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1、致病性细菌,一、生物学性状 形态染色、培养特性与生化反应 抗原结构、抵抗力 二、致病性与免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则,化脓性球菌,G+ :葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 G- :脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,第十一章 葡萄球菌属 （Staphylococcus）,概述： 广泛存在于自然界，人体 医务人员带菌率70%，是医院内感染的重要来源 最常见的化脓性球菌,skin,nose,第一节 金黄色葡萄球菌,一、生物学性状 1 形态与染色 球形，典型排列呈葡萄串状， G+ 在脓汁或液体培养基中生长者，排列为双球或短链状 无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜,金黄色葡萄球菌,2 培养特性,营养
2、要求不高 在普通琼脂平板上： 不同种的葡萄球菌可形成不同颜色的菌落： 金黄色、白色或柠檬色 血琼脂平板上： 致病性葡萄球菌菌落周围形成明显的透明溶血环,A.金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,金黄色葡萄球菌普通平板,金黄色葡萄球菌血平板,3 生化反应,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇,葡萄球菌A蛋白（SPA）特点： 存在于细胞壁的表面蛋白 可与IgG(除IgG3)的Fc段发生非特异性结合 SPA-IgG 可抗吞噬，促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应等 协同凝集试验,4 抗原构造,协同凝集试验,含A蛋白 的金葡菌 结合IgG
3、的金葡菌,IgG,Ag,5 分类,据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物 等将其分为 金黄色葡萄球菌：致病菌 表皮葡萄球菌：条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株,噬菌体分型,6 抵抗力,为无芽胞细菌中最强的： 耐干燥 在干脓汁、痰液中可存活2-3个月； 耐热 在601h 或8030min才被杀死； 耐盐 在含10%-15%NaCl的培养基中仍能生长； 耐药 目前对青霉素G耐药已达90%以上； 青霉素类抗生素，甲氧西林， 万古霉素,二、致病性与免疫性,致病物质：“一酶二素三毒素”,凝固酶（coagulae）： 葡萄球菌溶血素（staphylolysin）： Be
4、ta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（enterotoxin） 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 毒性休克综合征毒素I（TSST-1）,1 凝固酶（coagulase）： 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 种类：结合凝固酶（菌体表面）： 纤维蛋白原受体细菌凝聚 游离凝固酶（细菌分泌）： 凝血酶原样物质血浆凝固 作用： 抗吞噬 保护细菌不受血清中杀菌物质的作用 感染局限化，易形成血栓,试管法检测游离凝固酶,玻片法检测结合凝固酶,2 耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解D
5、NA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一 3 脂酶： 引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。,4 葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 5 杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,6 肠毒素： 噬菌体III型金葡菌产生。分9个血清型， 均能引起食物中毒 （A、D型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。 7 表皮剥脱毒素： 噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎,8 毒性休克综合征毒素I（TSST-1）： 噬菌体I型金葡菌产生 作用：具有超
6、抗原活性，可引起机体发 热，增加对内毒素的敏感性，导致 多器官损伤。引起毒性休克综合征,所致疾病,1、侵袭性疾病 皮肤软组织感染：毛囊炎、疖、痈等 内脏器官感染：气管炎、肺炎 全身感染：败血症，脓毒血症,2、毒素性疾病 1）食物中毒 2）烫伤样皮肤综合征 3）毒性休克综合征,烫伤样皮肤综合征,（三）免疫性,人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 病后免疫力不强,（四）微生物学检查法,采集标本: 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,（一）直接涂片镜检 （二）分离培养和鉴定 （三）凝固酶实验 （四）药敏试验 （五）葡萄球菌肠毒素检查ELISA,鉴定致病性葡萄球菌的主要依据,产生凝固酶、耐热核酸酶 产生金黄色
7、色素 产生SPA 菌落周围有透明的溶血环 发酵甘露醇,(五) 防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗生素、 药敏试验,自身菌 苗疗法,case,15岁男孩野外聚会回来1小时(距离野餐4小时)后 突然出现恶心、呕吐和腹泻的症状。聚会吃的野餐包括汉堡、热狗、土豆沙拉、柠檬水等。 孩子不发烧而且在粪便和呕吐物中未见血。参加聚会其他客人出现了同样的症状。 你认为有可能何种疾病? 可能的病原体是什么？ 如进一步确定病原体,应取什么标本,做什么实验?,美国疾控中心（CDC）提供了如下建议来避免菌黄色葡萄球菌感染： 制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲
