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1、北京泰科博曼集团 市场部 戴征清 2011年06月22日,术后切口持续镇痛 -新型装置介绍,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,中国独家: 全球第二套切口持续镇痛装置,一、基础知识回顾,疼痛是人体第五大生命体征 -术后疼痛的主诉来源绝大多数为锐性的手术切口痛,术后疼痛的不利影响 -中华医学会麻醉学分会2009年成人手术后疼痛管理专家共识,二、术后镇痛与围手术后期 -目标与现实,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,术后急性疼痛管理的目标 -中华医学会麻醉学分会2009年成人手术后疼痛管理专家共识,最大程度的镇痛 术后即刻镇痛、持续镇痛、避免或迅速制
2、止突发性疼痛、防止转为慢性疼痛 最小的不良反应 无难以耐受的副作用 最佳的躯体心理功能 安静镇痛+运动镇痛 最好的生活质量和病人满意度,病人自控静脉镇痛（PCIA）,阿片类药物的副作用 -中华医学会麻醉学分会2009年成人手术后疼痛管理专家共识 恶心呕吐-增加护理工作量，影响胃、食道乃至呼吸道 呼吸抑制-肺部感染 耐受和身体依赖-药量增加、停药反应 瘙痒-影响休息 肌僵直、肌阵挛和惊厥-影响胸壁和腹壁肌肉运动（含呼吸） 镇静和认知功能障碍-影响病人离床活动和医生查房问诊 缩瞳 体温下降 免疫功能抑制-增加术后感染几率 便秘、耐受和精神依赖,病人自控硬膜外镇痛（PCEA）,椎管内阻滞并发症防治专
3、家共识 -中华医学会麻醉学分会2008年 椎管内阻滞相关并发症： 低血压和心动过缓、呼吸抑制或停止、全脊髓麻醉、异常广泛地阻滞脊神经、恶心呕吐、尿潴留 药物毒性相关并发症： 包括局麻药、辅助用药（如阿片类药物）和药物添加剂的毒性 穿刺与置管相关并发症： 椎管内血肿、出血、感染、硬脊膜穿破后头痛、神经机械性损伤、脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合症、导管折断或打结,术后镇痛对围手术后期的影响？,手术结束,麻醉清醒期 1-6小时,围手术后期 7-12天,病人痊愈出院,术后镇痛期 1-2天,三、新型切口持续镇痛 -现实与理想,.区域镇痛现在可由病人在家使用一种与神经周围或切口中插管相连的 弹力球囊或便携
4、式电子泵而自我进行病人控制式区域镇痛（PCRA）。 -欧洲局部麻醉和疼痛治疗学会术后疼痛管理-临床操作规范,国内使用概况,国外10余年成熟运用 美国进入医保,切口镇痛与PCIA和PCEA相比 休息和活动时疼痛评分32% 阿片类药物需要量25% PONV（恶心呕吐）15% 病人满意度30% 住院时间1天,切口持续镇痛的方式特点,针对性 有效性,安全性 持续性,+,传统局麻浸润,切口持续浸润,末梢和外周神经阻滞：术后镇痛的最佳方式 -从源头阻滞切口伤害性刺激信号的发生与传导,神经末梢,神经干,神经旁支,渗透管放置部位和方式的主要依据,切口持续镇痛：多模式平衡镇痛的基础环节,阻断发生、传导,阻止表达
5、,阻断上传,阻断传导,伤害性刺激信号,切口持续镇痛：解决围手术后期医生关注,麻醉清醒恢复,重要脏器功能,伤口及引流物,病人心理,第一时间,没有干扰,局麻药有助愈合,增强自信,切口持续镇痛： 简化镇痛管理流程 减轻医务人员负担,国际标准的镇痛管理小组组成人员包括： 麻醉师 药剂师 外科医师 护士（师） 心理咨询师,临床价值,1、全面消除或降低各种因不完善镇痛措施而导致的副作用和并发症。 2、简化镇痛管理流程，节省医务人员及病人家属的精力和负担。 3、加强临床科室对病人围手术后期治疗的掌控力。 4、改善术后临床转归：提高病人生活质量，增强病人自信心。 5、加快病床周转，节约医疗资源，节省治疗费用。
6、 6、更安全的无痛，加速的康复，体现人道关怀、医疗和社会进步。 7、学术价值明显：使用部位、用药选择、使用方法、疗效观察等。,使用流程,1、选定适应证病人 2、术前谈话 3、选定装置型号、局麻药种类、用药浓度和时间 4、关闭切口前完成渗透管植入等操作（1-2分钟） 5、镇痛完毕后拔除渗透管,胸心外,妇产,普外,骨科,头颈外,（整形）皮瓣/器官移植,泌尿外,四、术后切口持续镇痛 -临床应用,普外科临床应用,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,普外科适应证,I类、II类开放手术切口,渗透管放置部位,沿切口：皮下、肌肉层内外、前鞘外、腹膜外,沿切口皮下,国外普外科使用案例,国
