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1、基本公共卫生服务妇幼保健规范解读,卫生厅妇幼保健处 胡崇高,一、中国妇幼卫生事业的发展过程,1、不节育。 接生姥姥在重复描写着这样一幅图景：从十五六 岁结婚到四五十岁闭经，无休止的生育，大多数 生育年限达30年以上，大半生几乎是在不间断的 生育、养育中度过。无节制生育、无良好接生设 备、无节制生育的设备。孕产妇死亡率高。,我们的祖辈是如何生孩子的,2、高死亡率。 更可怕的是，旧时的医疗条件非常简陋，妇女每 生一次孩子就等于到鬼门关走了一趟。为避免产 妇生孩子时难产而死带来家庭悲剧，很多家庭长 辈在挑选媳妇时，尤其看中女方的臀部，如果胯 部大，那就被认为是生孩子的“料”。,接生姥姥,3、西风的吹
2、进者-张竞生,在上世纪20年代的广州，被留法回来的哲学博士饶 平人张竞生打破。当时广东，每个家庭几乎都是“妻妾成 群”，看到一幕幕妇女死于产台上的残酷情状，接受了西 方教育的张竞生提出“节育”的想法。这在当时，无疑是 大逆不道的。他的节育主张甚至被当时主政广东有妻妾 多人的陈炯明骂为神经病。他不得不于1921年离开广 州，应蔡元培之邀到北大哲学系任教。在北京，他的节 育想法得到蔡元培的支持。,4、中国妇幼保健先驱者-杨崇瑞,经过五四运动洗礼的北京，中国第一个女医学博 士杨崇瑞对传统妇女生育问题提出强烈的挑 战。她倡导开展助产教育，从培训旧式接生婆做 起，义务为孕产妇做产前检查和咨询，这是中国
3、妇幼卫生工作的一个历史性的起点。可喜的是， 杨崇瑞的举动得到南京政府卫生部关注。国民政 府卫生部和教育部在次年1月批准成立了国立第一助产学校。,5、万婴之母” -林巧稚,大学毕业后，林巧稚留在协和医院工作，并担任妇产科 主任，从而成为这家由美国人创办的医院有史以来第一 位中国籍的女主任。期间，她曾两度出国。一次是1932 年至1933年，赴英国伦敦大学医学院和曼彻斯特大学医 学院进修，并到奥地利首都维也纳进行医学考察；而另 一次则是1939年至1940年，前往美国芝加哥大学深造。 当时曾有人劝林巧稚留在海外，芝加哥大学推荐她留校。 不过林巧稚觉得，海外的工作环境和生活条件虽好，但 多灾多难的祖
4、国更需要自己。于是，她毅然踏上了归途。,有的人死了，却还活着,6、西风遇到了东风,守旧的国民是在上世纪30年代才慢慢接受了去西 医院生孩子的。之前，如中国大多数家庭一样， 都选择在家中生产孩子，除了付不起高昂的医药 费外，当时的习俗认为，到有男助产士的医院去 生产，是丢人的事。 在汪曾祺的陈小手中，陈小手为团长太太接 生，完事后就是一枪。,7、冲突阻力,有维护传统的人，也有冲破传统禁锢的人。正是 张竞生、杨崇瑞这些妇女卫士的努力，才使得中 国妇女一生被生育牵制的情况略有改变，妇女生 育上才慢慢摆脱工具的束缚，她们可以自主地选 择什么时候怀孕，如何避孕，用什么方式来控制 生育，如何优生优育。这是
5、一种巨大的历史进步。,1866年，美国人伯驾在广州创办了博济医院，开设了妇女部，被视为广州专设妇产科之始。博济医院在1892年就施行了中国首例剖宫产术。,1899年，富马利在广州创办广东女医学堂，附设道济医院，专门收治妇女儿童病人，成为妇产科、小儿科专科医院的雏形。,三十年代的接生情况,8、现代的问题-剖腹产过多,剖腹产的危害,浙江省妇女保健院贺晶主任上课,向孕产妇宣传自然分娩的情景,9、母乳喂养过少,二、妇幼保健工作中存在的问题,方向性的问题 绩效工资问题 重大公共卫生问题 出生医学证明问题 健康教育问题,问题之一：方向性问题,1、方向：以保健为中心，临床与保健结合。 2、现状：两种不同的观
6、点。 3、态度：坚持临床与保健结合 4、成效：通过比较成效明显 5、工作：加大宣传力度，加强对保健工作，坚持自己的信心。,一、妇幼卫生内容,1、旧中国妇幼保健的情况：接生姥姥，阴阳先生。 2、中国公共卫生的引入：传教士-引入西医-1921年洛克菲勒基金会-兰安生模式：在北京圈地形成服务网络,问题之二：绩效工资问题,1、实施单位；八大单位加上基层医疗机构 2、实施的人员：正式职工指在编在职人员 3、两部分的比重：基础工资与绩效工资 4、工资标准：当地事业单位的平均工资水平 5、取消不合理的岗位津贴与补贴 6、基本工资会增加，津贴补贴可能会减少。,问题之三：重大公共卫生问题,1、农村孕产妇住院分娩
