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1、常见病的识别与急救,杭州市急救中心 鲁美丽,1,2,3,4,自救与互救知识,常见疾病的急救,5,常见意外伤害的急救,创伤的急救,心肺复苏术,课程内容,一、自救与互救的知识,世界卫生组织统计数据,我国情况,我国每年死于心脏性猝死的人数多达55万 每天至少有1000多人猝死,抢救时间与抢救成功率关系,救命的黄金时间：4分钟,目前杭州市区平均 急救反应时间,急救中心急救点分布,平均急救反应时间,接警,途中,现场,正常情况下约10min,2016年10月6日 春雨医生张锐 因心脏病突发猝 死，年仅46岁。,猝 死,成功案例,2015年9月5日,大一新生来杭报到，在旅馆内晨起时突然倒地心跳呼吸停止。 2
2、016年3月10日，杭州某中学一名初三女生依依在学校晨练时突然心跳呼吸停止。,没有 急救医生、急救设备 、急救药品 谁来拯救患者？！,我们该怎么办？,学习急救 救人自救,初步检查和判断,当判断情况严重时， 需要立即求助120！,意识：有或无 呼吸：有或无，快还是慢？ 严重出血：有或无,二、常见疾病的急救,心脏病急发,冠状动脉及冠心病,何谓冠状动脉？提供给心脏血液供应的动脉，几乎环绕心脏一周的动脉似一顶帽子，即 为冠状动脉。 冠状动脉分两支： 右冠状动脉 前降支 左冠状动脉 左回旋支 冠心病急症：因冠状动脉狭窄或阻塞引发的心脏病急性发作。,患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取
3、决于冠状动脉内斑块的稳定性。 危险人群：40-65岁的中青年。,急性心肌梗死发生年青化 1、多为易损斑块； 2、无侧支循环的形成； 3、年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，但很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡 率的34%。 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。 冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中！,识别心脏病发作,典型的心绞痛表现： 发作性胸骨后压榨性疼痛 上半身其他不适：胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等。 呼吸短促及其他：冷汗、恶心、头晕 持续时间1-5分
4、钟，很少超过15 分钟。,识别心脏病发作 典型的心肌梗死表现,1、发作性心前区疼痛时间长，超过15分钟）含服含硝酸甘油不能缓解症状。 2、有恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、 冷汗、头晕。 一些老年、女性、糖尿病人常 症状不典型：如烧心或消化不良。,中风,脑血管意外 又名中风或脑卒中。 类型：脑出血：脑溢血、蛛网膜下腔出血； 脑血管阻塞：脑血栓、脑栓塞。 诱因：情绪、劳累、剧烈活动及暴冷。,脑出血,起病急，常在白天发生。 前驱症状：头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血： 头痛、头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫；一侧口角下斜，不断流口水。 重型脑出血： 突然倒地、大小便失禁，很快
5、进入昏迷状态。,脑血管阻塞,与脑出血症状相同，但较轻。 因栓塞的位置不同，症状表现不一。,一分钟内识别中风（FAST）,笑face 抬arm 说speech,一项异常，中风的可能性达72%，三项都异常为85%。,急救原则 ：,1、卧床、吸氧 2、昏迷者：保持呼吸道通畅， 稳定侧卧位。 3、求救 4、限制进水、进食。 5、平稳搬动病人，迅速送院。,三、常见意外伤害的急救,气道异物阻塞,定 义,由于食物或其他物品卡在喉部或气道内，由于物品的阻挡，气流无法进入肺部，造成病人窒息或严重呼吸因难 。,表 现,突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止 。 食
6、物、异物卡喉常见于老年人、儿童。,呛 咳,呼吸困难,假如你身边有人遇到这种情况你该怎么处理？,急 救 处 理,海姆立克(Heimlich)腹部冲击法： 冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上压力，压迫两肺，使肺内产生的气流，直入气管，将异物冲出。,成人及一岁以上的儿童,意识清楚病人（海姆立克腹部冲击法） 1、站或跪在病人背后，用两手环绕病人的腰部。 2、一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。 3、用另一手抓住拳头、快速向上冲击病人的腹部。 4、重复以上手法直到异物排出或病人失去反应。,孕妇或肥胖者 如果病人是怀孕晚期或体型庞大的，无法完全抱住她（他）的腰，此时应该： 冲击胸部而不
7、是腹部 除了改变手臂和双手的位置外，胸部冲击与腹部冲击方法相同。,昏迷病人(窒息患者没有反应) 立即心肺复苏并启动应急反应系统 注意口内异物清理,自 救,1、人站立稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等) 2、以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。快速向上冲击，重复之 ！ 直至异物冲出。,四、创伤的急救,创伤的分类,开放性创伤,闭合性创伤,创伤救命术四项技术,止血 包扎 固定 搬运,止 血,正常人血液总量约占体重的7%8%,一个体重60公斤的人,约42004800ml血液 失血大于400ml500ml即有头晕等表现有个体差异,常用止血方法及适用范围,1、直接压迫 2、
