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1、脑卒中的社区防治,深圳蛇口人民医院神经科 纳冬梅,脑卒中的社区防治,通过人群筛查进行脑卒中的一级预防： 方式：健康教育+危险因素干预 发现早期卒中患者，早期识别，早期救治，减少卒中带来的危害； 对于有过脑卒中病史的患者积极进行危险因素的控制，防治复发,一 通过人群筛查进行脑卒中的一级预防：,现状：脑卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成为人类第二大致死原因和首要致残原因。我国现有脑卒中者700万人，每年脑卒中死亡人数达160万人，75%以上留有不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成巨大负担。 预防的重要性：随着医疗技术的发展，一些有效的治疗方法在一定程度上降低了脑卒中的病死
2、率和致残率，但并不能减少脑卒中的发生率。据国内外研究证明，70%以上的脑卒中是首发事件，是一种可以预防的疾病，而社区一级预防是基础，最值得关注。 脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。一级预防以预防个体发病为目的，其针对在其他方面健康的个体预防疾病的发生。,干预对象的选择,通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等。高血压是引起脑卒中发病的重要独立危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常我们将高血压患者和糖尿
3、病患者作为重点干预对象。,干预方法,1、筛选高危人群进行特殊干预，在健康教育的基础上积极治疗和控制脑卒中的可控危险因素。 2、针对全社区人群进行健康教育，通过社区动员和健康教育使人群获得脑卒中预防知识，了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防。 3 、向患者或家属讲述有关的医学知识，指出脑卒中的发病时间特点及其机理。在疾病高发季节及时间段注意检测血压、血脂，必要时监测生命体征。,干预方法,4、 积极防治相关疾病 通过健康教育，使人们认识到高血压、糖尿病、高血脂等疾病为脑卒中的可控危险因素，并意识到危险因素长期存在的危害性。提倡改变生活方式：适度的体育锻炼、减轻体重、限制食盐摄入、戒烟、健康饮酒等
4、。如果生活习惯改变3个月后，血压仍超过140/90mmhg或初测血压超过180/100mmhg，应给予抗高血压药物治疗，并坚持遵医嘱用药。 5、合理饮食 饮食结构不合理,尤其是高脂肪、高胆固醇、高热量饮食导致血脂血压危险水平升高，是近年来脑卒中发病率显著上升的主要原因，故应控制每日饮食总热量，给予低钠、低脂、低胆固醇饮食，尤其要控制不饱和脂肪酸的摄入。有脑卒中家族史的高危人群,做到合理膳食结构,营养素摄入种类齐全、数量充足、比例适当，饮水适当，减少诱发脑卒中的危险因素。,干预方法,6、 倡导健康的生活方式 改变生活方式在脑卒中一级预防中起着非常重要的作用。 健康的生活方式包括： （1）控制体质
5、量。减轻体重能间接通过降低血压、控制高胆固醇血症和控制血糖来降低脑卒中风险。 （2）戒烟。要尽量避免吸烟和吸入二手烟。 （3）限制饮酒。研究表明大量（每天40ML）饮酒可增加脑卒中发生风险，倡导限制饮酒量。 （4）坚持体育锻炼。规律的体育锻炼可以预防脑卒中，主要是因为它能控制已知的危险因素，如高血压、糖尿病和肥胖。根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，每天进行30分钟中等强度的锻炼，对于脑卒中有很好的预防作用。 （5）避免精神紧张和情绪激动，保持平和心态，节制喜怒哀乐和避免过度劳累、饱餐、用力排便等引发脑卒中的常见诱因。 7、 据有关研究发现不同性别脑卒中患者危险因素
6、的构成不同， 男性吸烟和酗酒，女性肥胖和血脂异常。,二 发现早期卒中患者，早期识别，早期救治，减少卒中带来的危害；,快速症状评估： 卒中的表现多种多样，最常见的有如下几种 1、突然一侧肢体无力或者麻木； 2、突然一侧面部和一个肢体无力或者麻木； 3、突然说话不清或者听不懂他人说话； 4、突然眩晕+复视； 5、突然走路摇摇晃晃，伴头晕； 6、突然一只眼睛视物模糊； 7、出现有生以来最严重的头痛。 有上述症状存在，提示急性脑血管病的可能性很大。只要怀疑是新发的卒中患者，都应该尽快介绍到上级医院进一步检查。,简洁检查 准确处理,对患者检查要尽量简洁，不要耽误时间， 首先判断病情轻重： （一）生命体征
7、稳定的患者：慢性发病、轻症患者 1）、仔细询问病史； 2）详细体格检查（神经系统） 3）特别注意：a、两侧桡动脉波动强度不一致，两侧上肢血压相差20mmHg则提示血压低的一侧锁骨下动脉血管狭窄。b、心律：心房颤动患者是脑卒中的高位因素；c、颈动脉听诊发现杂音非常有意义，提示颈动脉血管狭窄或者血管壁动脉粥样硬化；d、血糖改变与脑卒中发生有明显关系；e、心电图发现房颤、心肌梗死等提示近期有脑卒中的风险。 所有的卒中疑似患者都要紧急转送到上级医院。,（二）生命体征不稳定的患者,急性发病疑似脑卒中： 1、首先观察：神志、血压、脉搏、呼吸节律、瞳孔大小、以及肢体力量；对危重患者进行ABC评估：A保持气道
