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1、腹膜透析治疗的护理,天津市人民医院 肾脏病科,如何进行腹膜透析治疗,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、 可弯曲的硅胶导管。,腹透导管的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,如何换液？ 有三个步骤：1. 引流,将腹透导管与透析液管组连接，让腹腔内液体引流出来。 引流时间约需20分钟。,2. 注入,引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。,病人可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。,3. 留置,有4-6小时的留置时间 仍然可以进行日常活动,透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。,透析液
2、将留置在病 人腹腔内4-6小时， 此段时间病人仍可 继续每天例行的工 作与活动。,腹透治疗的第一准则： 避免细菌入侵,这时候，病人可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。,每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，病人可 能会被迫改行血透。,细菌从哪里进入腹腔呢？,细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。,使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。,记住，使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管
3、接头,怎样避免细菌进入腹腔？,1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入腹腔？,2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。,怎样避免细菌进入腹腔？,3. 每次换液前必须认真洗手。遵循 标准的6步洗手法。,怎样避免细菌进入腹腔？,4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。,怎样避免细菌进入腹腔？,5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以服用 一些缓泻药来加以纠正。,大肠和小肠在正常
4、情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。,如何安全地进行换液操作,换液前的准备事项：,1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路,如何加热透析液？,注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋,当加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热,必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：,每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？,记住必须检查：,换液以后也有重要的事情要做：,1、检查透出液是否为淡黄色、透明,告知病人如果有异常，应该保留并立即报告 透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,2、称一称
5、透出液有多重，然后填进腹透记录本里,换液以后也有重要的事情要做：,3、告知病人如果引流/灌入时间过长或“净出超量” 明显减少，应立即通知透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶,护理导管和出口处,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,早期出口处护理(6周),1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁 3、一定要保证无菌 4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告,确保切口正常愈合,长期出口处护理(6周),1、“培训后上岗” 2、每天或隔
6、天换药一次 3、必须按照护士教的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告,预防感染,洗澡,手术后2周内不要洗澡。 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。,注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！,导管和出口处护理的5个基本原则：,1、接触导管之前，一定要洗手,导管和出口处护理的5个基本原则：,2、时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的5个基本原则：,3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管,导管和出口处护理的5个基本原则：,4、绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的5个基本原则：,5、绝对按照标准的方法来进行
7、导管和出口处的护理,早期出口处护理指南 长期出口处护理指南,导管出口处感染有什么征象？,注意下列情况：,1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物,及时发现和处理并发症,腹膜炎,什么是腹膜炎? 如何预防腹膜炎的发生? 如果发生了腹膜炎怎么办?,引起的腹膜炎症或水肿,感染,腹膜炎是,腹膜炎会对病人有什么 影响?,引流不畅,蛋白丢失,如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。,感染是怎么发生的?,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！,怎么才能发现患了腹膜炎?,发热,透出液混浊,持续性腹痛,立即!
8、打电话给医院,需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导,告知病人应该怎么办？,在医生的指导下尽早治疗腹膜炎,其它常见问题问答,透出液不正常，该怎么办？,正常时，透出液为淡黄色透明液体。,透出液不正常，该怎么办？,异常一：纤维蛋白增多,少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素,透出液不正常，该怎么办？,异常二：透出液呈粉红色,如出现在女性经期或提重物后，12天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。,出口处不正常，该怎么办？,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管
9、出口处有脓性分泌物,1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素,换液操作时，不小心污染了接头怎么办？,如果污染了双联系统末端接头： 一定要把它扔掉，重新换新的。 如果污染了连接短管的末端接头： 立即关闭短管上的螺旋开关； 换上一个新的碘呋帽； 与透析中心护士联系更换一条新的 短管。,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关； 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端； 立即报告透析中心。,灌入或引流液体不畅怎么办？,检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； 检查管路是不是有扭曲或压折； 改变身体的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近几天没有排大便，有时便秘
10、也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。,管组脱落怎么办？,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。,便秘怎么办？,多吃一些富含纤维素的食物； 适当的运动； 在医生的指导下服用缓泻剂。,皮肤瘙痒怎么办？,检查血磷水平，必要时医生 指导下服用磷结合剂； 检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方； 不要长时间洗热水澡； 不要使用含酒精的护肤品。,原因,处理,血
11、磷升高 透析不充分 皮肤干燥,全身无力怎么办？,检查血钾水平，医生指导下 补钾或调整透析处方； 检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方； 合理饮食；使用含有氨基酸的 腹透液,原因,处理,血钾过低 透析不充分 营养不良,出院注意事项,第一次订货,出院前，医生将给病人开一份处方，可以在医院 拿到半个月的透析液和配件，以及出口处换药 所需的物品。,定期订货,每个月到医院做定期检查时，医护人员与病人 共同讨论目前的治疗状况，并开出下个月所需 使用的透析液处方。 可以与医生协商，根据病人的具体情况，从医 院或直接从代理商那里取药。,安全储备,告知病人如果准备每个月取一次药水，那么第一 次订购的透析液用量应该比一个月的实际用量多 出至少7天，而且以后每次都要在家里还有至少 7天的用量的时候就订货，这些留用的透析液就 叫做“安全储备”。,存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方； 避免阳光直接照射； 尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的 放置在最上面或前面，以便先行使用； 开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处 理用完的空纸箱。,透析液应该如何保存？,告知病人如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、 破损或怀疑有质量问题时： 请将该物品保留； 立即与医院、送货人员或百特公司联系。,物品有问题怎么办？,