《牙周组织病》ppt课件.ppt

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1、牙周组织病,正常牙龈,概念,牙周组织:牙齿周围起联结、支持、固位作用的组织,包括牙龈、牙周膜、牙槽骨.,牙周组织结构,牙 龈 (gingiva) 牙槽骨 ( alveolar bone) 牙周膜 (periodontal membrane),牙周组织结构,认识一种疾病的思路,概念: 流行病学: 病因: 病理: 临床表现: 检查: 鉴别诊断、诊断、依据: 治疗: 预后及转归: 预防:,牙龈病 (gingival diseases),牙周病 (periodontal diseases),牙周炎(periodontitis),反映全身疾病的牙周病,与口腔医学其他学科相关的问题,牙龈炎（gingivi

2、tis),重要性：1）极普遍，治疗工作量大 2）易复发，但是可预防 3）部分患者可发展为牙周炎,特点：1）局限于牙龈 2）原因明确，疗效良好 3）病变可逆,重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素,特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织 2）患病率高，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复,牙周炎 (periodontitis),第一节 牙龈炎,牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征，没有深部牙周组织的破坏。 分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈

3、病损两类。 菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎。,菌斑性牙龈病的共同特征,1. 体征和症状局限于牙龈组织 2. 菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加） 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙周炎 Mariotti ，1999,慢性单纯性龈炎 chronic gingivitis simplex,概述： 为最常见的龈炎，亦称边缘性龈炎（Marginal Gingivitis），病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳

4、头，不波及深层牙周组织。,慢性单纯性龈炎 chronic gingivitis simplex,流行情况：为世界范围内流行，在每个时期每个人都有可能发生。约80%左右。 早在5-7岁儿童即可发生，14岁达高峰，此后逐渐下降，16岁单纯性牙龈炎逐渐减少，牙周炎逐渐增多。,慢性单纯性龈炎 chronic gingivitis simplex,病因：菌斑、牙石、不良修复体、口呼 吸、食物嵌塞等。,慢性单纯性龈炎 chronic gingivitis simplex,临床病理： 初期病损 早期病损 病变确定期,正常牙龈,临床表现 牙龈 色 粉红 形 菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩 质 致密而坚韧 有弹性

5、 龈沟深度 不超过 2-3 mm 附着位置 釉牙骨质界 探诊出血 无,慢性单纯性龈炎 chronic gingivitis simplex,临床表现： （1）色：深红 暗红 鲜红（血管充血） （2）形：边缘变厚，乳头圆钝,不与牙冠紧贴，点彩消失，表 面光亮。 （3）质：松软、脆弱、缺乏弹性，上皮增厚，牙龈肥厚。 （4）龈沟深：炎症时龈沟加深，形成假性牙周袋，无附着丧 失，龈沟位置不变。 （5）出血：由于血管扩张，探诊易出血，咬硬物时出血， （6）龈沟液（GCF）龈沟液量增多，（为牙龈炎的敏感变化）,自觉症状 刷牙咬物出血，痒、胀、不适、口臭,诊断 局部因素 临床表现,慢性单纯性龈炎,鉴别诊断

6、早期牙周炎 血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性牙龈炎 HIV相关性龈炎 5. 维生素C缺乏性牙龈炎,慢性单纯性龈炎 治疗 chronic gingivitis simplex,1、主要为去除菌斑、牙石、不良修复体等。 2 、改正一切造成菌斑滞留的因素。 3、 OHI。教给病人自我维护的方法。,慢性单纯性龈 预后及转归 chronic gingivitis simplex,经彻底治疗后，严格控制菌斑，牙龈恢复正常。 不治疗发展为牙周炎。,慢性单纯性龈 预防 chronic gingivitis simplex,牙龈炎是可以预防的，其关键是一生中坚持每天彻底地清除菌斑。目前我国公众普遍缺乏口腔卫生

7、知识和定期的口腔保健，口腔医务工作者的迫切任务是广泛开展口腔健康教育。牙龈炎的预防应包括一级预防防止其发生及复发，和二级预防防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特 异性牙龈炎，女性稍多,病因 局部因素 菌斑+其它菌斑滞留因素 错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器 全身因素 性激素 增加了对局部刺激的敏感性,Mariotti 女性，雌激素水平26 pmol/L； 男性，睾丸激素水平8.7 nmol/L。,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),临床表现 牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，暗红或