7、补助项目 2、农村生育妇女增补叶酸预防神经管畸形； 3、两癌检查项目 4、婚前医学检查 5、艾滋病母婴阻断项目 6、存在的问题：任务重、要求高。,问题之四：出生医学证明问题,1、新情况新问题很多，特别是第六次人口普查，把过去掩盖的问题都暴露出来了。 2、部门之间存在不相衔接的问题，增加卫生压力。 3、管理人员交流频繁，导致培训任务加重。 4、单新家庭的医学证明问题,对策之一：等级妇幼保健院评审,以妇幼保健院评审为抓手，提高妇幼保健内涵。 实行精细化管理； 实行信息化管理 实行一体化管理 实行科学化管理 实行专业化管理 实行标准化管理,对策之二：学习先进管理办法,高州人民医院(下称“高州医院”)
8、位于广东省粤西山 区，占地10万平方米，建筑总面积23万平方米；这家医 院在不要国家一分钱的情况下，医疗事业开展得红红火 火。由于服务一流、价格低廉，不仅得到了当地百姓的 高度好评，而且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和 非洲的病人，被人们称为“平价医院”、“百姓医院”。,在医疗费用大幅减低的同时，如何保障自身的盈利和发展？,成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组，独立于各科室的利益之外，严肃查处“三滥” 行为。 为根绝“红包” ，院方专家组每日随机抽查；每周院长带队进行全院性大查房；每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。 “触线”违纪的医务人员一经被揭发查实，其月奖金停发，年度评优、晋
9、升予一票否决，甚至解聘。包括院长在内的所有医护人员的手机号码，也向社会公开，全方位接受群众监督。,高州模式,买药：网上采购；设备耗材：公开竞争 实行了单病种限价收费。收费标准通过互联网、媒体、院内宣传栏等途径公示。 人才实用化。不过分追求高端人才；不唯学历、不唯职称、不唯资历、只唯德能。,高州模式,全员学习化。送出去：每年有计划选送员工外出进修，进修期间享受有工资、有奖金、有全额学费资助的“三有待遇”，以激励其努力学习报效医院；请进来：聘请各个专业的著名专家前来传、帮、带；院内学：各科室每月都举行科内学习交流会，由资深医生护士轮流主讲专科新进展及心得体会，形成学习制度化、工作学习化的风气。,高
10、州模式,有制度,有检查,有处罚,动起了真格,提高认识、更新观念 坚定不移地推进医改方案的实施,转变 观念,内部 改革,人才 建设,主动 医改,抢抓机遇,积极吸取先进经验 更新管理体系 自信自强，创建医院文化,提高医疗服务能力 “以药养医”向“以技养医”转变,该怎么办？,对策之三：妇幼保健与临床结合,1、明确三种医生的职责；（天职） 全科医生、妇幼保健医生、专科医生，及相互区别 2、医与防的互动；医防整合 预防医学起源于临床；第一道防线？弱势对强势的管理 3、妇幼保健医生与专科医生的互助； 互助的方式；互助的内容。在基层医院建立“分片负责、团队协作”的模式 产后42天健康检查内容 ，036个月儿
11、童健康管理服务的要求,医院专科医生职责,医院专科医生注重于个体的病情，被动地医治 患病的个体，侧重于疾病的治疗，以生物医学模 式为基础，提供专科相关的治疗服务，但医患关 系较为疏远。在医院范畴内，专科医生通过与病 者的初步接触、收集资料，作出诊断假设，检验 诊断假设，制定处理计划，进行试验性治疗。他 们的职责主要是诊断和治疗。（治病）,什么是公共卫生？,美国温思络的定义：公共卫生是通过有组织的社区努 力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学 和技术。 中国版本：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨 的公共事业，通过国家与社会共同努力，防控疾病与伤 残，改善与健康相关的自然和社会环境，提
