1)结果：患者出现胸痛,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s） SAPPHIRETM（OrbusNeich） 3.0*36mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威,PCI策略及步骤（2）,痉挛？硝酸甘油200ug 斑块移位？铲雪现象？ 策略？,困难,解决rewire困难,使用球囊给导丝提供一定支撑力 更换带亲水涂层导丝滑 制定策略时预先准备先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。,PCI(2):
5、rewire；miniTREK1.2*10 ； SAPPHIRETM（OrbusNeich） 2.0*20mm,PCI策略及步骤（3）,策略？ 单支架or双支架 （边支血管直径3.0mm）,PCI(3)：边支3.0*24mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威 胸痛症状明显减轻,扩张边支支架网眼： miniTREK1.5*15mm,扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NC（OrbusNeich）,困难,？ 预先计划不足,方法：左一下，右一下,单支架术后 双支架术后,术前 术后,术后情况,术后1日胸痛消失 术后2日心电图：无异常（见后图） 术后2日心肌损伤标记物：无异常（见后图） 术后1月随访：活动后无胸痛表现 术后2月随访：活动后无胸痛表现,讨论,困难来自那里？ 不同的术式远期效果？,