《安全与科学输血》PPT课件.ppt

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1、安全与合理输血,大连市输血质量控制中心 孙万里,安全与合理输血,大连市输血质量控制中心 孙万里,自愿 无偿献血,依法采血,制备、包装、运输 全过程质量控制,临床合理 规范用血,从血管到血管,临 床 输 血,1、安全性 2、合理性 3、可能性,目前输血存在的问题,3、血液质量,2、非法采供血,1、血液来源不足,4、临床用血不合理,一、依法采供血、确保血液质量,1、 依法采供血（WHO“安全用血”战略） 自愿无偿献血 政府统一规划管理 建立采供血专门机构 集中化验检测、全面质量控制 科学输血、成分输血、安全用血依法采供血 2、确保血液质量 建立质量体系，全面质量控制（从血管到血管）,依法采供血,中

2、华人民共和国献血法 血站管理办法 血站基本标准 血站质量管理规范 血站实验室质量管理规范 血液质量有关行业标准,建立质量体系 全面质量控制,1、法律法规要求 2、外部要求 3、内部要求,不是零风险,窗口期：an-HIV 22天、an-HCV 50-80天、HBsAg 40天 灵敏度（慢性携带状态）：不产生检测标志物或水平极低 变种 没做或新发生的 实验室检测错误,风 险 概 率 （美国）,HCV 1/5000、 HBV 1/200，000、HIV 1/410，000、HTLV 1/410，000 美国红十字会血液服务机构 抗体阴性 核酸（NAT）阳性 HCV 1/24万 HIV 1/150万,

3、风 险 概 率 （中国）,HCV接近、HBV略高、HIV明显低、 HTLV未发现 全国五省市：HCV、HIV 核酸检测（NAT） 近10万例血站初复检合格血样： 结果： HIV 阳性 0 例 HCV 阳性 3 例（其中 2例ALT200）,四、临床用血,“安全输血”存在问题与挑战,输血不良反应 输血传播疾病,输血不良反应,在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征 血型不合 - 溶血性反应(迟发型） 污染血液 - 中毒性反应 热源质 - 发热性反应 同种异体蛋白 - 过敏性反应 输血事故和差错,输血事故和差错隐患的冰山学说,由于ABO血型 不合导致死亡的 几率为1/

4、600,000,Rh或其它血型不合 引起输血反应为1/30,000,输注不合适血液成分引起 输血反应为1/12,000,差错隐患的几率?,输血相关的传染病,通过输血传播微生物，经过数月甚至数年受血者才发生的症状和体征。如：输血后肝炎、爱滋病、梅毒等 途径： 感染的供血者血液 输血过程或输血器材的污染,目前临床用血,血液是医疗抢救不可缺少的特殊宝贵资源，尚不能人工合成 临床用血，只能来自来自异体（献血者）,减少临床输血,1、新技术减少手术出血 2、严格掌握输血适应症 3、血液替代品,输血原则,1.同型相输 2.交叉配血 3.成份输血 交叉配血试验 供血者 受血者 配血反应 红细胞 血清 主侧 血

5、清 红细胞 次侧 主侧/次侧均无反应-配血相符 主侧反应-配血不合/不能输血； 次侧反应-应急少量 如：A2输血给A1/少量， A1输血给A2 /主侧凝集反应 O型血清存在抗A+抗B凝集素 和受血者红细胞发生反应,输血存在问题调查,临床输血调查一： 查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历（2596），分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况。 结果： 内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%； 外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42

6、.86%；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05%和51.17%； 结论：内科系统除血浆外的用血适应症掌握较好，外科系统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注“搭配血”的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。,输血存在问题调查,临床输血调查二(2007.8-9大连): 调研本市12家医院，共1277份病历。 其中三甲医院：756份，二甲医院：521份 手术科室: 689份,非手术科室： 521份 总不合理用血：三甲46.4% ,二甲医院： 54.0% 红细胞不合理用血：三甲47.3% ,二甲： 62.7% 血浆不合理用血：88.7% 血小板不

7、合理用血：36.0% 冷沉淀不合理用血：41%,临床输血应注意的几个问题,1.成分输血 2.输血的误区 3.临床合理用血的关键要素 4.特殊情况的输血,成分输血的概念,成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。,成分输血的优越性,提高疗效； 减少全血输注的副作用； 合理使用血液； 储存时间长，便于运输 。,国内外成分输血的概况,红细胞 血小板 血浆 全血 冷沉淀 美国 42.89% 39.96% 11.96% 0.5% 4.69% 日本 29.26% 40.77% 28.09% 1.33% ？ 上海 32.21% 29.

