护理应急预案及处理流程.ppt

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1、护理应急预案,护理部 罗小花,应急预案的概念,应急预案是针对具体设备、设施、场所和环境，在安全评价的基础上，为降低事故造成的人身、财产与环境损失，就事故发生后的应急救援机构和人员，应急救援的设备、设施、条件和环境，行动的步骤和纲领，控制事故发展的方法和程序等，预先做出的科学而有效的计划和安排。,护理应急预案定义 护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。,应急处理程序要求,1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救； 2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及医疗救护领导小组； 3.护士长立即到位，根据

2、情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部； 4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置； 5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作； 6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品； 7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则； 8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病

3、员进行抢救处置。,公共设施意外应急预案及处理流程,发生火灾的应急预案,一、医护人员要保持清醒的头脑，沉着冷静面对，有组织、有秩序地帮助患者离开险区。 二、火灾初起就被发现时，可趁火势很小之际，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间去扑灭。 三、当火势难以控制时，应首先保护好患者并尽快疏散患者，撤离火场并报警（拨打119）。 四、如火灾发生在白天，听从病房护士长指挥，调动病房所有人协助患者撤离，轻患者由发现灾情的护士带领成批撤离；重患者由责任护士负责组织，接好各种抢救设备如：氧气袋、简易呼吸器等，由医护人员护送撤离。 如火灾发生在夜间，值班护士立即通知院总值班，同时与值班医生共同指挥患者撤离，轻患

4、者值班护士可委任病房-名有责任感、正义感的患者家属负责带领并迅速撤离，值班护士与值班医生则负责护送重病人撤离。,撤离原则： （一）、先轻患者后重患者。 （二）、护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家情绪。 （三）、在电梯停用，平车不能使用的情况下，采用临时措施：用大单或棉被作为搬运工具，运送重患者。 （四）、要按部署有秩序地撤离，组织各病室的患者用最近的楼梯，上下楼梯时，所有人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤。,五、若大火或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，同时用湿毛巾捂住口鼻。关好邻近房间的门窗，减少火势扩散，等待消防队员前来营救。 六、病房如断

5、电，发现灾情的、夜间的当班护士立即启用应急灯，平时后勤人员必须每天检查应急灯是否处于完好备用状态。 七、撤离时，切勿乘电梯，防止断电撤离不成功。,流程 火灾初起火势小:选择相应灭火根据扑灭 火势大时发生在白天：病房护士长统一指挥报告保卫科带领患者撤离拨打119等待消防队员前来营救 火势大时发生在夜间：通知院总值班报告保卫科与值班医生共同指挥患者撤离拨打119等待消防队员前来营救,灭火器材的使用,消火栓的性能：消火栓是与自来水管网直接连通的，随时打开都会有 3 公斤左右压力的清水喷出。它适合扑救木材、棉絮类火灾。 室内消火栓一般都设置在建筑物公共部位的墙壁上，有明显的标志，内有水龙带和水枪。 使

6、用方法：当发生火灾时，找到离火场距离最近的消火栓，打开消火栓箱门，取出水带，将水带的一端接在消火栓出水口上，另一端接好水枪，拉到起火点附近后方可打开消火栓阀门。 注意： 在确认火灾现场供电已断开的情况下，才能用水进行扑救。,灭火器的性能：灭火器是用来扑救初期火灾的，目前我校配备的有两种类型手提式灭火器。 （ 1 ） 1211 灭火器，它内装的药剂是液态卤代烷，可以扑救可燃气体、电气和木材、棉絮等类型火灾。还可以扑救精密仪器火灾。 （ 2 ）干粉灭火器，它内装的药剂是粉状磷酸氨盐，可以扑救可燃气体、电气、油类和木材、棉絮等类型火灾。,灭火器的使用方法; 上述两种灭火器的使用方法相同，将灭火器提到

7、起火地点附近站在火场的上风头 （ 1 ）拔下保险销 （ 2 ）一手握紧喷管 （ 3 ）另一手捏紧压把 （ 4 ）喷嘴对准火焰根部扫射。,突然停水应急预案及处理流程,1.然停水时，白天立即与水电班（6881704）联系，夜间立即与总值班（6833928、6881700）联系，尽快查找原因并维 2.加强巡视，向患者做好解释工作，及时解决患者饮水和用水需求。随时解决患者饮水和用水要求。 3.供水方式： 联系未停水区； 其他方式取水。,突然停水处理流程,接到停水通知告知患者停水时间尽量储备水源 突然停水立即与水电班或总值班联系查找原因维修做好解释工作,泛水应急预案与处理流程,预案 一、立即查找泛水原因

