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1、骨质疏松性骨折的预防骨质疏松性骨折的预防 骨舞关爱健康讲座 哪些人容易发生股骨颈骨折？ 为什么老年人容易发生？ 全髋置换术后是否需要抗骨质疏松治疗 骨松治疗要坚持多久 骨松治疗需要哪些药物 除了服药外，还需要哪些措施 对于股骨颈骨折，我们需要了解哪些 ？ 哪些人容易发生股骨颈骨折 ？ 答案 原因 老年人 老年女性男性 骨质疏松骨强度下降 骨松性骨折易发生于椎体,腕部,髋部 女性骨松发生率男性 骨质疏松骨折中:约20%为髋部骨折,且女性多见 Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:17261733. 一项对全球主要地区50岁以上人群中骨质疏松性骨
2、折流行病学的调查结果 2000年全球骨质疏松骨折共895.9万例，其中髋部骨折162.7万例，占18.2% 。 男性髋部骨折占男性骨折14% (0.490/3.463 百万) ；女性髋部骨折占总骨折 21% (1.137/5.496 百万) 女性髋部骨折发生率是男性的2.3倍 与1990年比较，2050年全球女性髋部骨折发生率预计至少增加 240%, 尤其在亚洲人群发生率会明显增加1 1. Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407413; 2. Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2: 285289 未来
3、，50岁以上女性髋部骨折人数将继续增加 骨折患者中为什么女性多于男性? 答案 原因 老年女性更容易发生骨质疏松 女性骨松严重程度男性 骨质疏松与雌激素下降有关 几个为什么 型骨质疏松（绝经后骨质疏松） 在停经的15-20年内 雌激素 肠钙吸收肾1羟化酶 PTH分泌 骨化三醇生成 骨形成和骨矿化骨吸收 骨质疏松 户外活动减少，紫外线照射减少 维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少 肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降 骨矿化减少 骨脆性增加 甲状旁腺激素上升 骨吸收增加骨形成减少 转化生长因子下降 骨 折 易跌倒 II型骨质疏松(老年骨质疏松) 骨质疏松 原发
4、性骨质疏松分类及特点 绝经后骨松老年骨质疏松 年龄50 - 60岁 60岁 性别男:女=1:6男:女=1:2 病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降 钙吸收下降下降 骨转换以高转换为主以低转换为主 病变骨类型主要是松质骨松质骨, 皮质骨同时 骨折常见部位髋部脊椎,桡骨远端髋部 为什么骨折常见于股骨颈或者粗隆部 答案 骨密度下降明显 应力集中 几个为什么 骨质量的重要性 正常骨量和结构 骨结构受损骨量流失 骨松性骨折的过程 骨的微结构骨结构上的微裂纹 脆性骨折(完全 FX) 微裂纹延伸发展 最终 体重及压力 下肢支撑力 骨折术后是否需要抗骨质疏松治疗 ? 二级预防 答案 原因 不是需要,是
5、必需 防止假体松动、断裂、假体周围骨折 骨松为全身性疾病 预防其他部位及对侧骨松性骨折的发生 骨质疏松预防和治疗 初级预防 二级预防 骨折 定义：已有骨质疏松症， T值=-2.5，或已发生过 脆性骨折 目的：避免发生再次骨折 定义：尚无骨质疏松但有骨 质疏松正危险因素者 目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折 18 失去生活自理能力 髋部骨折后的几年内，40%患者无法独立行走；80%患者至少有一项基 本生活无法完成1 髋部骨量丢失加重 研究发现，髋部骨折患者全髋骨密度降低3.5%，无骨折人群骨密度仅降 低0.7%2 再发髋部骨折风险增加8-10倍3-5 ! ! ! 死亡率比同年龄无骨折人群
6、死亡率显著升高 1年内全因死亡率男性36%，女性21%6 死亡率随着年龄增加而增加7,8 1. Poor G, et al. Hip Fracture Outcomes in People Age 50 and Over: Mortality, Service Use, Expenditures, and Long-Term Functional Impairment. Washington, DC: Office of Technology Assessment, Congress of the United States; 2008. 2. Magaziner J, et al. Oste
7、oporos Int. 2006;17:971-977. 3. Cooper C, et al. BMJ. 1988;297:1443-1446. 4. Gallagher JC, et al. Clin Orthop Relat Res. 1980;(150):163171. 5. Schroder HM, et al. Clin Orthop Relat Res. 1993;(289):166169. 6. Cooper C. Am J Med. 1997;103(2A):12S-19S. 7. Cooper C, et al. Am J Epidemiol. 1993;137:1001-
8、1005. 8. Keene GS, et al. BMJ. 1993;307:1248-1250 髋部骨折带来严重后果 1. Juby AG, De Geus-Wenceslau CM. Osteoporos Int. 2002;13(3):205-210. 2. Kiebzak GM, et al. Arch Intern Med. 2002;162(19):2217-2222. 髋部骨折后骨质疏松症的治疗十分重要 老年髋部骨折发生后骨质疏松症的治疗是防止发生 术后并发症，预防出院后骨折复发的关键方法 研究发现，髋部骨折后骨质疏松症的诊断和治疗率低 术后康复中，骨质疏松症的治疗不仅能够有助
9、于老年患者骨折愈合， 有利于早期功能锻炼，使全身机能得到恢复，而且也能有效地防止骨折的 二次复发 Juby等对65岁以上髋部骨折患者入院和出院时骨质疏松诊断情况进行 的调查发现，入院和出院时分别仅有9.7%和11.2%的患者被诊断为骨质疏 松症1 Kiebzak等进行的调查显示：出院时仅有4.5的男性患者接受骨质疏 松治疗，女性为27；而且多数男性患者（67）仅服用钙剂和VitD2 骨质疏松治疗要坚持多久? 一年以上 联合用药 综合治疗 建议 原因 尽早开始, 坚持用药, 定期监测 脆性骨折患者为二级预防适应症 防患于未然 根据骨密度调整治疗 绝经 60岁 绝经期骨质疏 松 65岁 骨吸收抑制
10、剂 骨形成促进剂 基础治疗：钙剂 + 维生素D 老年骨质疏松 年龄 骨转换率 正常 低下 增高 骨松治疗需要哪些药物? 抗骨质疏松药物分类 钙剂 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 太复杂了!总结一下吧! 说简单点! 基础用药必不可少-钙剂(原材料呀!) 促进钙吸收药物(增加吸收呀!) 抑制骨钙丢失药物(别再流失了呀!) 辅助用药(缓解骨痛.) 贵在坚持! 除了服药外，还需要哪些措施？ 建议 适当体育锻炼 晒太阳 防止跌倒(浴室,地面,台阶,支具) 改善饮食(牛奶,豆制品,海产品) 戒烟, 戒酒，减少碳酸饮料，咖 啡因摄入 骨质疏松症的预防和治疗策略 药物干预 基础措施(日常保健 ） 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 康复治疗 跌倒及其危险因素 环境因素健康因素神经肌肉因素恐惧跌倒 光线暗年龄行动障碍平衡功能差 路上障碍物女性药物肌肉无力 地毯松动心律失常久坐、缺乏运动驼背 卫生间缺乏扶手视力差抑郁症感觉迟钝 路面滑应急性尿失禁精神和认知能力疾 患 以往跌倒史焦急和易冲动 直立性低血压营养不良 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 我们的希望 谢谢谢谢