8、通畅；B呼吸功能；C循环 2、尽快完善心肺腹及神经系统查体；是否外伤； 3、急查：血糖和心电图； 4.、高血糖或低血糖，首先纠正血糖；血压超过200/110mmHg可缓慢降压，切忌心痛定快速降压；面罩吸氧。 5、控制抽搐发作，可予以地西泮10mg IV（5分钟内） 6、尽快建立静脉通道，滴注生理盐水； 7、昏迷、瞳孔不等大、散大瞳孔对策肢体瘫痪-疑似脑疝形成，可予以20%甘露醇125ml静点（心肾功能不全速尿，低血压慎用） 8、要立即通知上级医院或者救护车，开放绿色通道；同时给予维持生命的救护。,三 对于有过脑卒中病史的患者有效进行二级预防,在脑卒中的防控中，由于二级预防做得不好，复发病例比比
9、皆是。中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一，比较 2006 年中国的 CAS 研究和加拿大国家数据库登记研究结果，中国和加拿大在急性脑卒中患者危险因素方面大致是一样的。但是在中国急诊室的所有脑卒中患者中，有41.9是既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史，也就是复发病例，而同期加拿大的复发病例是20，中国的复发病例比加拿大的复发病例多了一倍还要多，说明我们的二级预防工作有待加强。,强化危险因素的控制,二级预防是以降低个体脑血管事件复发为目的。二级预防的关键：强化危险因素的控制 强化生活方式的改变。,二级预防的内容,1、积极干预危险因素： 不可干预的危险因素： ）年龄，患病率和死亡率都和年
10、龄有很大关系； ）性别：男性高于女性； ）遗传因素：父母双方的卒中病史均增加子女的风险（倍）,可以干预的危险因素的药物与非药物干预,高血压：是脑血管病的最重要的、独立的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险有直接的关系。 防治措施：限制食盐摄入，减少脂肪含量，减轻体重，增加运动少饮酒，适当服用降压药，血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病和肾病的，血压应控制在130/80mmHg以下； 2) 糖尿病：是缺血性卒中的独立危险因素。理想血糖空腹7mmol/L,以下，可以饮食。运动和药物控制； 3) 高脂血症：血胆固醇引起脑卒中风险增加，甘油三酯增加心血管病危险；对无心血管事
11、件，但血清胆固醇高，或其他血脂增高者应积极降脂治疗；血脂正常但已经发生过心血管事件或高危的高血压患者，糖尿病患者，应用他汀类药物或者改变生活方式治疗。,可以干预的危险因素的药物与非药物干预,4) 高同型半胱氨酸血症: 高同型半胱氨酸血症是心,脑血管疾病的危险因素,所以将其降至正常范围是很重要的. 5）卒中与房颤：合并高血压和心功能不全时等卒中危险因素时，应使用华法令抗凝治疗，对于无其他卒中危险因素，年龄不足岁，建议使用阿司匹林口服治疗，年龄超过岁仍建议华法令治疗。 6) 颈动脉粥样硬化斑块及狭窄的药物和手术治疗；无症状颈动脉狭窄，时间越长发病的危险越大，早期发现早期治疗（药物、手术、介入） 7
12、) 吸烟：影响全身血管和血液系统，加速血管硬化，升高血浆纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，尼古丁刺激交感神经收缩血管，升高血压。应戒烟！,以下应采取相应措施进行干预和处理,8) 其他心脏病，如心脏瓣膜修补术后，心肌梗死，扩张性性心脏病，心脏病的围手术期，心导管和血管内治疗，心脏起搏器 9) 镰状细胞贫血：在儿童期发病。 10) 绝经后雌激素替代治疗。 11) 饮食和营养：蔬菜水果减少卒中发病，低盐低脂肪饮食可降低血压，减少卒中发病。健康平衡的饮食：多食新鲜水果、蔬菜、少食高脂奶制品，可溶性膳食纤维、谷物和植物性蛋白，少食饱和性脂肪酸、胆固醇和食盐：各种资料推荐的每日适宜盐摄
13、取量随年龄变化；950岁人群的适宜摄取量为1500mg，5070岁降至1300mg，大于70岁的适宜摄取量为1200mg。任何年龄每日盐摄取量不应超过2300mg。,以下应采取相应措施进行干预和处理,12) 运动：除日常活动外每周应进行适当47次的适量运动（每次累计3060分钟），包括步行、慢跑、骑自行车、游泳、 13) 肥胖和体脂分布：肥胖易患高血压，糖尿病和高脂血症。体重指数计算及肥胖诊断：BMI体重/身高2。（Kg/m2），BMI25 Kg/m2 为超重人群。对于低体重及超重人群进行饮食结构指导和行为干预。,二级预防的内容,1、积极干预危险因素： 2、加强瘫痪肢体及语言功能的康复训练； 1)个体化康复方案重点在肢体运动功能的康复； 2）家庭设施改造适合活动的空间和肢体训练的简短工具及语言康复的环境； 3）由社区康复医师及护士帮助康复训练； 全科医师负责基础病的治疗和生活方式指导。 3、加强心理辅导，建立良好的家庭社区健康的心理环境，减少卒中后抑郁的发生； 4、积极有效的健康教育，改变不良生活习惯。,谢谢,谢谢,