8、，能够自行解决的应立即采取措施阻止泛水。 二、不能自行解决的，立即与后勤管理科联系，白天与水电班（ 6881704 ）联系，夜班立即与总值班联系，通知后勤维修。 三、嘱患者躺在床上，不要下床，以防滑倒。 四、及时将病房各种贵重怕湿仪器如：输液泵、各种电源、呼吸机等转移至高处，以防损坏。 五、及时帮助患者整理好用物，以防弄湿患者用物。 六、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。,流程：查找原因联系后勤管理科防滑倒及防损坏贵重物品清洁环境,发生地震时应急预案,预案 一、医护人员要冷静沉着面对，安抚好患者。 二、如震幅较小，允许撤离，应尽快协助患者有组织的从病房撤离到宽敞地带。 三、如地震发生在白

9、天，由病房护士长指挥撤离，轻患者由辅助护士带领成批撤离；重患者由责任护士负责，接好各种抢救设备如：氧气袋、简易呼吸器等护送撤离。 如地震发生在夜间，值班护士应与值班医生共同指挥患者撤离，轻患者可由护士委派病房-名有责任感、正义感的病友或家属陪护带领迅速撤离，护士与值班医生负责护送重患者撤离。,撤离原则： （一）、先轻患者后重患者。 （二）、灾情出现时，护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家情绪。 （三）、责任护士调动病房所有人力（包括患者家属），用大单、被套、棉被运送重患者。撤离时，切勿乘电梯，防止断电撤离不成功。 （四）、有秩序撤离，15病房患者走正常楼梯，612病房患者走侧楼梯，所有人员

10、均沿楼梯右侧走，以免造成混乱。 （五）、将所有患者撤离至安全地带（听从院总指挥安排）。 四、如震幅较大，盲目撤离有危险，那么医护人员则应指挥病人抱头、闭眼、尽量蜷曲身体、迅速躲在各自的床下或有三角空间的地方或空间小、有支撑的地方，重患者由护士协助。 五、病房如断电，发现灾情的、夜间当班的护士立即启用应急灯，平时后勤人员必须每天检查应急灯是否处于完好状态。,流程 较小震幅协助患者撤离宽敞地带重患者责任护士负责接抢救护送撤离。 震幅较大断电启用应急灯（夜间）医护人员指挥患者暂时躲避,停电应急预案,【预防措施】 1平时备好应急灯、手电等照明物品，放在固定位置，标识醒目清楚。 2根据专科特点有抢救患者

11、使用动力电器替代方案及相应的替代设备。 3明确责任人，定时检查物品功能状态，确保功能正常。,停电应急预案,【应急措施】 1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好相应替代物品。 2.突然停电后，立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。 3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。 4.必要时通知院总值班。 5.维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。 6.电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常。,停电的应急预案,【程序】 预防：备应急照明物品 备

12、动力电器替代方案及相应的替代设备 定期检查，确保功能正常 应急处理： 计划停电：接停电通知 备应急灯等照明物品 备动力电器替代设备 突然停电： 采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯或电筒 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗 电力供应恢复 巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器,停电应急预案-呼吸机,呼吸机： 1.立即检查使用呼吸机病人情况，如呼吸机有备用电源，则检查呼吸机各参数是否正常，如呼吸机无备用电源，立即断开呼吸机管道与气管插管、气管切开或呼吸面罩的连接。接简易呼吸器（急救车）或麻醉机辅助呼吸。 2.立即通知医生协助观察病人情况、并做好抢救准备工作。 3.通

13、知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。 4.加强巡视，确保病人安全。,停电应急预案-输液泵,输液泵： 1.立即检查输液泵备用电源是否启动，尤其是使用血管活性药物患者，注意观察输液泵是否正常工作，通知医生协助观察病人情况。（使用精密输液器控制流速） 2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。,停电应急预案-监护仪,监护仪： 1.立即用腕式血压计监测使用血管活性药物患者的血压及脉搏，通知医生协助观察病人情况。病情较重者，使用便携式心电监护持续监测生命征。 2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。,突然被困电梯,预案 一、如突然被困电梯中，千万不

