《肺癌1》ppt课件.ppt

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1、1,新疆医科大学一附院胸外科,肺癌 LUNG CANCER,新疆医科大学 第一临床医学院胸外科,新疆医科大学一附院胸外科,2,教学目的与要求:,目的：学习肺癌的病因、病理分类、分期、特点、转移方式、途径和临床表现、主要诊断方法、鉴别诊断、综合治疗方法、手术治疗目的及手术适应证、禁忌证。 要求： 1熟悉中央型、周围型肺癌的定义，肺癌的组织学分型、分期及转移途径。 2掌握肺癌的临床表现。 3. 掌握肺癌的主要诊断方法。 4. 掌握肺癌鉴别诊断 5熟悉肺癌的手术治疗目的，手术适应证、禁忌证。,新疆医科大学一附院胸外科,3,教学内容,1肺癌的流行病学及致病因素。 2肺癌的病理类型及其特点。 3中央型、

2、周围型肺癌的定义、组织学分型及转 移方式、途径。 4肺癌的临床表现、主要诊断方法和鉴别诊断. 5肺癌的TNM分期。 6肺癌的手术治疗及综合治疗方法。 7肺癌的手术治疗目的、手术适应证、禁忌证。,新疆医科大学一附院胸外科,4,教学提纲,1病因 2病理分类 3临床表现 4诊断 5鉴别诊断 6TNM分期 7治疗,新疆医科大学一附院胸外科,5,重点与难点:,重点： 肺癌的临床表现、主要诊断方法,鉴别诊 断和外科治疗的原则。 难点： 肺癌的病理类型及其特点，肺癌的TNM 分期。,新疆医科大学一附院胸外科,6,概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮， 亦称：支气管癌 近50

3、年来发病率明显增高 大多数为男性 男：女 4-8 ：1 年龄大多数在40岁以上 5070岁最多见,新疆医科大学一附院胸外科,7,90年代以来，在世界各地肺癌的发病率和死亡率不断上升。WHO（世界卫生组织）调查了28个工业国家，发现从1960年到1980年，肺癌致死率在女性中增加了76%，在男性中，增加了135%。 荷兰发病率最高，为117.4/10万人；瑞典的发病率最低，为35/10万人。 英国 肺癌男性发病为62.4/10万,女性为22。8/10万； 1989年上海男性肺癌发病居恶性肿瘤首位，近十年以来上海市肺癌的发病率已增加6倍。 2002年北京地区肺癌死亡率54/10万 。 我国香港的肺

4、癌病例占该地区全部恶性肿瘤的1/3以上。 在新疆肺癌的发病也呈不断上升趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长的趋势。 2005年，中国肺癌病人估计约100万，世界第一。,新疆医科大学一附院胸外科,8,人口自然增长率和人口老龄化进程加剧 农村城市化进程和城镇工业化进程加快 环境污染程度加重 (大气污染等外环境污染) 不良的生活方式 （吸闷烟等内环境污染） 科学现代化 / 医学现代化 / 肺癌确诊率提高 人们生活水平提高 / 科普宣教工作 / 健康体检 / 肺癌早诊率提高,肺癌高发病率的几个相关因素,新疆医科大学一附院胸外科,9,Lung cancer 2004 Worldwide incidence

5、,新疆医科大学一附院胸外科,10,Lung cancer 2004 5-year survival rates,新疆医科大学一附院胸外科,11,新疆医科大学一附院胸外科,12,肺癌多步骤发生的示意图,致癌因素的接触,基因的不稳定,上皮异常增生,肺癌,新疆医科大学一附院胸外科,13,一、病因：(ETIOLOGY), 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 肺部慢性炎症 癌基因变异 遗传因素,新疆医科大学一附院胸外科,14,1.长期大量吸烟(Cigarette smoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘、尼古丁、亚硝胺等 ）。 长年40支+/每日，肺

6、癌鳞、小细胞癌发病率比不吸烟者10倍。 被动吸烟 1.3倍。,新疆医科大学一附院胸外科,15,2.物理化学致癌因素,15%的肺癌患者有环境和职业接触史 长期接触： 铝制品、砷、石棉、BCME、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。,新疆医科大学一附院胸外科,16,3.大气污染(Air pollution),城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质（苯并芘）污染大气有关。 1998年城市人群的报告死亡率是农村人群的2.14倍,新疆医科大学一附院胸外科,17,4.其他(Other),人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（

