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1、手术室护理缺陷及防范,手术室是对患者进行诊断治疗和急救的重要场所,手术室护士在护理工作中由于高强度、高压力、不间断重复繁忙琐碎的工作,由于操作的重复性，工作的时间长，因而发生护理差错的机会多；而一旦发生差错，就会给患者及家属造成重大损失，甚至危及患者的生命。如何控制手术室护理缺陷的发生,一直是护理管理者探讨的问题。,1、手术室常见的护理缺陷,1.1 接错患者 特别要注意的是小儿及老年患者,由于术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或放错手术间。,1.2 手术体位安置有误 体位安置不当影响手术部位的暴露，易导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展易造成神经受压，衬垫不当影响患者循环
2、呼吸。,1.3 器械物品准备不全 准备的用物与手术所需不符或不配套（特别是骨科心胸外科等），器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。,1.4 用药有误 输血输液查对有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清楚，导致误用，执行口头医嘱有误。,1.5 仪器使用不当 使用电外科器械，负极板选择不当、粘贴不牢，或与金属物、金属床板接触，引起电灼伤。术中使用常规仪器术前未检查，导致术中无法使用，影响手术的进展。,1.6 术中标本保存不当或丢失 常见于体积小的标本，易于丢失。,1.7 物品清点有误，异物存留体腔 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误
3、。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹部撑开器螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。,1.8 手术患者护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。,2 护理缺陷的原因分析,21、 护理人员的责任心护理人员的责任心不强，技术水平不高，是造成护理质量缺陷的主要原因。 可表现为：器械准备不全，操作中仪器出现故障；患者坠床；高频电刀铅板放置位置不正确等，均可导致护理缺陷产生。,22、 不严格遵循规章制度不重视手术通知单的书写，填写项目不全，手术时间不准确等，这些均影响手术室术前准备工作。延误手术时间，造成时间与物品
4、的浪费。术中参观人员过多，在手术间内随意走动，造成手术空间内空气污染。,23 、不严格执行操作规范 实施体腔或深部手术时，器械护士和巡回护士不认真清点器械，纱布，缝针等；并随意向台下丢弃纱布等，均可导致清点有误；不重视手术护理记录单的记录，往往出现记错、漏项的现象。,24 、应急能力差年资低的护士，专科护理知识不扎实，工作经验少，应急能力差，遇事易慌乱，难以适应手术需要，给清醒的患者造成心理负担，使患者失去对护士的信任，缺乏安全感。,3 、防范措施,31、 加强护士责任心,加强各级护士的思想政治学习，特别是品德教育，不断提高护理人员医院主人翁意识。培养爱岗敬业精神，树立正确的人生观和全心全意为
5、患者服务的思想，从思想上增强工作责任感。,32 、制度保障,制度是工作的法规，是处理各项工作的准则。是防范护理缺陷提高护理质量的必要条件。通过建章立制，使管理有章可循，质量评价有量化标准，实现护理管理的规范化，程序化和科学化。,3.2.1 、手术室的一般制度,抓好落实手术室的一般规则、洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离管理制度、接送患者制度、各类人员岗位责任制及督促手术人员严格执行无菌技术操作规程，严格考勤制度，落实奖惩措施。,3.2.2、 严格执行查对制度,术前做到六查十二对四到位。 六查：护士接患者时与病房护士查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、所需药品、术前准备、