8、鲜 红，光亮，松软或脆 探诊 易出血 龈沟加深 附着水平不变 好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘 自觉症状 刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),诊断 临床表现（与局部刺激不一致） +青春期,1青春期前后的患者; 2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度； 3可有牙龈增生（gingival hyperplasia） 4.口腔卫生一般较差，可有促进因素。,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),治疗原则 去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯） OHI，控制菌斑 牙龈切除术gingiv

9、ectomy和 牙龈成形术gingivoplasty（牙龈纤维性增生）,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis),妊娠期龈炎的发生率报告不一，约在30%100%之间。口腔卫生良好者发生率较低。 病因： 妊娠本身不会引起牙龈炎，只是由于妊娠时性激素的确良改变，使原有的慢性龈炎加重和改变特性。 病理：非特异性的，多血管的大量炎症细胞浸润的炎症。,妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis),临床表现： 发病时间：妊娠23个月后开始出现症状，妊娠8个月达到高峰。分娩后2个月减轻至妊娠前水平。 可发生于个别牙或全口牙

10、龈，从牙间乳头为主，前牙重于后牙。 表现：鲜红、光亮、 极易出血，有自动出血趋向。 妊娠瘤：发生于单个牙的牙间乳头，以下前牙唇面乳头多见。妊娠3个月开始，颜色鲜红光亮或暗红色，质地松软，极易出血，有蒂或无蒂，可分叶。分娩后可缩小，但必须牙周治疗才可完全恢复。,妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis),诊断： 妊娠+临床表现 治疗：仔细轻巧去除一切局部刺激因素 细致的口腔卫生宣教。 若体积大，防碍进食的妊娠瘤，手术切除，切除应达骨面，防止过多出血。如不妨碍进食可分分娩后再手术。,妊娠期龈炎,妊娠瘤,增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,又称肥大性龈炎（Hyp

11、ertrophic Gingivitis）肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症，表现以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。病变可累及附着龈。多见于青春期，以上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。,增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,病因：除引起边缘性龈炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。青春期内分泌的改变，特别是性激素的变化，也易诱发本病,增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,临床表现:牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，组织松软，探诊易出。牙龈乳头呈球状突起。肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大，使龈沟加深而

12、形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，自洁作用差，故炎症加重，可有深性分泌物。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。,增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期，因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧，炎症也有减轻，又称增生性龈炎。,增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别，如： 白血病由于白细胞增多，在末梢血管内淤积，造成牙龈肿胀和肥大，龈色苍白，如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者，龈乳头或龈缘出现坏死，并有口臭。,

13、增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）,维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色，易出血。重者，龈缘坏死，口臭明显。 长期服用苯妥英纳的病员，可出现牙龈增生，其特征是颊、舌侧牙龈同是增生，呈结节状，质坚实，色浅淡，不易出血,肥大性龈炎,肥大性牙龈炎,图注：女性，16岁。牙龈均有肥大，以前牙区明显，易出血,口呼吸,白血病,治疗,1去除局部刺激因素：如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。,治疗,2药物治疗：可用13过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，

14、可配合抗菌药物的治疗。,治疗,3手术治疗：经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。,药物性牙龈增生,病因：长期服用以下药物可导致药物性 牙 龈炎: 苯妥英钠:抗癫痫药物. 心痛定:钙离子拮抗剂,抗心率失常 药. 环胞菌素:免疫抑制剂,用于自身免疫 性疾病。,药物性牙龈增生,临床表现： 一般开始于服药一年内。 主要为形态改变，龈沟加深、质硬、粉红色、不宜出血、无痛。 发生于全口，以上下前牙区为重。 诊断：实质性增生+服药史。 鉴别：与遗传性牙龈纤维瘤鉴别,苯妥英纳引起的牙龈增生,环胞菌素,内服苯土英钠后牙龈增生(上颌),图注：男性，20岁。服用苯妥英钠类药物10年余，上、下颌

