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1、胸腔闭式引流的护理,上海市第一人民医院8A,肺部结构图,肺位于胸腔内,纵膈两侧,因心脏位置偏左,故左肺狭长,右肺略宽短,肺呈圆锥形,有一尖、一底、两面、三缘。,胸膜腔结构图,脏胸膜与壁胸膜之间的封闭腔隙 腔内呈负压,有助于分组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,增加上下腔静脉的回心血量,胸膜腔的生理特征,负压: 正常平静呼吸时吸气压-0.8-1kpa(-8-10cmH20) 呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH20) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH20)-3kpa(30cmH20) 胸膜腔负压是维持气体交换的重要条件,气胸,气胸:气体进入胸膜腔,形成积气状态 原因: (1):肺泡和胸腔
2、之间形成破口 (2):胸壁创伤产生与胸腔的交通 (3):胸腔内有产气的微生物,胸腔闭式引流目的,1.引流胸腔内渗液、血液及气体 2.重建胸腔内负压,维持纵膈的正常位置 3.促进肺膨胀,适应症,1.自发性气胸,肺压缩大于50%者 2.外伤性血胸 3.脓胸或支气管胸膜瘘 4.乳糜胸 5.开胸术后引流,引流管置管位置,1、引流气体:患侧锁骨中线第2、3肋间 2、引流液体:腋中线或腋后线第7、8肋间 3、脓胸:脓腔位置最低点,引流装置,胸腔闭式引流瓶-水封瓶,护理,1.体位:半卧位,有利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。 2.保持管道的密闭和无菌:更
3、换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,水封甁长管没入水中34cm,严格执行无菌操作规程,防止感染,3.维持引流通畅:胸部水平以下60-100cm,禁高于胸部,定时挤压30-60min一次 管短-咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长-扭曲增大呼吸道死腔不易引流影响肺部膨胀 判断是否通畅方法: (1)引流管是否继续排出气体和液体,(2)长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,正常水柱上下波动46cm。 波动大-提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面-提示有漏气 水柱在液面以上无波动-提示肺膨胀良好 若病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断
4、抽吸引流瓶短玻璃管。,4.妥善固定:运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封 5.观察记录:观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,手术后一般情况下引流量应小于80ml/h,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血。若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血。,6.脱管处理:若滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。 7.拔管指征: (1)生命体征稳定 ( 2 )引流瓶内无气体溢出24h后 (3)24h引流量50ml,脓液10ml ( 4)听诊肺呼吸音清晰,胸片示患侧复张良好,8.拔管后观察:病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 注意事项: 诊断性抽液,50100ml即可;减压抽液或抽气,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。 2、避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。,