8、82% 32.80% 0.86% 4.17% 大连 35.63% 19.61% 39.94% 0.03% 4.69% 白细胞：上海 0.15% 大连 0.09%,主要血液制品,红细胞（悬液、浓缩、洗涤、冷冻、去白、年轻、辅照） 血小板(单采、手工) 粒细胞 血浆（新鲜、新鲜冰冻、普通） 冷沉淀凝血因子混合物,主要血液制品输注-浓缩红细胞,1浓缩红细胞（压积红细胞） 全血经离心分浆后剩下的部分即为浓缩红细胞，这是其他红细胞制品的基础。该制品红细胞压积70%，容量只有全血的一半，抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、肾、肝功能不全的患者以及老年患者更为安全。,主要血液制品

9、输注-添加液红细胞,2添加液红细胞（红细胞悬液） 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液。该制品优点是血浆含量少，血黏度低，输血速度快。这是目前红细胞成分应用的最佳途径，适应症同浓缩红细胞。,主要血液制品输注-洗涤红细胞,3洗涤红细胞 用生理盐水洗涤去除白细胞和血浆。可去除95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆,还去除了细胞碎屑、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂等。 主要适应症：（1）输全血或红细胞曾发生过非溶血性发热反应者；（2）对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者；（3）肝肾功能衰竭者；（4）自身免疫性溶血性贫血； 由于多采用的是开放式洗涤法，故本制品制备后24小时内应尽快输

10、注。,主要血液制品输注-少白红细胞,4.少白红细胞 这是一种移除白细胞后的红细胞制品。常用去除白细胞的方法有离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、和过滤法。 目前多使用过滤技术去除白细胞，新一代过滤器可除去99.99%以上的白细胞，简便而效果好。 主要用于（1）多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者；（2）因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者；（3）需要反复输血者，如再障、白血病等；（4）施行干细胞移植的患者。,主要血液制品输注-冰冻红细胞,5冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后使红细胞长期冷冻保存。保存期可达10年。主要用于（1）稀有血型患者红细胞的保存；（2）准备做自体输血患者红细

11、胞的长期保存；（3）战时备血，作为4血的补充。,主要血液制品输注-年轻红细胞,6年轻红细胞 这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。,主要血液制品输注-辐照红细胞,7辐照红细胞 红细胞制品经过r 射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射源是60Co或137Cs ,照射

12、剂量为1500-3000cGy, 照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。 因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷状态，对输入的淋巴细胞无排斥能力，致使供体的淋巴细胞植活，引起输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。 国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人TA-GVHD的发生率可达15-20%，死亡率高达90%。为预防TA-GVHD，强烈化疗及放疗后的血液病患者使用的全部血液制品（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）都要经过照射。,红细胞输注的选择,在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用最多； 对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞； 曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或

13、少白细胞红细胞； 自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞； 海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用年轻红细胞； 对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）。,红细胞的输用量,剂量：视病情而定,贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。成人一般每次至少输用4单位，每1个单位（200ml全血制备）约提高Hb 5g/L, 洗涤红细胞提高的水平稍低，原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。,主要血液制品输注

14、-血小板,（1）浓缩血小板： 是常规用的血小板制品，其制备有两种方法：一种是手工法，国内多以200ml新鲜全血分离制成1个单位，约含血小板2.4 1010, 另一种方法是机采法，1个治疗剂量（10单位）含血小板2.5-3.0 1011,且产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。,主要血液制品输注-血小板,（2）少白细胞浓缩血小板：多用过滤法去除浓缩血小板中的白细胞，减少同种免疫反应。 （3）少血浆浓缩血小板：去除大部分血浆的浓缩血小板，适用于不能耐受过多液体的儿童、心功能不全以及血浆蛋白过敏者。 （4）洗涤浓缩血小板：适用于血浆蛋白高度过敏者（如有IgA 抗体者） （5）辐照浓缩血小板： 目的是