15、牙龈均有明显红肿,药物性牙龈肥大,心痛定引起的牙龈增生,鉴别,与牙龈纤维瘤病鉴别：有遗传病史，波及全口牙，色正常，组织坚韧，不宜出血。,牙龈纤维瘤病,牙龈纤维瘤病,牙龈纤维瘤病,牙龈纤维瘤病,图注：男性，43岁。从20岁时牙龈呈无炎症性，进行性肥大。兄弟二人均有此症状（昭和大学口腔系第1口腔外科病例）,药物性牙龈增生,治疗：停药或换药。 伴发炎症去除局部因素。 严重手术。 预防：用药前先治疗原有的牙龈炎,Linear Gingival Erythema HIV,坏死性溃疡性牙龈炎 HIV,坏死性溃疡性牙周炎 HIV,第二节 牙周炎,慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织

16、的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。,慢性牙周炎Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP),慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,是最常见一型牙周炎，多数从牙龈炎发展而来， 35岁以后患病率明显增高。,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,病因：菌斑、牙石、不良修 复体、口呼 吸、食物嵌塞等的长期刺激。全身因素。,慢性牙周炎（chro

17、nic periodontitis CP）,临床表现： 牙龈更广泛、更严重肿胀出血， 牙周袋形成,牙周袋 3 mm 。 牙槽骨吸收 牙齿松动。 牙龈退缩。 牙周溢脓、牙周脓肿。 疼痛。,严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。 轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。,慢性牙周炎分度,中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失35mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。 重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。,慢性

18、牙周炎分度,伴发病变,根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性

19、肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭，此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。,侵袭性牙周炎 是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。,侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 Localized Agg

20、ressive Periodontitis “广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis,临床特点(Clinical Features) ： 1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏 2. 年龄与性别(age and gender) ，年龄小（青春期-35 岁），可能女性多 3. 口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与 局部刺激物的量不成比例,侵袭性牙周炎,临床特点(Clinical Features) ： 4. 好发牙位(too

21、th-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超过两个” 6.家族聚集性：family aggregation 7. 全身情况(systemic conditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。,侵袭性牙周炎,通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点： 伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高； 巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,侵袭性牙周炎,诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线

22、表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环,侵袭性牙周炎,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后发病 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙的其它牙不超过两颗,侵袭性牙周炎,侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙 和恒切牙,侵

23、袭性牙周炎,1. 早期治疗，防止复发 (early treatment and prevention of recurrence) 2. 抗菌药物的应用(antimicrobial therapy) 3.调整机体防御功能 (host modulatory therapy) 4.综合治疗(comprehensive treatment),侵袭性牙周炎治疗原则,侵袭性牙周炎治疗原则,通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。 1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。 2必要时调整咬合。,3必要时牙周手术。 4配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和

24、甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。 5定期复查，间隔期短（3个月）。 6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。,侵袭性牙周炎治疗原则,7治疗效果差时，要排除全身因素。 8远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。 9由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。,正常牙槽骨,牙槽骨吸收,牙槽骨吸收,牙槽骨吸收,牙槽骨吸收,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,诊断：病史+临床表现 。 鉴别：,单纯性牙周炎早期与边缘性龈炎的鉴别。,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

25、,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断,慢性牙周炎（chronic periodontitis CP）,治疗：原则：在尽早拔除不能保留的牙同时行牙周系统治疗。 人群口腔卫生指数OHI 。 基础治疗：龈上洁治，龈下刮治。 手术。 松牙固定及修复缺失牙。 复查 重症用药,慢性牙周炎的治疗原则-1,清除局部致病因素(removal of causative factors) 1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等） 2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。,长期控制菌斑(motivated plaque control) 指导患者控制菌斑，强化口腔卫生

26、重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。,慢性牙周炎的治疗原则-2,全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy) 1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。 2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。,慢性牙周炎的治疗原则-3,手术治疗（Surgical therapy） 基础治疗后 23个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，,慢性牙周炎的治疗原则-4,建立

27、平衡的牙合 关系 (Restore of balanced occlusion) 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。,慢性牙周炎的治疗原则-5,慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8,拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙 消除危险因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。 维护期的牙周支持疗法 (Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase),慢性牙周炎预后,预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。,