8、加压包扎 3、指压止血：适用于头、颈、四肢的动脉出血。 4、止血带：只适用四肢不容易控制的出血或用直接压迫无效时。,1、直接压迫,（1） 纱布或毛巾盖在伤口上； （2）手指或手掌直接压迫纱布或毛巾。 （3） 如果仍然出血，在第一块纱布或毛巾上再盖一块并增加按压力度。 （4）持续按压伤口，直到它停止出血。 （5）如果无法长时间按压伤口，可以用第2种止血方法包扎。,2、包扎止血,（1） 用纱布或毛巾对伤口进行直接加压止血。 （2）在纱布或毛巾等敷料外包裹上绷带。 （3）施加一定的压力进行包扎。 （4）无绷带时可用三角巾等替代。,包扎材料及应用,材 料：绷带（弹力绷带最好）、三角巾、敷料 目 的：1
9、.止血，保护创面 2.承托，固定受伤的肢体 3.减轻痛苦 方 法：多种多样、因事制宜、就地取材 可使用替代用品,敷料的选择,具备5个条件: （1）柔软 （2）透气 （3）无粘性 （4）清洁 （5）吸水,使用敷料基本原则,（1）清洁：双手，有条件需戴手套 （2)敷料面积应大于伤口 (3)避免用手接触伤口或敷料内侧,使用敷料的基本原则,骨 折,骨折的表现,有外伤史 症状： 局部疼痛； 局部肿胀、变形； 不能正常活动； 骨外露、骨擦音。 现场区别扭伤、脱臼及骨折 比较困难，急救步骤是同样的,骨折处理固定,目的： 制动、止痛、 保伤、防残、防休克、 便于转送。,固定的原则及方法：,1、止血包扎 固定，
10、如有休克应先抗休克。 2、 制动、禁整复。 3、 功能位，不移动，动作轻。 4、迅速转送。,骨折固定材料的选用,小腿骨折健侧固定,C1C7,T1T12,L1L5,S1S5,C1C4,脊 椎,脊柱骨折,脊柱损伤的搬运,受伤机制 1、高处坠落、交通事故；体操等运动 伤害表现：截瘫 处理原则 2、在未固定头颈部之前，不随意移动伤员，防止二次损伤。,五、心肺复苏术,心肺复苏术1.flv,心肺复苏,心肺复苏术：救命的急救技能,心肺复苏 CPR Cardio Pulmonary Resuscitation,徒手心肺复苏,胸外心脏按压 人工呼吸 心脏电击除颤,什么时候做心肺复苏,没有反应、呼吸停止（或喘息）
11、CPR,1.伤害：溺水、触电、中毒、窒息、严重创伤等 2.突发公共事件：火灾、地震、交通事故、爆炸 3.危重急症：心脏病突发（心肌炎、心肌梗死） 中风、呼吸系统急症等,心肺复苏必须及早进行 实现脑复苏,心跳停止4分钟内脑细胞损伤坏死 心跳停止4分钟不可逆脑损害 心跳停止超过10分钟脑死亡,CPR实施最佳时间：4分钟,判 断 和 呼 救,1、判断神志（拍双肩、对双耳呼唤。 2、无反应、求救，打120，取AED（有条件）。 3、判断呼吸，无呼吸或喘息喘息.MPG。,体 位,背对平硬面如床板地板等 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动,翻 转 病 人,心肺复苏术要决 CABD,C 胸外按压（Circ
12、ulation）,姿势、部位,姿势 站或跪在病人一侧。 部位 在病人胸部正中，胸骨中下段上（两乳连线中点）,胸外按压方法,两手重叠 十指紧扣 垂直按压,按 压 姿 势,务必使病人仰面平躺在结实的平面上 按压深度：5-6厘米， 按压频率：每分钟100-120次 按压位置：胸部中央，胸骨下半段（约为两乳连线中点） 每次按压后胸部充分回弹 尽量减少按压中断 按压-通气比率：30:2,C: 胸外心脏按压技术要点,快速用力按压胸部是CPR的最重要操作。可使血液泵向心、肺、脑等重要器官。 不必担心弄伤患者而用力不足。按压很少导致受伤，即使受伤也比死亡好，用力过度比用力不足好。 胸外按压非常重要，正确操作一
13、段时间会疲劳而影响效果，如果有人会CPR，2分钟交换一次，交换要快，以尽量减少胸外按压的中断。,C: 胸外按压注意点,A 打开气道（ Airway ）,A：开放气道,仰头举颏法 1、一手放在前额上，另一手的手指放在颏部的骨性部位。 2、向后仰头并抬起颏部。,舌根后坠,开放气道后,打开气道原理,目 的,全身肌肉松驰（舌肌）后坠阻塞气道 上提舌根，使阻塞的气道打开。,B 人工呼吸（ Breathing ）,1、捏 鼻 2、托 颏 3、包 唇 4、吹 气,B：口对口人工呼吸要点,开放气道的同时，捏住鼻子，包住嘴。 吹气时间1秒，不要漏气，在吹气过程中侧头观察胸部是否隆起 给予2次人工呼吸。 如果吹气
14、胸廓没有隆起，需再次打开气道进行吹气。但注意按压的中断不能超过10秒。若10秒内胸廓未隆起，则继续进行胸外按压。,人工呼吸 2次,胸外按压与人工呼吸的比例,实施CPR的注意事项,发生紧急事件，识别并尽快开始胸外心脏按压 按压通气，交替进行，成功率高。 如对病人人工呼吸有顾虑，可只做胸外心脏按压。,心肺复苏的评估,停止CPR的原则： 现场不安全 病人恢复意识、呼吸 医护人员到达现场,心肺复苏主要步骤,1.确保安全 2.评估意识 3.尽早呼救 4.评估呼吸 5.初步救助 C 人工循环 (Circulation) A 开放气道（Airway) B 人工呼吸 (Breathing),D 除颤（Defibrillation）,AED （体外自动 除颤器）,AED的使用,打开AED机器 按照机器提示的信息进行操作 除颤后立即从胸外按压开始做CPR,Thank You!,工,作,顺,利,