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1、急 腹 症,福建医科大学附属第一医院影像科 朱璐珑,急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、泌尿系结石、宫外孕等。,此外，全身性的疾患，如败血症、低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病均可出现急腹症的X线表现。,病人准备,拍片前一般不做胃肠道的清洁灌肠。 检查前应让病人排尿。 令病人站立或坐片刻后摄片。,检查方法 与注意事项,透 视,胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。 急腹症常引起胸部改变如盘状不张。 注意有无膈下游离气体。 肠管的充气及液平。 如透视结合触诊更有意义。,腹部平片,仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游
2、离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块 影、脓腔及钙化影的定位。,急腹症影像检查的优选,消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。,正常腹部平片的X线表现,实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零星的散在片状积气影，右半结肠一般均可见一定程度的积气和粪便影。,正常腹部平片的X线表现,膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见软组织椭圆的阴影。 腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝中部。 腹
3、脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线条状阴影。,腹脂线,小儿正常表现,胃肠道穿孔,原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。,膈下游离气体,单侧膈下游离气体,正常,双侧膈下游离气体,正常,肠穿孔大量游离气体 气液腹,正常,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,正常,气液腹,除外胃肠道穿孔，还有以下原因,腹部术后，成人在一周内吸收，小儿一般在12小时内吸收。 人工气腹。 输卵管通气术，或阴道冲洗后。 妇女持久性严重呕吐。 腹内产气菌感染。,气 腹,
4、肠梗阻 （intestinal obstruction）,梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,肠梗阻时不同肠段X表现,空 肠 回 肠 结 肠 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周 形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹 气液平 少而短 多而短 少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,单纯性小肠梗阻,常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而
5、消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,高位小肠不全梗阻,低位小肠梗阻,低位小肠完全梗阻,腹股沟疝导致的肠梗阻,小肠梗阻（手术病史）,绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位,假肿瘤征,假肿瘤,男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位,假肿瘤,男 18岁 中量渗液，距回盲瓣100cm处有憩室1*6*6cm 穿孔，束带压迫，顺钟向旋转一周,假肿瘤,女 46岁 62年胆囊切除术 小
6、肠与腹壁粘连 顺转360。,假肿瘤,男 50岁 56年胃切除 68年肠梗阻 空回肠交界处与腹壁粘连并旋转360。,咖啡豆征,咖啡豆征,咖啡豆征,咖啡豆征,咖啡豆征,同心园,女 53岁 阵发性腹痛2天 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转,同心圆,“S”征,男 26岁 腹痛两天 距回盲部一尺处，肠系膜扭转180。,“S”征,男 26岁 1、sc同心园 2、胃扭转 3、直肠内粪便,香蕉状排列,肠扭转,肠扭转,8字形肠形,花瓣征,麻痹性肠梗阻,常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减
7、弱或消失,腹腔脓肿,男 59Y 中腹部疼痛,盆腔炎,肠麻痹,乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血,肠麻痹,腹 部 外 伤,脾、肝、肾、胰,脾挫裂伤,脾挫裂伤,正常,脾挫裂伤,肝挫裂伤,肝挫裂伤,肾挫裂伤,肾挫裂伤,胰挫裂伤,胰挫裂伤,正常,肠 套 叠,分小肠型、回结型、结肠型。 CT表现为分层状包块，有肠系膜脂肪存在的一侧，可见3层肠壁，另一侧可见2层肠壁。成人多有器质性病变，主要为肿瘤，幼儿多无明显原因。 包块以上肠腔明显扩张或见液平。,肠套叠 intussusception,小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠,
8、钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移 复位后大量气体进入小肠,X线表现,复位成功,复位不成功,发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔,注 意,空气灌肠复位的指征： A. 起病在2448小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在810KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻,空气灌肠复位,复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表现： A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体,空气灌肠复位,小肠蛔虫,小肠蛔虫,食管异物,食管异物,食管异物,食管异物,食管异物,食管异物,谢谢大家！,