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1、胫骨平台骨折患者的护理,谭 雨 晰,定 义：,胫骨平台骨折：胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂,是,解剖特点：,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,致伤原因,1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折,胫骨平台骨折的治
2、疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎,治疗方法,非手术治疗： 1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,术前,术中,术后,护理措施,术前 （1)介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，建护理记录单。行入院评估，告知存在的安
3、全风险及注意事项及标识。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。 （3）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说，,（1）协助病人完成相关检查 (2)遵医嘱用药及完成相关治疗 （3）多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，消除焦虑。,(1）清洁皮肤，备皮。 (2)告知术前注意事项，禁食水。,手术当天：,1观察生命体征，病情变化 2观察伤口敷料，引流管情况 3麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼,术后,观察伤口敷料，引流管的性质、量。 肢端感觉、血供、活动 疼痛护理 功能锻炼（术后第1天即可行膝关节
4、CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O）,4、潜在并发症,早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等,并发症的预防与护理 一软组织坏死、感染的预防： 术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。,指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血,消除肿胀,促进伤口愈合。 对皮肤软组织条件
5、差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。,并发症的预防与护理,二下肢深静脉血栓的预防： 体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 遵医嘱预防性应用抗凝药物。,加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。 预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,三关节纤维化、强直的预防： 术后第2天开
6、始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次60min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动23周,再开始功能训练。,出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。,康复锻炼,1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90,康复锻炼,3.术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关。 4.术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，34次d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿,谢谢聆听！,