15、灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD，适用于严重免疫损害者。,血小板输注量,血小板输注剂量视病情而定，成人一般每次至少1份（手工10个单位）。 血小板的寿命为8-12天，但输注间隔要根据病情决定，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注可每周1-2次。 血小板应在22振荡条件下保存，输注时速度应快。,血小板输注适应症,适应症：50109；10-50109；5109； 各种不同原因引起的血小板计数低于20109/L伴有严重出血者（DIC病人输注血小板要同时输注冷沉淀 ）； 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）； 大量输血所致的血小板稀释

16、性减少（血小板计数低于50109/L伴有严重出血者）。 血小板计数低于20109/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输； 做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100109/L。,血小板输注后疗效判断,（1）出血停止或减轻； （2）血小板达到理论值，血小板输注后1小时和24小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注10个单位血小板，应至少增加25X109 /L。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，非免疫因素包括发热、脾脏

17、肿大、大出血、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加，后者仅24小时值不增加。 (3)CCI值:CCI=(输注后1小时-输注前)(1011体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)，CCI10者为有效。,浓缩白细胞（粒细胞）,可以用于粒细胞缺乏的替代治疗 （1）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足，机采粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴细胞也较少，但仍有不少弊端 ； （2）粒细胞离体后功能很快丧失； （3）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫； （4）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后可使免疫

18、功能低下病人发生TA-GVHD； （5）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下列条件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：,粒细胞输注应严格掌握适应症,（1）中性粒细胞0.5109/L； （2）有明确的细菌感染； （3）强效抗生素治疗48小时无效。粒细胞输注一旦开始，就须每天1次，每次至少输注粒细胞1.0-3.01010，连用4-7天或感染得到控制为止。,粒细胞输注疗效判定,粒细胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒细胞数值的增加来判断输注疗效，主要观察体温

19、和感染征的变化。,造血干细胞输注（移植）,正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机采集，供自体或异体外周血干细胞移植。 一般需要采集2-4次，单个核细胞总量至少要达3X108/kg体重（受体）。 自体外周血干细胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤； 异体外周血干细胞移植主要用于白血病、治疗再障、先天性免疫缺陷等疾病。,新鲜冰冻血浆（FFP）制品,该制品是采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰冻，然后置于-30以下低温保存，保存期一年。 它有效保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有全部凝血因子，包

20、括不稳定的凝血因子VIII和V制品内含全部凝血因子。 一般200ml含有血浆蛋白6080 g/L，纤维蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。,新鲜冰冻血浆输注,37摆动水融化，融化后应尽快输注，5-10ml/min。 输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型输注，但要相容。 相容输注： AB型血浆可安全地输给任何型受血者； A型血浆输给A型和O型； B型输给B 型和O型； O型血浆只能输给O型。,普通冰冻血浆（FP）制品,采集全血超过8小时或库存全血在保存期内分离出的血浆，再在-20C以下冷冻保存，保存期4年。 与FFP的区别是缺乏因子VIII和V。 适应症除不能用于因子V和

21、VIII的替代治疗外，其他同FFP制品内含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。,新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆剂量,冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在3060ml/Kg，平均剂量变化在515ml/Kg，多数凝血因子水平将上升25%50%。,新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 适应症,凝血因子缺乏的补充； 口服抗凝剂过量引起的出血； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 心脏直视手术； 抗凝血酶缺乏； 弥散性血管内凝血（DIC）； 烧伤； 严重肝脏疾病,冷沉淀制品性质,该制品是 FFP在1-5条件下不融解的白色沉淀

