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1、斜视,2,学习斜视之前先了解一下，眼位、眼外肌与眼球运动 眼位:,眼外肌与眼球运动,两眼各有6条眼外肌，其中4条直肌，2条斜肌，单独眼外肌在第一眼位时的主要作用、次要作用如下表：,眼球运动定律,神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。例如，向右侧注视时，右眼外直肌收缩、内直肌抑制，而左眼内直肌收缩。外直肌抑制。 配偶肌定律：两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。 遵循以上两个眼球运动定律，可以实现双眼向各个方向的协调运动。,斜视的概念,斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的表现。斜视有很多种，最常见
2、的是眼球向内偏斜。医学上称内斜视，俗称“斜白眼”。 当然，斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况，也包括斜视很小，表面不易察觉，而双眼视功能不正常的情况。,2019/5/28,斜视,发病率 35%,斜视分类,斜视目前临床尚无完善的斜视分类方法。通常有以下几类： 1、根据融合功能分为：隐斜视、间歇性斜视和恒定性斜视 2、根据眼球运动及斜视角有无变化分为共同性斜视和非共同性斜视 3、根据注视情况分为：交替性斜视和单眼性斜视 4、根据发病年龄分为：先天性斜视和获得性斜视 5、根据偏斜方向分为：水平斜视（包括内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合型斜视,斜视治疗的时机,斜视一经确诊即应开始治疗
3、。2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会，但发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。,斜视手术目的,1、建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，是双眼单视功能正常发育的先决条件。 2、改善外观,先天性内斜视,先天性内斜视也叫作婴儿型内斜视，生后6个月内发病，无明显屈光异常，双眼能交替性斜视者无弱视，单眼性斜视常合并弱视。斜视度数较大，有假性外展限制，有时合并下斜肌亢进、DVD和眼球震颤等。 先天性内斜视的治疗：如果有单眼弱视需要先行治疗，待双眼视力平衡后，即变
4、为交替注视时，可以手术矫正，手术时机为1.5-2岁，合并下斜肌亢进或DVD者，手术设计时应给予相应考虑，手术应保留小于10的内斜视，以利于建立周边融合和粗立体视。,调节性内斜视,1、屈光性调节性内斜视： 诊断依据：发病平均年龄为2岁半，有中度或高度远视性屈光不正，散瞳后或戴镜可以矫正眼位，单眼内斜视易合并弱视。 治疗：此类斜视不用手术矫正，需散瞳验光矫正屈光不正，一般1年需重新验光1次，根据屈光变化决定是否调换眼镜，调换眼睛时应满足视力和眼位正常（不能戴过），如果戴镜后有外斜视，应减小球镜，以戴镜后正位或内隐斜为好。,2、部分调节性内斜视： 诊断依据：发病年龄与屈光状态同屈光性调节性内斜视。散
5、瞳或戴镜后斜视度可以减少，但不能完全矫正，单眼斜视可以合并弱视。 治疗：按照屈光处方配镜，有弱视的先治疗弱视。无弱视者，应手术矫正戴镜后剩余的斜视度，术后必须继续戴镜，每半年至1年重新验光1次，并根据屈光变化决定是否调换眼镜，调换眼镜原则同屈光调节性内斜视，即应满足视力和眼位正常。,2019/5/28,3、高AC/A型调节性内斜视： 诊断依据：此类内斜视度数看近大于看远（15PD）。看远时可以为正位，可以有远视性屈光不正。此类斜视10岁后有自愈趋势。 治疗：光学矫正法：戴镜矫正。药物治疗:局部点缩瞳剂。手术疗法：一般行双眼内直肌减弱手术。为减少对视远时眼位的影响，也可行双眼内直肌后固定术。,4
6、、混合型调节性内斜视： 诊断依据：此类内斜视为屈光调节性内斜视与高AC/A 型调节性内斜视合并存在的病例，有远视性屈光不正，戴镜后斜视度数减少，说明有屈光性调节因素，但是戴镜后看远斜视度数明显减少，看近仍有较大度数内斜视，看近大于看远，说明还有高AC/A 因素。 治疗：戴镜矫正屈光性调节性内斜视，剩余的高AC/A 型调节性内斜视用手术矫正。,非调节性内斜视,1、基本型内斜视： 诊断依据：斜视常在6个月以后出现。没有明显调节因素，单眼斜视可合并弱视。无明显远视性屈光不正，视远视近斜视度相同。 治疗：有弱势者先治疗弱视，双眼视力平衡后及时手术矫正眼位，虽然绝大多数儿童全身无明显症状，但也需要考虑中
7、枢神经系统检查。,2、急性共同性内斜视： 诊断依据：发病急，突然出现复视，多发生在5岁以后，因双眼视功能健全才有复视，眼球运动无受限。 治疗：该病发生突然，并且有复视，所以要进行神经科检查以除外颅内疾患。如内斜视度数小，可用三棱镜消除复视，如内斜视度数大，病情稳定后，可以手术矫正，眼位矫正后可以恢复双眼视觉功能。,术前 术后1个月,3、周期性内斜视： 诊断依据：3-4岁发病。内斜视呈周期性出现，一般为隔日斜视，在不出现之日可能仅有轻度斜视或隐斜，日久可形成恒定性斜视，周期性内斜视患者中偶见弱视。在内斜视不存在时，患者可有正常的双眼视和立体视。 治疗：首选矫正屈光不正，不能矫正者，可以手术矫正，
8、手术量参照偏斜日的斜视度。,4、感觉剥夺性内斜视（知觉性内斜视）： 儿童期的各种眼病如白内障、角膜白斑、视神经萎缩、眼外伤等造成单眼视力丧失或明显下降，后出现此类内斜视，屈光参差性弱视在这类内斜视中常见。 治疗首先是针对病因治疗，矫正屈光不正、治疗弱视，病因排除后可以手术矫正。,非共同性内斜视,展神经麻痹最常见：有外伤史或高热史，也可以没有任何明确原因，大度数内斜视，外转明显受限，严重时外转不能超过中线。 治疗：尽力检查病灶，以确定病因，而临床中长找不到确切的病因。针对神经麻痹可使用神经营养药物，对病因清楚、病情稳定6个月以上仍有斜视者，可以手术矫正内斜视。,外斜视,间歇性外斜视多见，发病较早
9、，但发现较晚，一般到5岁左右才逐渐表现明显，许多间歇性外斜视儿童畏光，即在强光下喜闭一眼。斜视出现频率随年龄增大逐渐增加。 治疗：以手术治疗为主，手术时机应在双眼视功能受损之前，提倡早期手术，但要看患儿配合程度，所查斜视度是否准确，检查结果不可靠时不可贸然手术。 集合训练可能暂时有效，但不能矫正眼位，不要因集合训练而延误手术时机。,2019/5/28,术前,术后,2019/5/28,术前,术后,垂直斜视,上斜肌麻痹为最常见的垂直旋转性眼外肌麻痹。 诊断依据：受累眼上斜视，如果双眼发病则呈交替性上斜视。歪头试验阳性，双眼内转伴上转。该病多为双眼，如果单眼发病，患儿一般有视物歪头，遮盖试验阳性。 治疗：手术治疗，客观检查结果可靠者应尽早手术，早期手术不仅能及时恢复双眼视觉功能，而且可以减少面部和骨骼的发育畸形。,左上斜肌麻痹,术 前,术前 术后,麻痹性斜视,斜视手术,谢谢,