14、要慌张，可用电梯内的电话或对讲机向有关方面求救，还可按下标盘的警铃报警。 二、安抚患者，同时采取求救措施。 三、可拍门、叫喊或脱下鞋用鞋拍门，发信号求救，如无人回应，需镇静等待，观察动静，保持体力，等待营救，不要不停地呼喊。 四、因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不要强行扒门，这样会带来新的险情。 五、不要从电梯顶部安全窗爬出，以防出现危险。,流程 被困电梯中电话或拍门、叫喊、鞋拍门求救按下标盘的警铃报 警安抚患者或做相应处理,钱物失窃预案,一、发现钱物失窃，首先由一名护士保护好现场。 二、责任护士立即拨打院保卫科（6881715）及派出所（110）来现场处理，夜间通知总值班（683392

15、8、6881704）。 三、请所在场人员不要离开，共同等待警察到来。 四、做好患者的安抚工作。,流程 钱物失窃保护好现场拨打电话安抚者患者,预防性及发生事件后护理应急预案及处理流程,预防导管脱落应急预案,1.各类导管均要有明显标志 2.妥善固定，协助患者翻身时先松开管道的固定结，然后翻身。 3.按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。 4.做好宣教工作，让患者及家属了解引流的目的，注意保护导管，防止脱落。,预防导管脱落处理流程,各类导管明显标识 妥善固定 按时巡视 健康宣教,患者导管脱落应急预案,1.发生导管脱落，应立即妥善处理。并立刻通知医生 2.导管脱落处有渗血、渗液现象，应用无菌

16、纱布按压伤口 3.渗血、渗液较多时应监测生命体征 4.准备重新置管或者配合医生置管 5.及时更换污染的床单、被服。,患者导管脱落时应急处理流程,导管脱落 及时妥善处理（配合医生重新置管） 安抚患者情绪 观察生命体征 更换污染的被服、床单、衣服,患者发生误吸时应急预案,1.发现患者误吸，立即时患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，同时通知医生。 2.及时清理口腔、气管内的异物，时呼吸道畅通。 3.备好抢救仪器和物品。 观察病情变化，监测生命体征和血压饱和度。 5.如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，采用简易呼吸机维持呼吸，急请麻醉科行气管插管吸引或支气管镜吸引。 6.

17、做好抢救记录。,预防患者自杀应急预案,预案 一、发现患者有自杀倾向时，立即报告经管医生、科主任及护士长，必要时向上级部门汇报。 二、主管医生向家属交待病人情况并要求两名家属24小时陪住。 三、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。 四、将患者所有可能造成伤害的物品如：刀、剪、绳等物品全部收走；锁好门窗，以防意外。 五、口服药由护士看着患者服下，以防患者藏匿药品，发生意外。 六、给患者测量体温时，要有专人看护。 七、加强病房药品的管理，以防药品丢失。 八、将患者移至距护士站较近的大房间，加强巡视，重点交接班。 九、必要时请心理医师进行疏导,预防患者自杀处理流程,

18、流程 立即报告经管医生、科主任及护士长告知家属查找患者自杀原因做好心理护理收走所有危险物品加强巡视重点交接班,患者自杀的应急预案,预案 一、发现患者自杀，立即通知医生及护士长赶赴现场。 二、判断是否有抢救价值，如有可能立即进行现场抢救。 三、保护现场（病室内外）。 四、通知科主任、护士长、医务处/行政值班（夜间）及医院保卫处。 五、通知家属，并做好安慰工作。 六、做好相关记录。 七、做好病室内工作，保证病房常规工作的正常进行。,患者自杀后的应急处理流程,流程 赶赴现场评估患者现场抢救保护现场通知科主任、护士长及相关部门通知家属安慰家属做好相关记录做好病室内工作,预防患者坠床的应急预案,1.正确