6、术前用药及过敏情况等）；患者进入手术间与麻醉医师查；麻醉前医护查；消毒皮肤前手术医师查；执刀时护士、麻醉医师及主刀医师查；关闭体腔前后洗手护士巡回护士查，查对无误方可关闭。建立手术室接送患者交接班本，查对后医护人员签全名。,十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位（左右）、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即急救药品器材、吸引器、氧气、电凝止血器到位。术中执行医嘱、输液、输血时严格按照查对制度，与麻醉医师核对无误后执行。术后同麻醉医师一起与病房护士详细交接并签字。,3.2.3、 手术过程中的清点制度,术中二人四数五清点制度
7、，即洗手护士巡回护士手术前、关闭胸腹腔及深部切口前、关闭胸腹腔及深部切口后、手术结束后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。如无洗手护士,即主刀医师与巡回护士共同清点。,3.2.4 三不交接制度,洗手护士台上物品未点清前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接。,3.2.5 制定各种应急预案及工作流程,如:防坠床的应急预案、防压疮的应急预案、洗手护士工作流程、巡回护士工作流程等。,3.2.6 制定各种手术的器械物品准备卡,把各种手术的物品器械准备制成卡片,手术前可以随时翻阅；备有留言簿，如发现手术物品和手术配合有更改的，及时调整。并在护士会上宣布，提醒
8、大家注意变动情况。特别是对新同志效果非常好。,3.2.7 制定各种仪器的使用规程,把仪器的工作原理，连接步骤，使用顺序，保养要点制成卡片，连接在仪器车上，方便使用。,3.2.8、严格执行消毒隔离制度,（1 ）定期检测、整改措施。定期监测环境微生物、无菌物品表面、手部细菌菌落数、消毒物品、紫外线灯管、使用中消毒液等监测完全达标，每月根据伤口愈合与感染进行分析查找原因，落实改进措施。,（2）合理安排手术，预防交叉感染措施。 接台手术按照无菌手术轻度污染手术感染手术，禁止手术器械混用，发生交叉感染和差错事故。,（3）加强消毒、灭菌隔离措施。 消毒灭菌是预防交叉感染重要措施，检查发现消毒、灭菌缺陷，浸
9、泡消毒手术物品，消毒容器不宜垫纱布垫，因纱布有吸附、拮抗作用，影响消毒效果；高压蒸汽灭菌不能省略烘干灭菌物品程序，无菌包潮湿含水量大于包裹的13，视为污染。,（4）严格无菌技术操作，是预防术中医源性感染的关键措施。 无菌操作贯穿手术全过程，包括术前、术中、术后，保证手术器械台三区划分严格，无菌巾覆盖器械台，术中要避免来自皮肤、感染灶空腔脏器用污染过物品，引起医源性交叉感染；肿瘤及女性盆腔手术注意无瘤操作技术防止医源性种植转移及异位子宫内膜症。,3.2.9、术后处理,术后安全护送病人回病房与病房护士交接，手术间空气、器械物品按照病原体作相应的处理。标本交给大夫，防 丢失造成诊断困难。,33、 加
10、强护理文书的规范书写,手术护理记录是重要的医学资料，具有法律效应。手术护理记录单记录了整个过程的护理工作，书写人必须全面，真实且字迹清晰，不得涂改不能使用缩写和略写。,33、 加强护理文书的规范书写,手术室加强安全意识，注意相关材料的收集保留和保护。如病理标本的处置，传送等要有详细的记录并签字，防止标本丢失和病人间错换等，在发生医疗纠纷时这些记录将成为重要的依据，对明确责任，防范严重差错事故有重要作用,3.4、 定期组织业务学习， 召开护理安全讨论会,（1）每周组织护理业务学习，学习各种规章制度，仪器的使用，手术的配合等等。提高护理人员的素质与能力,（2）每周定期召开护理安全会，对本周存在的护理缺陷与差错进行分析，找出工作中的薄弱环节进行讨论，提出解决问题的更好的整改措施，防止类似事件的再次发生。并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。,（3）鼓励护理人员参加继续教育学习，提高综合能力。,（4）合理利用好人力资源,做到合理排班。根据科室护理人员的具体情况，做好人力资源的安排，尽可能的新老搭配，护理人员间技术互补，减少护理差错发生的几率，提高手术的安全性。,我们通过加强手术室管理，采取有效地防范措施，认真执行各项规章制度，遵守操作规程，严格执行消毒隔离制度，规范书写护理文书，有效的降低了护理缺陷和差错事故发生。,Thank You !,