22、物。 400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀，其容量为2030 ml。含有因子和因子X约100IU、纤维蛋白原150200 mg，含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，此外，还含有60 mg以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、以及变性蛋白等。,冷沉淀剂量,冷沉淀常用剂量为每10kg体重输11.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.51.0g/L。,冷沉淀适应症,先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。 获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等。 纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白

23、是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关。凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。,血液制品的存放与运输,合适的温度 -红细胞42 -血浆20 -机采血小板222震荡保存 -贮血冰箱温度记录要完整,血浆、血小板的运输,血浆运输温度必须保持在-10或更低,要轻拿轻放. 血小板运输温度必须温度保持在15 25. 防止剧烈振荡,避免血小板损伤,血液制品的输注(1),悬红(去白): -输注前需将血袋反复颠倒数次 -必要时在输注过程中也要轻摇,以避免越输越慢 -不应与其他药物混合使用，使用标准输血器 -大量输血超过5袋,输血速度大于50ml

24、/min或新生儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝等均需要加温输注,血液制品的输注(2),机采血小板 -输注前要轻摇血袋，混匀 -尽快输注,因故未及时输注，要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存 -以患者可以耐受的最快的速度输注 -用标准输血器输注,血液制品的输注(3),冰冻血浆 -融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注,不可在10放置超过2小时,因故融化后未及时输注的血浆可在4冰箱保存,不得超过24h且输注的速度不应超过10ml/min,不可再次冰冻保存 -必须在37水浴中融化,也可用特制的微波炉融化,血液制品的输注(4),冷沉淀 -使用前应置37水浴内快速融化,融化后的冷沉淀,不仅要尽快使

25、用而且以最快速度输注 -因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存。 -使用有输血滤网的多头输血器静脉输注,可以一袋一袋或数袋汇总输注,围手术期输血,2/3血液是外科医生手术输血(美国66.27%、广州5565%） 手术输血2/3要经麻醉医师之手,“指南”的代表性和科学性,1995年美国麻醉医师协会（ASA）发布了“血液成分治疗实用指南” 2006年ASA修订了“围手术期输血和辅助治疗指南” 代表性：2/3输血；科学性：各科医生参与 “指南”目的是帮助行医者及患者在医疗中进行决策的系统性建议 “指南”不是标准或绝对规范,术前评估与准备,术前评估：医疗记录和探视病人、血红蛋白（Hb）、红细胞压

26、积（Hct）、器官缺血、凝血疾病（先天和后天疾病） 在择期和非急症手术前应停用抗凝剂 向病人告知输血利弊 自身输血,术中和术后失血处理,1、监测失血量 2、监测Hb、Hct 3、监测生命器官的氧合和灌注是否不足 4、输注同种RBC或自体血（血液回收、自身贮血）,红细胞输注指征,Hb 60g/L给予红细胞 100g/L则不必输用 （60100）g/L视情况而定（评估生命器官的氧合和灌注） 传统监测：血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图 特殊检测：血气、混合氧饱和度和超声心动图等 肉眼评估手术野与手术组沟通：出血量，定量法测量失血量（吸引器和纱布）,凝血障碍的处理,术中或术后凝血障碍处理： 1、肉

27、眼评估术野和实验室检查 2、血小板输注 3、FFP输注 4、冷沉淀输注 5、药物 6、重组凝血因子,肉眼评估和化验检测,1、肉眼评估：失血量-吸引瓶和手术引流量；凝血障碍术野出血 2、化验检测：凝血酶原时间（PT）或国际标准化值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT） 其他检验：纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图（TEG）、D-二聚体（D-Dimers）和凝血酶原时间（TT）,血小板输注,Plt 50109/L 是输注指征 Plt 100109/L 不是输注指征 Plt （50100）109/L 视情况 成人输注1个治疗量，大约可提高（7.510）109/L 血小板,FFP输注,1、PT

