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1、X 线 诊 断,运城护理职业学院 内科教研组 陈春菊,发明者,1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。 因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数X命名。至今沿用。,X线特性,荧光作用 穿透性 感光性 电离作用和生物作用,透视,摄片,透视的优缺点,优点： 设备简单 操作方便 费用低廉 可立即得出结论 能观察器官的形态和动态变化,缺点 影像有些欠清晰 缺乏图像记录，不便于病人做随访观察,摄片的优缺点,优点： 成像清晰 对比度、清晰度较好 能保存、便于复查对照和会诊,缺点 常需做几个方位的照片； 对于功能方面的观察不如透视方便和直观 费用比透视高。,特殊检查,CT MRI 体层摄影 放大摄
2、片 软线摄片 记波摄片,广泛应用,日益下降,X线成像的基本原理,自然对比 人工对比,X线穿透人体各种不同组织结构时 密度高、组织厚吸收X线多、穿透的少 相反,密度低、组织薄吸收X线少、穿透的多。,如腹腔脏器检查，常引用密度高或密度低的物质增加对比度以扩大检查范围。,人工对比,造影剂 高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等 低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳,造影方法 直接引入法 间接引入法,X线临床应用,第一节 正常胸部,一、胸廓(chest wall) （一）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头,（二）骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎,二、
3、纵隔 位置及内容,二、纵隔 分区 二区五分法,三、横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，左高右低 运动：1-3cm，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂 胸膜反折线,五、肺(lungs) （一）分叶与分段 （二）肺野的分区 横分：上、中、下野 纵分：内、中、外带 肋间隙分：肺尖、第一前肋间等,（三）正常肺部阴影 肺门：左高右低 肺纹 肺实质与肺间质 肺实质：细支气管（mm）以 下的肺组织 肺间质：支撑组织,第二节 胸部异常表现,一、肺门（hilar shadow) 大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性 位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血
4、流量大，压差大,二、肺纹(lung markings) 增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化 减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡,三、肺实质的基本病理表现 （一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊,（二）增殖性病变： 亚急性或慢性炎症,斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚,（三）干酪性病变： 结核坏死灶,斑片状 密度浓密、不均匀，可有钙化 边缘不清,（四）纤维性病变：病变愈合 索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致,慢性纤维空洞型肺结核,（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利,（六）空洞：组织坏
5、死液化后排出 洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则 空腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 与空腔鉴别,空洞,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗7天病变减小,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗半月后复查 病变消失,周围性肺癌,偏心空洞,（七）肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察,第三节 支气管疾患,一、支气管阻塞性疾患 病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物 （一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸,X线表现 透亮度高 肺体积大:桶
6、胸 肺纹少 纵隔窄 肺大泡,2.局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现 局限性表现 纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性）,（二）肺不张（atelectasis） 病因：同前 机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收 X线表现,直接征象 密度增高影 肿块影 间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿,肺不张,左肺上叶不张,二、支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常 分型：囊状、柱状及混合型 X线表现,平片 正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变,支气管造影 支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 增粗 柱状 囊状 混合
7、性,三、支气管炎(bronchitis) 无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱,第四节 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia) （一）大叶性肺炎(lobar ) 病原菌：肺炎双球菌 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期,X线表现 密度均匀 边缘模糊 大叶（段）分布 体积改变不明显,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ） 病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现 斑片状密度增高 边缘模糊 中下肺野内带,三、肺结核(tuberculosis) 病原菌：人型、牛型结核杆菌 相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、 治疗情况 初发、再发,（一）原发性肺结
8、核（初染） 1. 原发综合征(primary complex) 儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野 病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大,2. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结 X线表现 肿瘤型 炎症型,（二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ） 机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液 X线表现 “大小、密度、分布”三 均匀,2. 亚急性、慢性血 性播散性结核 机理：多次少量结核 杆菌进入血液 X线表现 上、中肺野多见 三不均匀,（三）继发性肺结核（再染） 成人多见 内源性感染（复发） 外源性感染（重新感染
9、） X线表现多样化,1. 浸润性肺结核(infiltrative ) （1）渗出性病灶 上肺野多见 X线表现,（2）结核性空洞X线表现 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚,（3）结核球（瘤） 机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈 X线表现 25cm结节，可有空洞或钙化 周围病灶,（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见 X线表现 片、洞、条、结、球，渗出多见,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ) 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转 X线表现 纤维条索 纤维结节,3. 干酪性肺炎(caseous ) 机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管
10、播散小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较） 密度更高 相对低密度区 纤维条索及钙化 体积可缩小,干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影 可融合 边缘不清 中下肺野、内中带,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ) 机理：反复发作，迁延不愈 X线表现 直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶,间接征象 肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷 横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连,五、肺肿瘤(pulmonary tumors) 良性 恶性：原发、继发 （一）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型
11、、周围型,1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜 X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,2. 周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,周围性肺癌,（二）肺转移性肿瘤 途径 直接蔓延 血路 淋巴路 X线表现（血路） 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,肺部转移癌,第六节 胸膜疾患,胸腔积液
12、 胸膜增厚、粘连、钙化 气（液）胸 脓胸,一、胸腔积液(pleural effusion) 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 X线表现 300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔积液 切线位：梭形高密度影，边缘光滑 非切线位：片状高密度影，边缘模糊,三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自发性、外伤 性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对 高密度影,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙 液气胸：气液面,循环系统的X线诊断,Cardiovascular imaging,第一节 正常心脏及大血管,一、正常心脏、大血管的 X线表现,正常心脏右心房居右，左心房居后偏上 右心室 前 左心室 左后,正常心脏片,二、影响心脏及大血管外形的生理因素 年龄 体型 横膈位置,第二节 心脏及大血管改变,一、心脏及大血管改变,靴型心,梨形心,心包积液,心肌炎,消化系统应用,食道静脉曲张,食道癌,食道癌,胃溃疡,龛影,胃癌,胃窦部 浸润型胃癌,胃体 浸润型胃癌,结肠癌,结肠癌,逆行胰胆管造影,肾盂造影,左肾结核,右肾结石,胃肠穿孔,膈下游离气体,Thank you!,