7、内普外科使用案例,病情和手术概况：女，65岁，阑尾炎手术中发现结肠肿瘤，立即缝合切口，转西京医院消化外科手术，行腹部正中纵切口，长约15cm。 使用概况：手术切口关闭前，在皮下深层植入12cm长渗透管，输注泵内使用0.3%罗哌卡因250ml，即时开始浸润，连续使用48小时，后再追加使用24小时。 术后观察：第二天早上查房，病人已能坐起，气色很好，无恶心呕吐等常规并发症，病人自诉切口有轻微疼痛，可以忍受（NRS：3分以下）。较原来常规PCIA病人而言，病人恢复速度明显加快。术后第2天查房时，病人已能下地走动，气色更好，切口疼痛进一步减轻。术后第3天，病人出院。 医生评价：在原有阑尾炎手术切口未予
8、处理的情况下，使用切口持续局麻药镇痛依然取得了良好的镇痛效果，明显加快了病人康复速度，未出现常规静脉镇痛的副作用，在病房对比效果明显。如能使用双管分层浸润，提高局麻药浓度，镇痛效果将进一步提高。切口持续镇痛可为“三天出院计划”提供围手术后期治疗的重要保障。,胸心外科临床应用,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,胸心外科适应证,I类、II类开放手术切口、胸腔镜手术短切口,腋下小切口,传统后外侧切口 /胸腹联合切口,胸骨劈开切口,心、肺、纵膈、食道等手术,渗透管放置部位,沿着切口从肋间神经近端开始， 在皮下、肋间肌外等进行阻滞,肋间神经束根部集中阻滞,国外胸心外科使用案例,
9、国内胸心外科使用案例,病情和手术概况：男，50岁，在云南大学附属第一医院胸外科行普胸10cm切口手术。 使用概况：手术切口关闭前，在沿肋间神经沟和切口皮下分别植入10cm长渗透管，输注泵内使用0.3%罗哌卡因250ml，即时开始浸润，连续使用48小时。 术后观察：术后第1天，病人就能坐起，敢咳嗽。术后第2天，病人可离床活动。同病房其它同类手术病人，要么昏睡在床，要么因镇痛不足而呻吟不止。病人及家属对此次手术效果非常满意。 医生评价：切口持续镇痛，效果明显，尤其此番切口不长，采用了双管渗透，浸润充分，临床治疗效益显著，令人振奋。对于胸外科肋间切口而言，有肋间神经束可供浸润阻滞，即便切口较长，渗透
10、管双管相加不足，也可以通过优先近端阻滞的方法有效解决术后切口疼痛问题。,妇产科临床应用,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,妇产科适应证,子宫 输卵管 卵巢,下腹部横切口,腹部纵切口,I类、II类开放手术切口,渗透管放置部位,沿切口：皮下、肌肉层内外、腹膜外,国外妇产科使用案例,骨科临床应用,术后镇痛的临床困扰,术后镇痛的解决之道,新型镇痛装置及应用,适应证,脊柱 四肢 关节,I类、II类开放手术切口,渗透管放置部位,皮下,骨膜外,肌肉层内、外,肌肉筋膜外,国外骨科使用案例,国内骨科使用案例,病情和手术概况：男，30岁，在西京医院骨科行膝关节粘连松解加韧带延长术，S形手
11、术切口长15cm。 使用概况：缝皮前，将12cm渗透管植入S形切口中下段，上段空白约3cm未处置，使用0.3%罗哌卡因250ml，2.5ml/h流速即时开始浸润，连续使用4天，后评估局部情况后追加用药3天。 术后观察：术后第1天开始，病人切口疼痛在可以忍受的范围，开始被动和主动的膝关节运动。整个镇痛过程效果满意，达到预期效果。 医生评价：现有静脉和硬膜外镇痛，在病人处于运动状态时往往效果欠佳，同时副作用较多，一般只能镇痛1-2天，且在三通管较长时间输液期间经常出现镇痛不足。切口持续局麻药镇痛效果肯定，在镇痛时间上也有调节余地，非常适合骨科病人。 另一例北京某医院膝关节置换术：由于采取了自体血回收措施，故而渗透管充盈时使用的是生理盐水，同时从一开始就夹闭了给药通道，在术后6小时后才开始灌注渗透，效果良好，连续使用了4天。,五、装置构成与操作流程,最后衷心地希望我们的产品 能够给各位专家的临床治疗带来帮助 这是我们中国医疗器械企业存在的价值,Thank You !,