19、评估患者病情，小老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏； 2.对于躁动、昏迷或精神障碍者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束带，以保证患者的安全； 3.对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位； 4.患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方；,预防患者坠床的应急预案,5.必要时留家属陪护，并向家属交代注意事项 6.及时巡视，及时发现坠床征象。,预防患者坠床的应急处理流程,根据病情安放床栏 特殊患者采取保护性约束 协助患者及时翻身，摆好安全、舒适卧位 物品摆放 触手可及 必要时家属陪护 健康宣教 及时巡视 及时发现,患者坠床或摔倒的应急预

20、案,预案 一、护士发现后，应立即赶赴现场，同时报告医生及护士长。 二、守护在现场，对患者的意识、血压、心率、呼吸等情况进行评估。 三、配合医生检查受伤情况，给予相应处理。 四、通知患者家属。 五、如病情允许，将患者移至床上。 六、护士长在24小时内上报护理部。 七、认真记录患者跌倒、坠床或摔伤的经过及抢救过程。 八、如有摔伤，按摔伤认定、处置流程处理,流程 赶赴现场报告医生、护士长评估患者配合医生处理通知家属记录过程上报护理部,紧急封存病历的应急预案,1发生医疗事故争议，及时准确完成患者病志、治疗、抢救及护理措施记录，抢救病历在6小时内完成，并妥善保存。 2.患者本人及代理人，提出封存病历申请

21、时，及时向医务科（夜间总值班报告） 3.患者或其家属、医生、医疗机构负责人（医务科或医疗安全科）三方均在场的情况下方可封存病历,紧急封存病历的应急预案,4封存的病历可以是复印件，三方应同时在病历各封口处签字，注明封存日期、截止日期及逾期医院有权拆封。 5封存病历由病案室单独放置、妥善保管。 6. 病历启封必须前述三方同意并同时在场 7. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。,紧急封存病历的应急流程,发生医疗事故争议，及时准确完成患者病历 患者提出封存要求 报告医务科或医疗安全科 三方在场共同签字封存 移交医务科或医疗安全科保管,预防药物过敏反应应急预案,1.患者给药前询问有无过敏

22、史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁做过敏试验。 2.准确实施药物过敏试验，如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。 3.进行药物过敏试验和给药时，应备急救药 4.药物过敏试验阳性或对该药过敏者，病历注明，在床头悬挂醒目标志，并告知患者、家属,预防药物过敏反应应急预案,5.过敏试验阴性患者方可用药，尽量避免空腹用药，严格执行查对制度。 6.药物现配现用，如果停药三天或更换批号应重新进行过敏试验。,预防药物过敏反应处理流程,询问过敏史 有过敏史者 无过敏史者（急救药） 过敏试验 阳性患者 禁做试验禁用此药 阴性患者 病历注明 悬挂标志 接受药物治疗现用现配 告知

23、患者及家属 执行查对 观察,患者发生输液反应应急预案,一、患者发生输液反应，立即将发生反应的液体更换为0.9%氯化钠（连同输液器一并更换）。 二、立即通知医生，必要时通知科主任及护士长。 三、配合医生采取急救措施。 四、准确及时地记录生命体征及抢救过程。 五、将发生输液反应的液体及输液器全部用文件袋密封。 六、按要求进行网报 七、送封存的液体到药剂科做热源检测。 八、如患者或家属提出质疑，按“封存实物”流程处理。,患者发生输液反应时应急处理流程,流程 更换液体、输液器通知医生立即抢救记录抢救过程密封液体、输液器送药剂科检测网络直报,患者发生过敏性休克时应急预案,一、立即停药，让患者平卧，给予高

24、流量氧气吸入（4L/m in），保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药（副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注等）。 三、监测患者脉搏、呼吸、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺等），输注过程中应严格控制滴速。 四、当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸（使用呼吸囊），遵医嘱运用呼吸兴奋剂（如肌肉注射尼可刹米或洛贝林等），喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。,五、患者

25、出现心跳骤停，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 六、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化 七、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： （一）、 整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 （二）、向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 （三）在抢救结束后6 h内，真实、准确地记录抢救过程。 八、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,指导有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。,流程 立即停药让患者平卧通知医生抢救吸氧建立静脉通道遵医嘱给药准备好抢救用物(心搏骤停行胸外心脏按压)严密

