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1、1,腹腔镜小知识,郭慧升,新乡市第二人民医院腔境中心,偶尔相遇，可能成为永久的朋友：我的电话：18613733112,2,这是真的吗？,我刚刚回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。 碰到一个县医院的老外科主任谈到腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。,3,腹壁是复杂的多器官结构的复合体,腹壁也是器官,4,5,人的体表被盖是一个非常完整的系统解剖器官,6,7,8,9,10,11,12,门诊清宫导致子宫及肠管破裂,13,14,最后导致伤口感染、裂开、肠管外露几乎肠瘘,15,16,17,18,手术对机体的影响,1、精神
2、症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱等不正常情况。 2、代谢紊乱：内外均占一定比例。 3、凝血机制改变：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。,另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。,20,4、失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失血、失液，可使循环功能发生障碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的水分外，胸腹腔手术时可自内脏创面丢失
3、大量水分。失血和脱水都是导致休克的因素。由于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的负担增加，手术创伤越大，负担越重，越易导致肝肾功能下降。,21,6、对其它重要脏器的影响：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及卧位均可使肺活量下降，呼吸面积减小。分泌物排出不畅和肺活量下降是呼吸系统并发症的重要原因。,22,人们为了减少手术后的疼痛进行了多种尝试,术后疼痛有50%70%以上来源于体表被盖的损伤。 1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。,微创外科的目标是：,对病人机体所造成
4、的局部和全身创伤达到最小； 使病人处于最佳的内环境稳定状态； 最小的手术切口； 最轻的全身炎疗反应； 最小的和最美观的瘢痕愈合。,24,现在来回答这是真的吗？,我刚刚回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。 碰到一个县医院的老外科主任谈到腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。,传统阑尾切除术,切开皮肤皮下,分离腹壁肌肉,显露腹膜 提起腹膜并切开,剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外,切除阑尾 包埋阑尾残端,连续缝合腹膜 间断缝合肌肉,缝合腹壁 必要时放置引流,传统阑尾切除术的不足之处：,腹壁各层均要断离（包括肌肉、血管、
5、神经、微淋巴管），使切口周围组织局部血液循环变差、术后疼痛、免疫力降低、容易感染。 腹壁内的壁层腹膜裂口大，容易与肠管粘连。 切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。 手术切口视野小看不到全部腹部内的情况，更不容易冲洗脓液。 不易发现阑尾以外的病变或造成误诊。,周xx：男、53岁、获嘉某院行阑尾切除手术，二个月时情况：,男、16岁、在新乡市最好的医院做手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈,为什么会出现下列情况：男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈,40,任何腹壁的贯通切口都比thaoka损伤大,thaoka是
6、一个最伟大的发明,断离是一个破坏的过程。 戳是一个开门、关门的过程。,43,Chaoka的伟大发明不亚于超声刀等,Chaoka造成的损伤比手术切口损伤的腹壁之血液循环好、免疫功能好、疼痛轻、水分蒸发量小等。（因为伤口愈合过程分为炎症反应期，修复期，愈合期23天），为争取伤口的顺利愈合，应尽量减少和防止组织破坏和出血，组织破坏严重，出血较多时，局部坏死多，可使炎症期延长，且出血也为感染创造了条件。,戳卡入口远离病变的阑尾，阑尾切除后用取物袋取出，几乎很少感染，即便感染也非常轻。,无刀戳卡,戳卡退出时组织裂隙,不同戳卡退出时皮肤及组织裂隙,47,48,49,50,51,52,53,腹腔镜在我院的应
7、用及前景,疝修补术 肠梗阻 阑尾炎 卵巢囊肿、子宫切除。 化脓性腹膜炎 胆囊切除 胆总管探查（硬镜、软镜）,54,王xx：48岁，住17床，曾做过剖腹产，子宫全切术，今急诊做急性阑尾炎。术后两天余换药情况。,55,王xx说：这次手术跟上两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。,56,粪石梗阻引起的阑尾炎,57,粪石梗阻引起的阑尾炎,58,59,60,61,陈双双、女、23岁，阑尾穿孔,进 镜,盆腔探查积脓,右结肠旁沟积脓,肝下积脓,十二指肠上间隙积脓区别十二指肠溃疡穿孔,左结肠旁沟积脓,探查可见阑尾穿孔处,穿孔的阑尾,良好、可以结扎的阑尾根部,问题思考：,上例阑尾炎只做阑尾切除是否正确？
8、 如果不正确阑尾麦氏切口还可以做那些？ 你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？ 你是否会给病人第一时间推荐腹腔镜阑尾切除术？,血的教训和结论,赵某某、男、82岁，4天前腹痛在乡医院诊断肠梗阻，以间断性腹痛4天、右下腹压痛反跳痛明显在辉县某医院诊断阑尾炎，术中发现阑尾正常，阑尾切除后在麦氏切口下放两根引流管，转我市大医院诊断胃穿孔，家属拒绝手术，转二院拒绝手术回家回家后在诊所医生的治疗下恢复基本生活。 结论：阑尾炎的诊断很少达到100%，阑尾切口注定限制纠错，腹腔镜探查是避免失误的好方法。,阑尾脓肿,阑尾脓肿,阑尾脓肿,女：十四岁，盆腔占位：,子宫后囊肿盆腔占位探查为盆腔脓肿； 患者经常肚疼，其
9、姥姥一直认为是岔气； 入院第一时间问其母亲平常有没有不舒服，其母坚定回答：没有任何不舒服，没有肚疼。,阑尾区域有大量大网膜粘连,经直肠盆腔脓肿穿刺（于星火院长手术）,切开直肠,抽净脓腔,脓腔内置菌状引流管,阑尾炎超过3天可以手术吗？ 你认为此例病人传统手术是否完善？,茹xx，男，16岁，转移性右下腹7天，右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。WBC10.2109 ，超声诊断：阑尾炎并盆腔积液,腹痛探查优势,黄x、女、25岁，突发右下腹疼2小时，右下腹轻度压痛，无肌紧张，自觉耻骨上疼痛明显，近2年来体重迅速增加10公斤，体态高大，双肩宽，力大。综合考虑：1、阑尾炎？，2、盆腔炎，3、多囊卵巢？。符合探查指征。,结论,阑尾炎以腹腔镜手术为首选； 越是早起的病变，手术操作简单的常见病，多发病，用腹腔镜效果越好；越能体现它的优越性。 鉴别诊断不明时、或医生意见有分歧时要早作腹腔镜探查+治疗；,104,Thank You !,