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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 外科引流管的护理 外科引流的定义 定义： 将存于体腔、关节腔、器官 或组织内的积血、积液、胃液、胆 汁和胰液等分泌液引出体外或引离 原处的方法。 眼 睛 引流管是外科医生的眼睛！ 没有因放引流管而后悔的外科医生！ 外科常见引流管 胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管 引流的原理 虹吸原理 导流原理 吸附原理 外科引流的目的 引流的目的： 1）预防严重感染 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 手术区内渗血较严重，可能会有积血
2、 2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流 3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管 4）促进脏器功能恢复： 如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽 早恢复肺功能。 引流管的分类 1、按引流的作用原理分为 被动引流、主动引流 2、按引流的目的分为： 预防性引流、治疗性引流 被动引流 ： 吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助 于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借 其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位 置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等， 内管口不能露出
3、液面。 主动引流： 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体 预防性引流：放置时间短，术后几天可拔 除 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月 外科引流的适应证 治疗性的引流：局限性的脓肿、病理性 积液等；消化道瘘；为了减轻张力压 迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易 继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积 气等时。 引流管护理的目标 护理目标： 使患者处于最佳的舒适状态 保持引流通畅、有效。 保持引流管周围皮肤清洁、干燥。 促进局部伤口及疾病康复 降低护理成本 引流管的护理措施 固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管 一、妥善固定引流管： 1、合理调整引
4、流袋或装置的高度 如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10-15cm,以保持适当的 颅内压力，防止引流过度；胸腔闭式引流瓶应低于穿刺口60cm；其 他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利 引流，防止引流液逆流。 2、防止意外脱管 术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危 害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管， 防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流管固定方法，避免意外脱 管，如：胃管除常规胶布固定外，另加绳子固定与患者头颈部，胃 管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动 的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等 3、注意引流
5、管标识 当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流 管名称，如“腹腔引流管”、“盆腔引流管”、“脾窝引流管”、 “肝下引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘帖在引流管 上，以利各班辩认。 二、保持引流通畅 1、带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、 扭曲及折转成角，以免影响引流效果。 2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次， 以免管口被血凝块或异物堵塞。 3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管 通畅，做到准确及时地为病情提供信息。 三、观察引流液的颜色、性质及量的变化： 例如（1）腹腔引流管： 引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情 趋于好
6、转；引流出血性液体每小时超过200ml，持 续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁 样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示 肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形 成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰 腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。 （2）“T”管：正常胆汁每日800-1200ml， 黄色或黄绿色。 胆汁多：肝细胞功能差；炎症感染后有 炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下断梗阻。 胆汁少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功 能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝 血流量减少，胆汁分泌少。 胆汁草绿色：胆红色受到细菌作用或受到 胃酸氧化。 胆汁白色：由于长期梗阻，胆
7、色素和胆盐 被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的 粘性物质所替代。 胆汁红色：胆道出血。 脓性或泥沙样混浊：胆道内严重感染及泥 沙样结石。 案例 一、肝硬化脾亢患者行脾切除术后，引流管持续引 流鲜红色血液，200ml/h,持续3h , 及时通知医生 ，果断处理，在腹腔镜下纱布填塞止血，挽救生 命！ 二、胆道术后8天，“T”管内大量血性引流液，提 示胆道大出血，观察及时，介入成功止血。 四、定时更换引流管或引流袋 1 每日更换并准确记录引流量。 2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水 500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防 止引起气胸、气颅等。 3 对长期置胃管、尿管者，应每周
8、更换胃管，尿管 。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨 更换鼻孔重新置管。 五、严格遵守无菌操作原则 1 更换引流袋、管，倾倒引流液时均应严格遵守无 菌操作原则。 2搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶 体一半时，即应倾倒；下床活动时应讲引流袋 低置于引流管出口平面。 3 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清 洁，如有液体外渗，应及时更换伤口敷料，以 防感染。 六、掌握引流物拔除的指征 1、无菌手术 ：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于 2050ml/d，可于手术后2448小时内一次拔除。 2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换 细引流管
9、或逐渐拔除， 有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观 察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。 3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 一般保留至术后57天，一切引 流液停止始可拔除。 4、纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于 术后710天全部拔除。 5、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐 减少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃肠道手术者肛门排气后，为 防止吻合口瘘可适当延迟拔管。 6、“T”管拔管指针：术后两周，“T”周围可形成窦道；患者无腹痛、黄疸、 发热等；大便颜色正常；胆汁色泽、性状正常且引流量逐渐减少，每日少于 200m
10、；胆汁细菌培养阴性；行胆道造影显示胆道下段通畅.可拔管；拔管前先 夹管2-3日。 7、胸腔闭式引流管的拔管指征：置管4872小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24小时血性引流液少于50mL，脓液少于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，病 人无呼吸困难等症状可以拔管。 8、 脑室外引流管拔管的护理 ：术后3-4日，颅内水肿期将过，颅内压逐渐降低 应及早拔管，最长不超过7天。拔管前先做闭管试验，闭管期间严密观察神志 、瞳孔的变化及伤口敷料渗漏情况，经复查头颅CT后再行拔管。 七、拔管后观察 1、观察局部有无渗液 2、临床表现的观察 导管安全的管理 提升导管护理的安全性 导管按风险程度分三类： 1、高
11、危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T 管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口 以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、 漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的 导尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红 色不干胶做标记。 2、中危导管：三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 。属于中危导管除了标上管道名称外，再用蓝色不干胶 做标记。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。用无 色不干胶做标记。 导管观察、记录要求 1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅 、局部情况、护理措施（保持通畅，标志分明，准确留置 ，固定牢靠，保持清洁）等。 2、观察时间： 高危导管至少每4小时观察一次，并记录在护理记录 单上 中危导管至少每班观察一次，有情况随时记录 低危导管至少每天观察一次，有情况随时记录 海军安庆医院导管滑脱危险因素评估单 .doc 海军安庆医院导管滑脱监控传报单.doc 引流管的护理 严谨 细致 标识清楚 心中有数