26、观察生命体征及病情变化记录抢救过程心理护理记录患者药物过敏史,预案 一、当发现空气进入体内或患者出现空气栓塞症状时，立即夹闭输液器阻止空气进一步进入。 二、将患者置于头低足高左侧卧位。 三、立刻给予氧气吸入。 四、通知医生和科主任、护士长。 五、如病情危重，配合医生积极抢救。 六、密切观察病情变化，准确记录。,流程 夹闭输液器将患者置于头低足高左侧卧位吸氧通知医生和科主任、护士长病情危重时配合医生抢救密切观察病情做好抢救记录,输血反应处理预案,1.患者发生输血反应时，轻者减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋

27、，以备检验。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4.若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。,输血反应处理预案,1.患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水，保留未用完的血袋，以备检验。 2.报告医生及病房护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4. 密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。 5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6.按规定实物封存。,输血反应处理预案,7.怀疑容血等严重反应时，将保留血袋几抽取患者的血

28、样一起送输血科。 8.加强巡视，病情观察，做好抢救记录。,输血反应-发热反应,发热反应原因 1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。 2.违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染 3.免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。,输血反应-发热反应,临床表现 通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,输血反应的处理-发热反应,

29、护理 1.密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。 2.对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。 3.按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。 4预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。,输血反应-过敏反应,过敏反应 原因 1.形成全抗原致敏 如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。 2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。 3.多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过

30、敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。,输血反应-过敏反应,临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。 1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 2.中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁 3.重度反应 发生过敏性休克。,输血反应-过敏反应,护理 1.密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。 2.对症处理

31、对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。 3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。 4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物,输血反应-溶血反应,溶血反应 溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。,输血反应-溶血反应,原因 1.输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入1015毫升即出现症状，后果严重。 2

32、.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 3.输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。,输血反应-溶血反应,护理 1停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 2.给予氧气吸入

33、 改善组织缺氧状况。 3保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。 4.碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 5.密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。 6.配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 7.预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。,大量输血后的反应-循环负荷过重,出血倾向 1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。 2.临床表现 输血过程中

34、或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。 3.护理 （1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏 的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。 （2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。,大量输血后的反应 枸橼酸钠中毒反应,正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。 1 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 2.临床表现

35、表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。 3.护理 （1）密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 （2）预防 每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低 。此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。,大量输血后反应,体温过低 由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血

36、交替输入。,输血反应-其他,由于输血不当还可引起空气栓塞、微血管栓塞、细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。 预防的主要措施是严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全,患者输血反应时应急处理流程,发生输血反应 报告医生 停止输血 更换输血器 生理盐水 遵医嘱给药 保留血袋 观察病情 详细记录 报告护理部 医务科 药剂科 院感科 填写输血反应报告卡 怀疑溶血反应抽取患者血样 医患双方在场封存标本,患者出现肺水肿时应急预案,1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将患者安置为端坐位，双下肢

37、下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。,患者出现肺水肿时应急预案,5.遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。 6.必要时行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 7.密切观察病情，认真记录患者抢救过程。 8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,用药错误应急预案,1. 立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2. 报告医生并遵医嘱给药。 3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。 4. 记录患者生命体征、一般

38、情况和抢救过程。 5. 及时报告科主任、护士长、护理部。 6. 保留输液器和药物送检。 7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存。,用药错误时应急处理流程,错误给药 立即停止用药 观察生命 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救,采集标本时发生错误应急预案,1.发生错误，立即停止操作。 2.报告护士长及主管医生。 3.立即重新进行核对，找出原因。 4.向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解 5.按操作流程进行重新操作。 6.填写护理不良事件报告单。 7.分析原因，进行讨论。,采集标本时发生错误时应急处理流程,标本采集发生错误 立即停止操作 报告护士长 主管医生

39、重新进行核对找出原因 向患者致歉取得谅解 根据患者情况重新操作 填写护理不良事件报告单 分析原因 进行讨论,针刺伤,预案 一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去防保科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血进行对比。必要时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗，按1个月、3个月、6个月复查。 三、被HIV阳性患者血液、体液污

40、染的锐器刺伤后，应在24小时内去防保科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血进行对比，按1个月、3个月、6个月复查，必要时口服贺普丁（拉米呋丁）每日1片。 四、防保科进行备案、登记、追踪、随访。,流程 挤出伤口血液用肥皂水和清水冲洗用碘酒和酒精消毒24小时内去防保科抽血必要时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗防保科进行备案、登记、追踪、随访复查,患者发生意外时应急预案及处理流程,突然发生病情变化预案,立即通知医生。 建立静脉通路，给予氧气输入。 做好抢救准备，配合医生进行抢救。 通知患者家属。 必要时通知麻醉科到场进行气管插管。 遇某些重大抢救应及时向上级机关报告。 在抢救的过程中，要注意对同