8、内； 鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物； 手或者手腕有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送 食物； 保持厨房与就餐区域的清洁卫生； 如果食物要保存2小时以上，要么在60以上保温，要么 在4以下冷藏； 做好的食物装在宽而浅的容器中尽快冷藏。,思考题,1.什么是SPA，其生物学活性及应用？ 2.金黄色葡萄球菌的致病物质主要有哪些？ 主要引起的疾病有哪些？ 3.致病性葡萄球菌的特点有哪些？,第12章 链球菌属 （Streptococcus）,概述 分布广泛 对人致病的主要是：A群链球菌 肺炎链球菌 引起疾病：化脓性感染 肺炎、猩红热、风湿热等,链球菌分类 1.根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：菌
9、落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环（a溶血）这类链球菌多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（溶血），致病力较强。 丙型链球菌：不溶血，一般无致病性。,A甲型溶血性链球菌 B乙型溶血性链球菌 C丙型链球菌,2 根据抗原结构分类,根据细胞壁中多糖抗原不同分类： AH、K V 20个血清群 对人致病的链球菌菌株90%： A族 多数呈现乙型溶血,（一）生物学性状,1、形态与染色 G+球形或椭圆形，呈链状排列, 无芽胞、无鞭毛 培养早期有透明质酸的荚膜 有菌毛样结构 脂磷壁酸 型特异的M蛋白,一、A族链球菌,营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。 在血琼脂平板上，多数菌株菌落周围
10、溶血 3、生化反应 一般不分解菊糖，不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。,2、培养特性,4、抗原构造 蛋白质抗原：或称表面抗原 具有型特异性；与致病性有关的是M抗原 多糖抗原：或称C抗原 系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分 核蛋白抗原：或称P抗原 无特异性，各种链球菌均相同,5、抵抗力,抵抗力弱 对常用消毒剂敏感 耐药株少见，对青霉素、红霉素，四环素和磺胺药都很敏感,1、细菌的胞壁成分, 脂磷壁酸（LTA) M蛋白 - 有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用 - 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原成分,2、外毒素类, 致热外毒素（SPE）：引起猩红热的主要毒性物质 链球菌溶素：溶解RBC、
11、破坏WBC、血小板,链球菌溶素 O （SLO） 链球菌溶素 S （SLS）, 透明质酸酶（hyaluronidase）： 分解细胞间质透明质酸 链激酶（SK)： 使纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶 可溶解血块和阻止血浆凝固 有利于细菌扩散 重组的链激酶治疗急性心肌梗塞 链道酶（ SD；链球菌DNA酶 ）： 降解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄 促进病菌扩散。,3、侵袭性酶类,所致疾病,A群链球菌引起的疾病为主，占90% 化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体炎、脓疱疮 中毒性疾病：猩红热 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎,猩红热 (scarlet fever) 由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致
12、。细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。,（三）免疫性,感染后，可获得一定的免疫力，但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染 猩红热病人可产生抗同型的致热外毒素抗体，对同型细菌有较牢固的免疫力,四、微生物学检查法,（一）直接涂片镜检 （二）分离培养与鉴定： 常用血琼脂平板 如有溶血菌落葡萄球菌区别 如有溶血菌落肺炎链球菌鉴别 （三）抗链球菌溶素O抗体试验（ASO test）: 用于风湿热的辅助诊断 风湿热患者：抗O抗体 ：250单位 活动期：抗O抗体超过400单位,五、防治原则,1、对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治疗，防止肾小球肾
13、炎，风湿热的发生 2、青霉素G为首选药物,二、 肺炎链球菌（S.pneumoniae）,（一）生物学特性 1、形态与染色： 革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列 毒力菌株在机体内形成较厚的荚膜,俗称肺炎球菌，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌,肺炎链球菌革兰氏染色,2、培养特性与生化反应,营养要求较高 血平板上的菌落周围有草绿色溶血环 若孵育时间48h，菌落中央下陷成“脐形” 肺炎球菌产生的自溶酶 与甲型链球菌的鉴别： 胆汁溶菌试验,胆汁溶菌试验( bile solubility test ),猪，牛，羊 的新鲜胆汁,37 5-10min,阴性 阳性,（二）致病性,致病物质： 荚膜
14、、肺炎链球菌溶素O、脂磷 壁酸、神经氨酸酶 所致疾病： 大叶性肺炎、中耳炎，败血症等,标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别） 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验,微生物学检查法,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌； 淋病是性传播疾病，是国内发病率最高的性传染病； 人是淋球菌唯一的宿主,第十三章 奈瑟菌属（Neisseria）,生物学形状,1、形态与染色 革兰阴性双球菌，形似一对咖啡豆 有荚膜和菌毛 2、培养特性和生化反应 常用巧克力色血琼脂培养基 3、抵抗力： 极弱，对干燥、热、寒冷极敏感,所致疾病： 淋病 治疗: 首选青霉素G，注意耐药菌株 新生儿:1%硝酸银滴眼，以预防淋球菌性 眼结膜炎,思考题,1、链球菌根据溶血现象分为几类，其溶血特点如何？ 2、SLO与SLS的区别。抗O试验的原理及意义。 3、A族链球菌的主要致病物质及所致疾病。 4、如何鉴别肺炎链球菌及甲型溶血性链球菌？,