12、供基本医疗 服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康促进，创 建人人享有健康的社会。广义与狭义之分。,公共卫生医生职责,公共卫生医生主要研究的是有关人类群体的医学，它 不像专科医生针对某一个体的生理状况或者是家庭医生 面对慢性疾病的医治和立足家庭的随访，而是更高层次 地面对整个社区或整个社会，应用流行病学和科学的统 计与研究，不仅涉及预防和消除疾病，达到机体的功能 康复，而且涉及研究一切有关影响和增进康复的社会诸 因素，用社会学的概念和流行病学的有关方法去研究疾 病和健康问题。研究社会因素个体和群体健康的相互作 用及其规律，制定各种保护和增进健康的社会措施或者 卫生策略。（防病、专业、群体、宏
13、观、公共）,全科医生与专科医生的区别,全科医生与医院专科医生的主要区别在于：全科医生 注重于人，他们接触的不但是病人（有生理疾患的个 体），还包括健康人（没有器质性病变的个体）以至于 整个家庭，全科医生在社区为个人及其家庭提供连续性、 综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务，他 们立足于家庭、社区，主动提供服务，研究各种类型社 区中的常见健康问题以及综合性地解决这些问题。集预 防、保健、治疗、康复于一体，以生物、心理、社会医 学模式为基础，提供整体性保健，医患关系密切。,医防整合,1、设立公共卫生科 2、一专多能 3、网格化，组团式管理,医与防如何互动？,政策层面的制订； 工作层面的支持
14、； 管理层面的监督； 技术层面的支撑。,医与防的互动事例,预防起源于临床：J .Lind 证明柑橘属水果对于预防 坏血病有重要作用；G.Baker这位乡村医生，用归纳和 流行病学推理出1767年因饮用污染铅的苹果汁与铅绞痛 （铅中毒）有相关；1854年伦敦爆发霍乱，John Snow 医生用标点地图法，对病例进行了一次统计研究，发现 用一口水井里水的居民发病人多，从而将这口水井封 死，疫情就得到了较好控制。医与防一直互动，不可隔 离。,医院是最后一道防线？,目前有疾病预防控制体系与医疗卫生服务体系两大体 系。在突发公共卫生事件中，医院负责救治急性传染病 病例或危重病人，应该是最后一道防线。但是
15、问题在于 我国基层的疾控体系刚从SARS起步，而医疗服务体系 的分级又形同虚设民众自由就医，导致医院直接面对 大量病人，从中甄别、筛查传染病等，并加以救活一一 实际上成为了公共卫生危机的第一道纺线，甚至是唯一 的防线。医疗应急传染病（报感消治菌弃）、教、筛。,一、事由,医患纠纷成为艾滋病，不可治愈不断蔓延传播： 北京“徐文事件”：伤透了医生的心； 南昌互殴事件：以暴制暴的开始 上饶致殘事件：要尊严，别学医 新华医院医生重伤事件：花钱买命 缝肛事件：社会为什么不相信我们？ “八毛钱事件”：别太早下结论 活婴当死婴：乱！ 问题一：原因是什么？,原因,体制原因：以药养医，劳务价格低、鉴定不公 社会原
16、因：死人就得赔钱1 媒体原因：好事不出门，坏事传万里 司法原因：医生不会上访，病人要上访2 病人原因：花钱能买命3天价医药费 医生原因：只重医术，不重人文。不愿与病人说，不会与病人说，不敢与病人说，4录像,希波克拉底说：,撒拉纳克湖畔的特鲁多医生说,To Relieve Often,To Cure Sometimes,有时治愈、常常帮助、总是安慰 升华出三种为医境界,30%的 病例单纯 体征可以得到诊断,50%的病例 能从病史中得 出初步诊断或线索,只 有20% 的病例 从单纯的 化验得出诊断,二、读好书,读什么书？（名人、名著、名篇） 怎么读书？（读书得间）,读什么书？,培根在论读书中写道：