41、病房患者进行保护。 医护人员在抢救过程中要注意语言艺术，勿将缺陷暴露给患者或家属。 及时做好详细的抢救记录。 如抢救无效死亡者应做好尸体料理，患者遗物待家属确认后再行处理。,流程,流程 通知医生立即抢救通知家属及时报告记录抢救过程(如死亡进行尸体料理),患者猝死应急预案,一、护士发现后，立即行心肺复苏，同时呼叫医生。 二、建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药品。 三、准备好各种抢救仪器如电除颤起搏仪、心电监护仪、呼吸气囊、呼吸机，必要时行气管插管。 四、通知家属并向家属交待病情。 五、必要时向医务处/院行政值班（夜间）汇报抢救情况及抢救结果。 六、准确、及时做好抢救记录。 七、如患者抢救无效死亡，做

42、好尸体料理，将尸体移至太平间或殡仪馆。 八、抢救过程中保护好病室内其他患者。,流程 心肺复苏通知医生抢救告知家属记录抢救过程(如死亡进行尸体料理）,患者住院期间出现精神症状应急预案,预案 一、发现患者出现精神症状时，立即通知主管医生及护士长。 二、立即采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 三、通知家属并留两人以上24小时专人陪护，必要时安置于单人病房。 四、在与患者的交往过程中，要尊重患者，关心患者，切勿使用对患者有刺激性的语言和行为。 五、将患者所有有危险的物品如：刀、剪、热水杯等全部收回，以免发生意外。 六、配合医生请专科医院会诊，并遵医嘱给予相应处理。 七、注意自我防护。,流程 通

43、知主管医生及护士长采取安全保护措施通知家属专人陪护收回患者所有危险物品请专科医院会诊遵医嘱给予相应处理,患者发生躁动时应急预案,一、发现患者出现躁动时，应立即制动约束，同时通知主管医生。 二、专人看护，加床档及防坠床标识，给予保护性约束。 三、与家属交流，交待病情及防坠床措施。 四、保持病室环境安静，减少不良刺激。 五、配合医生给予药物处理，做好各种记录。,流程 制动约束通知主管医生加床档及防坠床标识专人看护交待家属减少刺激配合医生给予药物处理做好各种记录,发现确诊或疑似SARS、禽流感患 者应急预案,1.立即报告科室主任、护士长、医务科、护理部、院感科、（夜间报告总值班） 2.将患者转至隔离

44、病房。 3.在医务科、护理部、院感科指挥下进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。 4.备好足够的防护消毒用品，确保义务人员。 5.密切观察患者病情变化。 6.确诊后转移到传染病院。并进行终末消毒,发现确诊或疑似SARS、禽流感患 者时患者应急处理流程,确诊 疑似 报告相关管理部门 置患者于隔离病房 救治患者 消毒隔离 密切观察病情 转移至传染病院 确诊 排除 按要求进行终末消毒 对接触者进行登记并进行医学观察,分享小故事,换位思考是基本的道德教谕。古往今来，从孔子的“己所不欲，勿施于人”到马太福音的“你们愿意别人怎样待你，你们也要怎样待人”，不同地域、不同种族、不同宗教、不同文化的人们，说着大意相同的话。,有一头小猪、一只绵羊和一头乳牛，被关在同一个畜栏里。有一次，牧人捉住小猪，牠大声号叫，猛烈地抗拒。绵羊和乳牛讨厌牠的号叫，便说：他常常捉我们，我们并不大呼小叫。小猪听了回答道：捉你们和捉我完全是两回事，他捉你们，只是要你们的毛和乳汁，但是捉住我，却是要我的命呢! 立场不同、所处环境不同的人，很难了解对方的感受；因此对别人的失意、挫折、伤痛，不宜幸灾乐祸，而应要有关怀、了解的心情。要有宽容的心！,题目：,1、什么叫护理应急预案 2、发生火灾的应急预案 3、患者自杀的应急预案,感谢聆听！,