《用药安全》ppt课件.ppt

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1、,用药安全,学习目标,1.预防用药差错的护理措施 2.认识用药差错对患者的影响 3.常见用药差错的原因 4.了解用药差错的真实案例,学,习,目,标,一、为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,一、为什么要学习安全用药?,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目

2、标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,二、安全用药主要护理措施,2.1诊疗区药柜内的药品管理 2.2有误用风险的药品管理制度及规范 2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明,二、安全用药主要护理措施,2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 2.5输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施,二、安全用药主要护理措施,2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良

3、反应的咨询服务指导 2.8合理使用抗菌药物,护士药物治疗中的作用,护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者 例如： 静脉输液 时护士 巡视内容； 输液反应 的观察等,二、安全用药主要护理措施,药品的使用 医嘱处理 领药 配置静脉药 发放口服药, 输注静脉药 用药差错的防范,二、安全用药主要护理措施,正确的药品 (名称、质量、 剂型、配伍） 正确的药量 正确的溶剂 正确的时间 正确的途径 正确的病人,二、安全用药主要护理措施,药品的储存 药品的配置 药品的给与及观察 护士有关药品使用 知识的培训,二、安全用药主要护理措施,医嘱核对记录本 口服药发药本 毒麻药品交接本 毒麻药品使用记录本,查

4、 对,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）,口服给药的护理,肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用 提示病人多饮水的药物 磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害 服用强心甙类药物应先测脉搏、心率， HR小于60次/分者暂不用药 仔细阅读说明书是关键,配 置,配置区域空气洁净程度 仔细阅读说明书仍然是关键 配伍禁忌 溶媒选择 配药前双

5、核对 配置输液越简单越好 缩短注射剂的配置时间 微粒控制,配 置,注射剂微粒防范 服装整洁，流动水洗手 环境清洁，减少人员流动 开启药瓶前，75%酒精擦拭 配药空针不宜反复多次使用 正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片 刻，尽量减少液体瓶的摆动 使用侧孔针 使用终端过滤器 减少静推,给 药,在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇；氯化钾等）。 输注过程中是否需要避光 （硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油） 高危药品标识(输液管路标识) 病人教育(如：告知病人药物名称及作用；不能自行调节输液滴速等注意事项。,给 药,输液引起的败血症：空气所致 使用过程输液污染的研究 玻璃瓶如果悬挂

6、超过48小时，有9%的输液被污染 与输液的时间长短直接有关 时间越长，危险性越大 空气的质量,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,皮质激素类+中性或偏碱性的注射液沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱分解反应 提示：当多种

7、药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。,药物浓度过高 例1：乳酸红霉素+生理盐水沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.20.3%，滴速1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速,防输液外漏 （要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏） 防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应） 抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的

8、外漏，数小时后皮肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制,漏出引起的皮肤症状,致坏死性抗癌药物渗漏处理,滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物) 内毒素敏感者易发生输液反应 提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速,输液速度,给 药,美国静脉输液护理学会： 实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换

9、算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等方面的知识。,给 药,美国静脉输液护理学会： 在给于抗肿瘤药物和生物药物之前, 应经第二人核对,特别注意药物的剂量、浓度、给药速度。 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。 新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物,每个护士都应设立 常用药品使用知识手册,以说明书为依据 药品名称（商品名、通用名），作用、适应证，禁忌证、用法、用量、副作用观察、保存等 护士培训 适时更新、不断积累,三、常见用药差错的危害,4%的患者延长住院时间或留下残疾 其中14%可致命，推算美国每年由此死亡18万人 我国平均每天死亡约520人。每年死亡18.9万人 69

10、%可认知和预防,产生差错的原因,西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误 因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯,产生差错的原因,系统问题,差错发生,没有人故意发生差错！,What? How? Why?,四、产生差错的原因,1、药名混淆 2、用法错误 3、忽视过敏史 4、剂量错误 5、处方缩写 6、药品外观相似 7、查对不严,1、用药差错 药名混淆,吗啡 10mg/ml 氢吗啡酮 10mg/ml morphine hydromorphone 2004年7月，69岁外伤患者10mg吗啡镇痛，护士误给氢吗啡酮10mg，患者呼吸困难而死亡 剂量关系：10mg 氢吗啡酮相当于60mg 吗啡 对策：护

11、士站不存放氢吗啡酮 药房采购2mg/支剂量 培训，氢吗啡酮不是吗啡的异名,2、用药差错 用法错误,苯海拉明凝胶 系抗过敏外用药 6例报告： 护士误给患者口服 含有樟脑，口服有毒 对策： 外用药红色标签单独放置,2、用药差错 用法错误,68岁患者胫骨牵引，医嘱下75%酒精滴钉眼Bid, 护士误认为75%酒精滴眼，导致病人角膜损伤。 83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片 降压药 片形太大，患者自行嚼碎吞服，导致患者死亡。 对策: “do not crush” List DoNotCrush.pdf 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎 发药时交代清楚,3、用药差错 忽视过敏史,青霉素过敏史患者服用阿莫西林

