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1、胫腓骨骨折的护理查房,内 容 简 介,疾病相关知识 病例介绍 护理问题及措施 功能锻炼,疾病相关知识,胫腓骨骨折的定义： 指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折. 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。,疾病相关知识,分型： 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折,疾 病 相 关 知 识,主要治疗原则： 恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外
2、固定架固定。,病 例 介 绍,姓名:张业余 性别：男 年龄：90 入院时间：2016.4.29 西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折 中医诊断：创伤病/气滞血瘀,病 例 介 绍,病情： 患者因“左小腿外伤后肿痛，出血2小时余”于2016.4.29急诊入院。急诊摄X光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现
3、患者病情平稳。,病 例 介 绍,查体情况： T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。 中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。,主要检查及阳性体征,2016-4-29 - X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。 头胸腹C
4、T：未见明显外伤改变。 2016-5-03 -复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。 2016-5-05 -左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关节关系清晰。石膏外固定中。,护 理 问 题,焦 虑,躯体移动障碍,便 秘,知识缺乏,疼 痛,排尿异常,护 理 问 题,有管道滑脱的危险,骨筋膜室综合症,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,P1 ：疼痛与骨折有关 I 1: 正确评估疼痛的性质 I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔 I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力 I 4 :
5、遵医嘱应用止痛药。 O 1 : 5月5日患者疼痛缓解,P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳 及陌生环境有关,I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 O 2 :现患者情绪平稳.,P3 ：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要 I 2：定期协助病人翻身 I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,P4 ：便秘与长期卧床有关,I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜 I 2：指导患者以肚脐为中心进行
6、环形按摩， 以刺激肠蠕动 I 3：指导患者予中医贴敷，取：神阙 I 4：必要时，遵医嘱使用通便药物 O4：患者现大便通畅,P5 ：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识,I 1 ：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗或手术方案取得病人的信任 I 2 ：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等 I 3 ：教会患者做好患肢的功能锻炼,P6 ：排尿异常 与保留导尿有关,I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。 I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量。 I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。 I 4:遵医嘱予
7、艾条灸。 O6：5-2 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,P7 ：潜在并发症：有感染的危险,I 1:保持床单位和衣服的清洁。 I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。 I 3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。 I 4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。 I 5:观察患者的体温、血象的变化 I 6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗 O7:患者至今未发生感染。,P8：有皮肤完整性改变的危险与长期卧床有关,I1:皮肤擦伤处做好消毒。 I2:使用气垫床，q2h定时翻身。 I 3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 I 4:保持床单位的整洁。 I 5:加强营养。 O9: 患者皮肤情况良好。,P9：有管道滑脱
8、的可能与留置引流管和导尿管有关,I1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。 I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。 I 3:做好病人及家属的安全教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱 O9: 5-02拔出引流管，停保留导尿,P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症,I 1:观察患肢末梢血运情况。 I 2:监测生命体征。 I 3:遵医嘱予正确用药。 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。 I 5：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动 O10: 患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋
9、膜室综合症。,功 能 锻 炼,原则：早锻炼、晚负重。 方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。 注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜,功 能 锻 炼,术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。 伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体,谢 谢,