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1、2019/5/29,1,老年病理生理及诊断,刘学军 山西医科大学第一医院老年病科,2019/5/29,2,内容,老年人的特点 老年病的发病机制 老年病的特点 老年病的诊断要点,2019/5/29,3,老年人的特点,2019/5/29,4,老年人的特点,一、形体变化： 1、外貌：毛发变白、脱发、皱纹增 多、皮肤松弛。 2、身高与体重：一般认为身高在20 岁前后达到顶峰，以后每年降 低，男性平均缩2.9cm，女性平 均缩4.9cm ，50岁以后体重降低。,2019/5/29,5,老年人的特点,3、皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪消失。 4、老年人皮下脂肪的分布变化， 腹部和腰部脂肪增多，出现 梨型
2、和苹果型体型。,2019/5/29,6,老年人的特点,5、眼睛：眼部晶体调节能力 减弱，出现远视，老年人 常见的视力障碍有老年性 白内障、玻璃体浑浊、视 网膜萎缩、青光眼等。 6、听力：60岁以上的老年人由于中高音部的 听力阈值上升，出现老年性耳聋。,2019/5/29,7,老年人的特点,二、身体构成成分的变化 1、水分减少：正常体内总水分为体重的60%（男） 50%（女），60岁以上51.1%（男）4245%（女） 2、细胞数量减少约30% 3、脂肪增加：脂肪占体重的百分比青年为17%，老 年为33%,2019/5/29,8,老年人的特点,三、身体各系统的变化 神经系统 脑、脊髓重量减轻，脑
3、体积 变小 脑、脊髓细胞数减少，神经细胞减少可达20-30%，突触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低,2019/5/29,9,老年人的特点,心血管系统 心输出量减少40%50%；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 收缩压升高；反射性调节能力降低 血流速度减慢；脏器血流减少,2019/5/29,10,老年人的特点,呼吸系统 肺活量减少50%-60% 肺泡面积减少；肺容量减少 肺血管硬化；肺血流量减少,2019/5/29,11,老年人的特点,消化系统 胃粘膜萎缩；唾液分泌减少 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量 减少
4、胆石症增多；胆汁排出不畅,2019/5/29,12,老年人的特点,泌尿系统 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 肾小管功能的变化较肾小球功能的变化 出现早且明显，表现为尿浓缩稀释功能 下降、尿酸化能力明显减退和肾小管最 大转运能力下降。,2019/5/29,13,老年人的特点,内分泌系统 多种内分泌激素减少,2019/5/29,14,老年人的特点,免疫系统 细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加,2019/5/29,15,老年人的特点,运动系统 骨皮质变薄、密度降低、骨质疏松、骨重量减低，肌肉萎缩,2019/5/29,16,老年人的特点,老年人心理特点： 1
5、.感觉减退：首先是视觉，四五十岁后开 始出现老化，随后听觉、嗅 觉、味觉、痛觉、触觉等出 现不同程度的降低。,2019/5/29,17,老年人的特点,2.智力减退：一般在2040岁智力达到最 高峰后逐渐下降，在60岁以后明显减退， 对新事物学习较年轻人困难。 3.记忆力减退：记忆力减退通常最早出现， 对远事记忆良好，对近事记忆不良。,2019/5/29,18,老年人的特点,4.情绪改变： 人到老年，情绪往往变得不 太稳定，容易动感情，在感情上 也容易被人同化；遇到困难或挫 折时，不易镇静，常产生莫名其 妙的焦虑、恐惧；情感像孩童一 样反复无常，甚至近乎于幼稚， 故有“老小孩”之称。,2019/
6、5/29,19,老年人的特点,5.老年人人格改变： 一般认为进入老年后有些人对自体机能过于关注， 自尊心强、固执、易激动，对外界环境有一定的淡漠表 现，缺乏兴趣，生活单调，刻板，常不愿改变过去有害 健康的老习惯，不易适应新的环境。 其共同特点主要有： 自我为中心 性格内向 适应能力下降 缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微,2019/5/29,20,老年人的特点,6.老年人行为改变：老年人由于大脑皮层的控制 减弱，行为有些改变，如多 疑、依赖、易激动等行为改 变。,2019/5/29,21,内容,老年人的特点 老年病的发病机制 老年病的特点 老年病的诊断要点,2019/5/29,22,老年
7、病的发病机制,衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有着直接或间接的关系。衰老是指30岁后随着年龄增长而各器官功能全面的逐渐降低的过程。这种功能降低主要是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没有明显影响，但机体处于应激状态时，衰老就可能成为发病的关键因素。,2019/5/29,23,老年病的发病机制,老化：人体从出生到成熟期后，随着年龄的增 长，在形态和功能上发生进行性、衰退 性变化，称为老化。,2019/5/29,24,老年病的发病机制,老化与衰老的含义基本相似，通常与衰老并提，总的来说，都是机体的老年期变化，都是指机体生命过程的必然规律。可以认为，衰老就是老化的后期阶段，衰老的意义包含
8、在老化的概念之中。,2019/5/29,25,老年病的发病机制,增龄：也称加龄，即年龄不断增加的意思，其 含义比衰老与老化更为广泛，成熟期以前的变化， 主要为生长发育，也是一种年龄增长所致的变化， 但不属于老年医学的范畴，这里所说的增龄，是指 成熟期以后的随着年龄增加所致的变化。在一般情 况下，衰老、老化、增龄可以互相代用。,2019/5/29,26,老年病的发病机制,某些老年病就是衰老的产物 衰老达到一定的程度，就直接导致疾病，如老年性白内障、老年痴呆等。 虽然衰老不是病，但衰老增加了患病的 机会，衰老是老年病之源。,2019/5/29,27,老年病的发病机制,意外,疾病,衰老,死亡,201