17、读史使人明智，读 诗使人灵秀，数学使人周密，科学使人深刻， 伦理学使人庄重，逻辑修辞之学使人善辩：凡 有所学，皆成性格。人之才智但有滞碍，无不 可读适当之书使之顺畅，一如身体百病，皆可 借相宜之运动除之。读书足以怡情，足以博 彩，足以长才。三种书不读,读法律书例1,小雪因小便不适到医院就诊。医生张某在询问小 雪病情过程中得知小雪在某国家机关工作，患病 前曾和网友有过一夜情的经历。一个偶然的机 会，张某和小雪所在单位的同事在一起吃饭。酒 足饭饱之后，张某便将小雪一夜情的经历透露给 小雪的同事，以此供大家取乐，结果这个消息在 小雪单位传开了，基本上人人都知道了小雪一夜 情的经历。小雪把医院告上了法
18、庭。结果？,法院依据,侵权责任法第六十二条规定：“医疗机构 及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄 露患者隐私或者未经患者同意公开其病历 资料，造成患者损害的，应当承担侵权责 任。”,学习法律-例2,小兰因车祸受伤严重，被送往当地一家医院抢救。 医院出于创收目的，在没有相应治疗条件的情况 下，隐瞒情况未将小兰转院治疗，最终导致小兰 因失血过多死亡。经鉴定，医院未及时转诊导致 错失手术时机，与小兰的死亡具有因果关系。法 院判决医院赔偿各项经济损失10万余元。,法院的依据,国务院医疗机构管理条例第三十一条规 定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。 对限于设备或者技术条件不能诊治的病 人，应当及时转诊
19、。”侵权责任法第五十 五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当 向患者说明病情和医疗措施。”,读佛学书-例3,打赌的故事： 神秀：身是菩提树，心为明镜台；时时勤拂拭，勿使惹尘埃。 慧能：菩提本无树，明镜也非台，本来无一物，何处惹尘埃。,怎么选书？,选名著：外国，中国；近代，古代；小 说，诗歌。红楼、 水浒、武林外史、浮生六记、 日瓦戈医生、瓦尔登湖、钢铁是怎样练成的。 选名人。读鲁迅、周作人、巴金、朱光潜、 张中行、汪曾祺、沈丛文、黑塞、 老舍、胡适、 丰子恺、雨果、托儿斯泰、大仲马、司汤达、 莫泊桑、高尔基。伍尔芙、尤利西斯,三、好读书,梁文道先生曾读到过这样一个故事，从前匈牙 利有一个贵族叫做
20、查洛斯特公爵，生性幽默， 酷爱读书。在革命期间，他被送上了断头台。 在押解途中，他仍然一边走路，一边看书。等 到脖子被架在台上，用不着看路面了，他从容 地拿出笔，在刀还没有砍下来之前，把刚才读 到的精彩之处划线做记号。,好读书思考,学而思：不要成为别人思想的的跑马场。 思而信：取精华，去糟粕 信而行：实践，三种方式（梦） 观照。佛家语。用智慧来照明真理 印证。证明与事实相符合 对比。两种事物或一事物的两个方面相比较 生发。创造,四、读书好,问题： 读书有什么好？,名人说,俞平伯读书的意义：“于扩充知识以外兼可涵咏性情，修持道德，原仅为功名富贵做敲门砖”。“读书的空气稀薄，读书的种子稀少，互为因
21、果循环”。”现在有一些人，你对他说身心性命则以为迂阔，对他说因果报应则以为荒谬，对他说风花雪月则 为无聊。 阎崇年的读书八益：长知识，悦心目，辨正邪、诚修身，利资治，增智慧，达至善、悟道理,名人说,礼拜六：买笑耗金钱，觅醉碍卫生，顾曲苦喧嚣，不若读小说之省俭而安乐。一编在手，万虑都忘，劳瘁一周，安闲此日，不亦快哉。 叶圣陶侮辱人们的人：作为生活方式的读书，对财力要求不太高，反而对心境和志趣要求更高些。,胡说：,丰满人性：兽性与人性，妒嫉，公平，我可以不同你的观点，但坚决让你说话。 净化心灵：竹篮子的故事 丰富生活：读书是一种生活方式 坚定信念：浮士德，不坐大牢，不生大病 提升水平：欣赏水平、写作水平、开阔视野 解除压力：68.3岁，71.4岁（蒋子龙医德与医寿）,读书三境界,上焉者，读书为天下，心中系黎庶。中焉者，读书为美誉，心中存利禄。下焉者，读书为私欲，行动谋实利。为天下读书，则器宇开阔，通古今之气，其读书水平和管理水平两不误。为私欲读书，则心驰干禄，行谋仕进，得之则喜，失之则怨。 为国家 为三不朽、为私利,赵洪祝书记要求： 把学习成为一种政治责任、 一种精神追求、一种生活方式！,谢谢！,