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1、骨科快通道麻醉 病例1 病例介绍：患者女，69y，“双膝疼痛 十余年加重伴活动受限2个月 入院诊断：双膝骨性关节炎；高血 压病2期；心脏起搏器植入术后 拟行手术：左膝关节置换 术前评估 老年女性，肥胖（158cm，92kg）， 合并高血压，心超示高血压心脏病 ，左房左室增大，左室舒张功能减退 10余年前因“窦性心动过缓 ”植入心 脏起搏器，长期服用抗凝药 贫血并卧床 如何选择 麻醉 椎管内 全麻 神经阻滞 结果 超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术 ，术中生命体征平稳 病例2 患者男，73y，因右膝化脓性关节炎 急诊行右膝关节清创引流术 术前评估 2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行
2、冠脉支架 术！心功能极差，EF43% 高血压，糖尿病，周围血管极差 左下肺炎，右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全 血清肌酐150-200mmol/l,肾功能损害 用 抗凝药至今 膝关节肿胀 明显，不手术有感染性休克可能 值班平安 超声引导下右股神经+股外侧皮神经 +坐骨神经阻滞完成手术 还没结束 患者术后近2个月来患肢反复感染、 流脓， 保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多 ，感 染恶化危及生命，拟择 期行右下 肢高位截肢术。 。我们的麻醉选择 保留自主呼吸的喉罩全麻+腰 丛联 合骶丛阻滞麻醉完成手 术！ 病例3 急诊：车祸导 致双侧股骨远端和胫 腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的 患者。拟行双侧下肢清创
3、、外固定 支架术+双侧股动脉探查。该名患者 入手术室血压140/90左右，心率130 次/分，面色苍白，表情痛苦。无法 估计失血量， 麻醉手术过程 在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股 外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同 时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻 滞，共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20 分钟，之后开始清创，由于左腿伤势 略轻，先行 左腿的手术，左腿手术于2小时后完毕，右腿由 于股骨及胫腓骨粉碎，软组织 破坏严重，改行大 腿截肢术，1小时后完毕，一共耗时3.5小时。 体会 对于这类 失血性休克患者，椎管内 麻醉相对禁忌，而全麻要面对饱 胃、潜在/未知
4、困难气道等问题 ，神 经阻滞相对而言，比较好的回避了 这些方面的问题 。 快通道麻醉 以理想化麻醉技术为基础，通过标准 化流程，让病人重要脏器从手术中尽早 得以恢复 理想化麻醉 理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干 扰的情况下，给予手术顺 利进行所需要的镇痛, 镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控 制。 现代麻醉技术发 展已经使术后重要脏器功能早 期 恢复成为 可能 快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊 酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵 喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。2对心血管反 应小。3对呼吸道影响小于气管插管 超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。 提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的 应激反应。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事 件发生！ 针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大， 术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性 谢谢谢谢