28、正常值1.5倍或INR、APTT 2倍 2、输入超过人体1个血容量的血液（70ml/Kg），纠正凝血因子缺乏 3、纠正已知凝血因子缺乏 4、必须使用肝素 5、拮抗华法林治疗 强调：不能用于单纯补充血容量或白蛋白 通常1015ml/Kg,冷沉淀输注,目的：纤维蛋白原、因子缺乏 纤维蛋白原 1g/L 纤维蛋白原 1.5g/L不必输注 纤维蛋白原 11.5g/L，视出血风险而定 冷沉淀：纤维蛋白原 150250mg 因子缺乏 80100单位,输血不良反应,细菌污染：2024保存 输血相关性肺损伤（TRALI）：白细胞抗体引起，非心原性肺水肿 感染性疾病：肝炎、HIV 输血反应：观察不到常见反应，低血

29、压、心动过速、发热、寒战、皮疹。可观察气道压峰值、尿量和颜色,特殊情况的输血,临床上特殊输血的情况很多，对于每一个需要红细胞输注的患者都可能存在个体差异的特殊情况，确定输血方案都应该十分甚重，应全面综合考虑，权衡利弊，而不应单纯只考虑改善贫血和组织供氧情况,急性失血大量输血,以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量； 3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50以上； 成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂； 成年患者失血速度在150ml/min以上者。,急性失血的临床特点,急性失血后，组织间液迅速向血管内转移，起到“自身输液”作用。据测定，失血5001

30、000mL，组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h；失血2000mL，5001000mL/h组织间液转移到血管内，部分补偿丢失的血浆容量。与此同时，还有部分组织间液向细胞内转移。,急性失血病人输注全血的适应症,病人的失血量过大，仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液携氧能力，又需要补充血容量的病人，而不适用于血容量正常或低血容量正被纠正的病人。,合理搭配成分输血 （一）,在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的基础上或同时，首选目前血库都常备的悬浮红细胞24单位作为紧急输注，争取时间缓解组织供氧不足的情况； 临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方

31、案和患者血样进行更仔细的输血前检测，根据需要选择和预约其他红细胞制剂，如洗涤红细胞、特殊血型红细胞等，但要注意衔接时间问题；,急性失血大量输血注意事项（一）,抢救过程中，要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，并据此调整输液、输血量及输注速度 。 原有心肺疾病的患者，更要注意输液、输血量及输注速度。 失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需要注意血液过渡稀释的问题。,急性失血大量输血注意事项（二）,抢救的过程中要积极想办法止血。 注意大量输血时可能引起的合并症，如枸橼酸盐中毒、血钾改变、酸碱平衡失调、低温、免疫性溶血以及防止输血传播疾病的发生。 在扩容前采集血样，进行输血前的化验并留备交叉配

32、血的需要，防止扩容后交叉配血出现假冷凝集现象。,RhD阴性患者的输血,RhD阴性是指红细胞没有Rh血型系列中的D抗原，在汉族人群中很少，约占3。 Rh血型在临床输血中的重要性仅次于ABO血型，它是继ABO血型发现后的另一个具有重要临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一。,Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或死胎。,由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。,特殊情况下的RhD阴性血型输注

33、（二）,对第一次输血或没有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，经检测患者体内没有抗D抗体，可以紧急使用配血相合的ABO同型RhD阳性的供者红细胞，但需要一次足量输注，避免少量多次输注。,特殊情况下的RhD阴性血型输注 （三）,对将来需要生育的女性患者、儿童或需要长期输血的患者，输注RhD阳性的红细胞后可产生免疫，将影响到日后的怀孕和输血治疗，输血时应尽量避免含有RhD阳性红细胞血型抗原的各种血液成分输注（包括机采血小板）,心功能不全患者的红细胞输注,慎重处理输血与心功能不全之间的矛盾，既输血增加循环负荷与不输血或少输血会影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾。,心功能不全患者的红细

34、胞输注,参考处理原则 伴有心脏器质性病变、心绞痛或心肌缺血的患者，血红蛋白浓度100g/L时，通过其他手段治疗并不能改善，可以慢速输注红细胞。 外周循环负荷过重的患者，即使组织器官供氧不理想，也应先处理循环负荷问题，再根据具体情况，给予适量的红细胞输注； 血容量不足的心功能不全，在有明确的输血指征时，应在晶体、胶体充分扩容的基础上，适当输注红细胞，以改善组织器官的供氧； 长期慢性贫血的患者，贫血加重时可能出现心功能不全，应适当给予输注红细胞改善贫血、组织供氧和心功能状况，但输血指征应从严掌握。,严重肝病患者的红细胞输注,严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，