12、 大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）导致患者死亡 对策：皮试（说明书规定） 严格询问过敏史,4、用药差错 剂量错误,医嘱0.9%NS 10ml+沐舒坦1.5mg静滴 护士误认为0.9%NS100ml+沐舒坦15mg为一早产儿输注。导致一位16小时男孩急性肺水肿死亡。 对策： 例如：%及mg 工作中认真做好三查八对。,5、用药差错 处方缩写,胰岛素4U： 护士误解为 胰岛素40 速尿20mg/NS10ml：护士误解为20mg， 110ml 阿托品0.5mg： 误解为 5g 杜非合剂：杜冷丁和非那根误解 为杜冷丁和吗啡,5、用药差错 处方缩写,DPH for diphenhydramine 苯海拉明

13、DPH for diphenylhydantoin 苯妥英 2005年4月，医师处方DPH 300mg （苯妥英钠）， 护士给苯海拉明300mg（50mg，6片）， 患者昏睡24小时 苯妥英钠 100mg一片 300mg是三片 苯海拉明 50mg一片 300mg是六片 对策：取消药名缩写,6、用药差错 对不良反应认识不足,龙胆泻肝丸事件 本药说明书上写着对肾脏有损害，但医务人员知道患者有慢性肾脏疾病，用了此药患者长期服用导致慢性肾功能衰竭。由于患者每周需血液透析两次，医院所陪72万元。,7、用药差错 药品外观相似,BRETHINE 特布他林,METHERGINE 甲基麦角新碱,特布他林 治疗哮

14、喘,甲基麦角新碱子宫收缩,用药差错 药品外观相似,西替利秦 地高辛,复方丹篸片,护肝片,用药差错致死事件,氯化钾：误用为呋塞米（速尿） 静推致死 盐酸艾司洛尔：（抗心律失常药药品） 3.5mg 误用为3.5g 静脉营养液：10ml错看成100ml 对于低体重早产儿用量过大致死。,用药差错致死事件,硫酸吗啡：晚期肿瘤患者，10mg/15min，误用为60mg/15min患者呼吸抑制死亡。 布比卡因：患者需用万古霉素，误用静脉输入另一患者的布比卡因（硬膜外麻醉用）,用药差错致死事件,氧气管连接静脉给药管 导致空气栓塞死亡。 咪达唑仑：5mg错看成15mg过量致死 水合氯醛：6岁儿童处方12ml，社

15、区药房发给120ml，脑电图检查前全部服用 （镇静催眠药）导致昏睡36小时。 复合B误用成心痛定：一片导致患儿死亡。,真实案例,案例1.脱管,2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。 可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医 护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,案例2.酒精中毒死亡,2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在首都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18

16、点，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者,案例2.酒精中毒死亡,用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现一系列症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,案例3.给药途径错误,2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而

17、误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。,案例4 .给药途径错误,2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。,案例5 .给药途径错误,2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。,案例6

18、.操作失误,2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。,案例7 .给药途径错误,2000年4月22日7点30分，在岛根县有 一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的

19、医院，截止4月25日患者生命垂危。,案例8.核对错误,2000年5月10日，在札幌市中村纪念 医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。,案例9.操作失误,2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于1

20、7时死亡。,案例10.管道脱离,2000年5月25日，一位62岁的急性 颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。,案例11.操作失误,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。,案例11 .操作失误,乙先静脉推注药

21、液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,案例11 .操作失误,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,案例11 .操作失误,为等待家属意见，转院后第三

22、天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,案例12 .核对失误,潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案例13 .核对失误,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患

23、者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。,案例14 .核对失误,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,以上案例触目惊心，血的教训让我们不得不提高警惕，在工作中一定做好查对工作，对病人负责，对医院负责，对自己负责。 你我多用心 病人用药更安心,小 结,药品的特殊性 环境的复杂性 管理的混乱性 医院用药环节的多重性 医患矛盾的尖锐性

24、医院用药安全管理的重要性,护理工作环环相扣！ 护理安全人人有责！ 任何阶段、任何护理人员都是关键！ 任何用药差错都是可以预防的!,你我多用心 病人用药更安心,发生输液反应时的应急预案及处理,【应急预案】 1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。,6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。 【处理流程】

25、 立刻停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检。,用药安全与常见用药差错试题 一、填空：2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 二、护士安全用药主要措施： 正确的药品(名称、质量、剂型、配伍）；正确的药量；正确的溶剂；正确的时间 ；正确的途径；正确的病人。 三、用药差错的原因 1、药名混淆；2、用法错误；3、忽视过敏史；4、剂量错误；5、处方缩写；6、药品外观相似；7、查对不严。,四、致坏死性抗癌药物渗漏处理 1、局部皮下注射 氢化可的松 100200mg 磷酸地塞米松 48mg 生理盐水 适量 12的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液 适量 2、外部处理 外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）0.1的利凡诺液湿敷 五、列举常见用药差错案例（至少5个以上）？,