《2019脑疝病人的护理2 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019脑疝病人的护理2 ppt课件.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、脑疝,疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。,形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度,定义：,解剖概要,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,解剖学基础 图示,颅内压的概念,颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与
2、颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。,颅内压的正常值,成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%,颅高压的临床表现,一、头痛：1、晨晚多见 2、额颞多发 3、诱发加重 咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动 二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解 多发于进食后，病人常因此拒食 三、视神经乳头水肿 最客观的重要体征 ，眼底检查，火焰
3、状出血,四、意识障碍及生命体征的变化 (Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化 五、其他症状和体征：如复视， 阵发性黑朦，头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。,哪些表现说明颅内压增高已达严重程度呢？,a. 头痛剧烈，吐频繁，视乳头水肿进行性加重。 生命体征改变， b. 血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已受压力影响。 c. 意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。,颅内压增高如何护理？,1. 体位 抬高床头15
4、-30，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。 2. 给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。 3.饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600 ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。 4.病情观察 密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。 5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。,如何防止颅内压骤升？,休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈
5、咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理,病因,常见病因,颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿 严重脑挫裂伤,颅脑外伤,高血压脑出血 颅内肿瘤 颅内脓肿 寄生虫及肉芽肿性病变 ICP腰穿时放液过多或过快,分类,1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）,小脑幕切迹疝 （1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 （2）意 识 改 变：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷 （3）瞳 孔 变 化：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪,枕骨大孔疝 （1）颅内压
6、增高：剧烈头痛、频繁呕吐 （2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚 （3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，晚期散大光反射消失 早期出现呼吸骤停!,3、大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状,治 疗,维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。,气管插管,甘露醇脱水,两种脑疝的鉴别诊断,诊断依据,病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及MRI,脑疝急救措施,1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。
7、2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备,观察要点 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。,意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射
8、消失已属于脑疝中晚期。 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。,护理要点 急救护理 立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。,消除引起颅内压增高的附加因素,迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； 保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； 保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当
9、的安全措施，以保证抢救措施的落实； 高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。,消除引起颅内压增高的附加因素： 保持呼吸道通畅 保持血压脉搏呼吸的监测 保持良好抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处
10、理。 严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。,术后护理 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15030，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。,准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。 呼吸道管理 ： 保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； 鼻饲者注射前抬高床头15，以
11、防食物返流入气管引起肺部感染； 常规氧气吸入35天，氧流量24 L/min。,人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染； 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。,骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护
12、；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。 高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 35 ）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。,饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。,指导要点,限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 避免剧烈咳嗽及用力排便。 进行饮食指导。 指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。,