35、减少血液保存液成分及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子、的缺乏，因此大量输血或需要补充凝血因子时，应选用冷沉淀、新鲜冰冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普通冰冻血浆，因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血因子、等 。,尿毒症患者的红细胞输注,输血时，宜选择红细胞制剂，不宜选用全血，以减少不必要的血浆输入，增加患者肾脏负担。宜首选洗涤红细胞制剂，并尽可能适量减少用于悬浮洗涤红细胞的生理盐水。,新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）期望Hb值(g/L)实测Hb值(g/L)体重（kg）0.3(若输全血为0.6),输血法律法

36、规要求,第十二条（管理办法） 经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性， 由医患双方共同 签署用血志愿书或 输血治疗同意书。,第六条 决定输血治疗前， 经治医师应向患者或其 家属说明输同种异体血 的不良反应和经血传播 疾病的可能性，征得患 者或家属的同意，并在 输血治疗同意书上签字。 输血治疗同意书入病历。 无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。,第七条 术前自身贮血由输血科（血库） 负责采血和贮血， 经治医师负责输血 过程的医疗监护。 手术室内的自身 输血包括急性等容性

37、 血液稀释、术野自身 血回输及术中控制性 低血压等医疗技术由 麻醉科医师负责实施。,第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。,临床医师在用血时应负哪些责任？,（）临床医师必须严格掌握输血 指征，做到能不输血者坚决不输； 能少输血者决不多输；如有输血 指证要开展成分输血，尽可能 不输全血。若患者符合自身输血 条件，则应积极开展自身输血， 不输或少输同种异体血； （）对临床医师要熟悉采供血 机构所提供的血液及其成分的 规格、性质、适应证、剂量及用法；,临床医师在用血

38、时应负哪些责任？,（）输血治疗时，临床医师须向家 属或病人说明输血目的及可能会产生 输血不良反应和经血液传播的疾病， 征得家属或病人同意并签订输血同 意书。输血同意书必须与病历同时 存档； （）在输血过程中临床医师必须 严密观察病人的病情变化，如有异 常反应，严重者要立即停止输血， 迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告；,临床医师在用血时应负哪些责任？,（）输血治疗时，临床医师 要对输血的疗效作出评价， 还应防治可能出现的迟发性 溶血性输血反应。,临床护士在输血过程中应负哪些责任？,（）在输血前由名医护人

39、员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的 血液有无溶血，混浊及凝块等； （）临输血前，护士应到病人床边 核对受血者床号、住院号、呼唤病人 姓名以确认受血者。如果病人处于 昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血 申请单不能认证病人。这就需要在病人 入院时将写有病人姓名和住院号的标签 系在病人的手腕上，保留至出院为止；,临床护士在输血过程中应负哪些责任？,（）核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人； （）输血时要遵循先慢后快的 原则，输血开始前几分钟要慢 （每分钟约毫升）并严密观 察病情变化，若无不良

40、反应， 再根据需要调整速度。一旦出 现异常情况应立即减慢输血速度， 及时向医师报告。,临床护士在输血过程中应负哪些责任？,（）输血结束后，认真检查 静脉穿刺部位有无血肿或渗血 现象并作相应处理。若有输血 不良反应，应记录反应情况， 并将原袋余血妥善保管，直至 查明原因。护士还应将输血 有关化验单存入病历，尤其 是交叉配血报告单及输血同意书 应放入病历中永久保存。,输血科（血库）工作人员职责,1、人员应具备专业资质，有做血型、交叉配血等化验检测能力（资质、培训）； 2、配备必要的专用设备仪器并保持良好运行状态； 3、使用试剂、一次性耗材符合规定； 4、建立并执行各种规章制度和操作程序； 5、贮血、配血室和环境应满足工作需要； 6、指导临床输血。,血液安全 你我每天责任！ 依法履行职责 受法律保护！,谢谢！,