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1、胫腓骨骨折手术配合及访视,LOGO,内容简介,概述 病因 临床表现 治疗原则 术前访视 手术配合 出院指导,2,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,3,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多,4,概述,临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角 旋转 短缩 分离,5,概述,临床特点 4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中13
2、骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,6,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,7,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断,8,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,9,治疗原则,闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内钉内固定,10,治疗原则,开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中
3、期植骨治疗,11,术前访视,1、自我介绍； 2、交代禁食水时间； 3、了解最近生命体征，女病人询问可月经来潮； 4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品； 5、查看术前准备各事宜； 6、心理护理，保证睡眠；,12,手术配合,一、洗手护士配合要点： 1、用物准备： 敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备； 器械类：下肢器械、厂家器械 一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、22号11号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、2-0丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉垫 特殊物品：电钻、克氏针、C臂套,13,手术配合,主要手术配合及步骤： 开放复位： 1
4、、病人进入手术间后核对 2、铺无菌桌 3、与巡回护士清点 4、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜 5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层 6、递皮拉、骨剥显露骨折部位,14,手术配合,主要手术配合及步骤： 7、递复位钳复位 粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位 必要时用电钻上克氏针固定复位 冲洗 8、选择合适的钢板螺钉 9、C型臂透视，查看 10、冲洗，清点 11、缝合伤口,15,胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床） 适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上5.5cm之间各种类型的骨折患者 手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口 主要手术配合及
5、步骤： 1-4同以上 5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆 6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔,16,通过骨折部插至远端骨*部，C形臂透视确认；递电钻安装可屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形末端光滑的导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除导针 7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻孔，递测深器测量深度，拔除套管，递合适长度的螺钉，用改锥拧紧；
6、C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器； 8、缝合切口,17,手术配合,二、巡回护士配合要点： 1、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况 2、指导医生准备好C型臂 3、建立静脉通道 4、协助麻醉 5、压疮评估 6、遵医嘱导尿 7、协助绑好气压止血仪，绑之前检查 8、协助医生摆好合适体位，贴好负极板,18,手术配合,9、清点用物 10、协助上台 11、填写手术护理记录单 12、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充台上所需物品 13、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭C型臂 14、术毕，完善手术记录单，和医生麻醉师师傅一起把病人安全过床，检查皮肤情况 15、安全护送病人回病房，交接 16、回病房搬动病人最好有医生协助 17、回来整理房间，再次清点手术间用物,19,感谢聆听 请多指教,