9、9/5/29,28,内 容,老年人的特点 老年病的发病机制 老年病的特点 老年病的诊断要点,2019/5/29,29,老年病的特点,（一）多病共存 老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病，老年人不仅患有多种慢性病，而且对急性疾病和身体残疾的易感性增加，使得病情复杂化，是导致老年病诊断困难的重要原因之一。,2019/5/29,30,2019/5/29,31,老年病的特点,（二）起病缓慢 老年病多属于慢性病，起病隐匿，发展缓慢，在相当长的时间内无症状，无法确定其发病时间，常因体检或因其他症状就医才发现，因此，对老年人进行定期健康检查，能使疾病得到早期诊断和治疗。,2019/5/29
10、,32,老年病的特点,（三）变化迅速 老年病虽然起病隐匿，发展缓慢，病情迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应激反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情恶化。因此，老年病医生应对疾病的发展过程和预后有充分的了解，并密切观察病情变化，做到早期发现和及时治疗，以减少意外情况发生。,2019/5/29,33,老年病的特点,（四）发病方式独特 75岁以上老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统，无论何种疾病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。,2019/5/29,34,老年病的特点,（五）表
11、现不典型 相当一部分老年人，因衰老、疾病与病残交织在一 起，使疾病临床表现不典型 1、疾病的特异症状表现为非特异性症状。 2、共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型。 3、无症状多。 4、非老年病科医生对老年病特点认识不足，将典型表现 误以为不典型。,2019/5/29,35,老年病的特点,（六）并发症多 1、感染：是老年人常见的并发症，又是重要的死因。 2、水、电解质及酸碱失衡 3、多器官衰竭：当老年人发生一个器官功能衰竭后， 通过低排出量、低灌注、缺血、毒血症等途径，引起其他 器官功能衰竭。 4、运动减少性疾病 局部病变：肌肉萎缩、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿等 全身病变：体位性低血压、感
12、染、低蛋白血症、营养不良 便秘、精神症状等,2019/5/29,36,老年病的特点,（七）药物不良反应多 1、多病共存使老年人用药种类多：据统计，合用5 种药物的不良反应发生率为4.2%，合用6-10种者为7.4% 合用11-15种者为24.2%，合用16-20种者为40%，合用21 种以上者为45%。 2、衰老的影响,2019/5/29,37,2019/5/29,38,老年医学总论,老年人的特点 老年病的发病机制 老年病的特点 老年病的诊断要点,2019/5/29,39,老年病的诊断要点,一、病史的采集 困难与对策： 记忆不确切配合 反应迟钝耐心 主诉多与少引导 隐瞒病史仔细,2019/5/
13、29,40,老年病的诊断要点,二、体格检查 1、生命体征： 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等,2019/5/29,41,老年病的诊断要点,2、一般状况 包括智力水平、营 养状态、精神状况、体 位、步态等 3、各系统的查体,2019/5/29,42,老年病的诊断要点,三、诊断要点 对成年患者提倡一元论，但在老年患者，因为多病共存，往往难以用一元论来解释老年患者的各种症状，必须采用多元论，才能符合老年人的实际情况。,2019/5/29,43,面临的挑战,人口老龄化的压力 疾病模式的转变 研究范畴的扩展和深入,2019/5/29,44,面临机遇,从事老年医学专业人员的不断增加 衰老机制的进一
14、步阐明 老龄问题已纳入政府的议事日程 老年医学教育的兴起,2019/5/29,45,存在的问题,老年卫生服务的发展不能满足人口老龄化的发展 面临许多财政压力，如教育、房屋、基础设施不完善 政策通常不稳定、社会结构改变过快 缺乏一支高素质的老年医学专业队伍,2019/5/29,46,发展方向,制订适合我国国情的老年卫生工作计划、政策 探索以老年人医疗保健为重点的社区卫生服务模式 在社区内开展老年健康促进活动 加强老年常见病的防治研究 加紧培训和建设老年医学队伍,加强基础医学研究,展望,5,衰老机理研究,程序衰老说:核内DNA控制个体衰老程序 “生物钟” 衰老细胞胞膜某种DNA抑制因子，抑制年轻的
15、DNA合成。,自由基说:衰老过程源于自由基对细胞及组织的毒害。,体细胞突变说:体细胞发生突变（即基因损伤） 支持点:接受电离辐射可缩短寿命。 但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。,错误成灾说:细胞在合成结构蛋白过程中随机地发生包括掺入氨基酸种类或排列位置的错误。产生有差错的DNA或RNA，重复导致错误按指数增加，造成灾难，使细胞乃至个体衰老、死亡。,展望,5,AD (Alzheimer disease),发病 机理 研究,临床: 获得性、渐进性痴呆,病理: 脑皮质萎缩,-淀粉样前体蛋白基因突变 -淀粉样前体蛋白成份异常 mtDNA突变,重视社会医学研究,展望,5,中国健康老年人标准2013,
16、重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。 认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满足或自我评价好。 能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。 日常生活活动正常，生活自理或基本自理。 营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。,2019/5/29,50,2019/5/29,51,健 康 老 年 人,健康老年人,适应社会,形体健康,功能正常,心理健康,没有疾病,2019/5/29,52,祝老年人健康幸福,2019/5/29,53,老年医学总论,Sunset is no less beautiful than sunrise 夕阳无限好，只是近黄昏。,2019/5/29,山西医科大学第一医院老年病科,54,谢谢大家！,