7、ras、myc和c-erB-2基因） 基因突变,新疆医科大学一附院胸外科,18,二、临床分型 (CLINICAL TYPE),中央型 周围型,新疆医科大学一附院胸外科,19,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,新疆医科大学一附院胸外科,20,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,新疆医科大学一附院胸外科,21,三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lun

8、g canaer,新疆医科大学一附院胸外科,22,肺癌各类型的发病率,病理类型,发病率（%）,新疆医科大学一附院胸外科,23,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,最多见，约50%+。 多见于老年人（50）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,新疆医科大学一附院胸外科,24,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。,新疆医科大学一附

9、院胸外科,25,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。,新疆医科大学一附院胸外科,26,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,新疆医科大学一附院胸外科,27,小细胞癌Small cell carcinoma,发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。,新疆医科大学一附院胸外科,28,小细胞癌Small cell carcinoma,新疆医科大学一

10、附院胸外科,29,小细胞癌Small cell carcinoma,小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,新疆医科大学一附院胸外科,30,腺癌Adeno carcinoma,发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低,新疆医科大学一附院胸外科,31,肺

11、泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎,新疆医科大学一附院胸外科,32,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影,新疆医科大学一附院胸外科,33,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变,肺叶呈现黑-白色到灰色外观。,新疆医科大学一附院胸外科,34,腺癌Adeno carcinoma,新疆医科大学一附院胸

12、外科,35,大细胞型Large cell carcinoma,甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。,新疆医科大学一附院胸外科,36,四、转移(METASTASIS),直接扩散 淋巴转移：（是常见的扩散途径） 血行转移,新疆医科大学一附院胸外科,37,直接扩散Direct spread,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。 癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。 癌肿中心液化坏死癌性空洞。 癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。,新疆医科大学一附院胸外科,38,支气管造影,新疆医科大学一附院

13、胸外科,39,淋巴转移Lymphatic metastasis,小细胞癌-早期即可淋巴转移。 癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结,新疆医科大学一附院胸外科,40,新疆医科大学一附院胸外科,41,血行转移 Hematogenous metastasis,是肺癌的晚期表现）病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。,新疆医科大学一附院胸外科,42,五、临床表现 CL

14、INICAL SITUATION,新疆医科大学一附院胸外科,43,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,新疆医科大学一附院胸外科,44,1.咳嗽 Cough,（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,新疆医科大学一附院胸外科,45,2.咯血 Hemoptysis,癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见,新疆医科大学一附院胸外科,46,3.胸痛 Chest pain,多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵

15、及肋骨固定压痛。,新疆医科大学一附院胸外科,47,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。,新疆医科大学一附院胸外科,48,5.发热 Fever,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,新疆医科大学一附院胸外科,49,6.喘鸣 Wheeze,部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。,新疆医科大学一附院胸外科,50,7.消瘦及恶病质 Thinness,感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,新疆医科大学一附院胸外科,51,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经

16、同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,新疆医科大学一附院胸外科,52,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,新疆医科大学一附院胸外科,53,9.肺外症状,杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）,

17、新疆医科大学一附院胸外科,54,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。,新疆医科大学一附院胸外科,55,内分泌紊乱的症状,a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月 脸、水牛肩cushings syndrome b：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷,新疆医科大学一附院胸外科,56,内分泌紊乱的症状,c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡

18、、定向障碍、水中毒。,新疆医科大学一附院胸外科,57,神经肌肉综合症,重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。,新疆医科大学一附院胸外科,58,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。,新疆医科大学一附院胸外科,59,主要的诊断方法 METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,新疆医科大学一附院胸外科,60,主要的诊断方法 METHOD,6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移

19、病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查,新疆医科大学一附院胸外科,61,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,新疆医科大学一附院胸外科,62,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,新疆医科大学一附院胸外科,63,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,新疆医科大学一附院胸外科,64,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,新疆医科大学一附院胸外科,65,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内的肿块影管壁不规则，管腔狭窄、阻

20、塞,新疆医科大学一附院胸外科,66,右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片,新疆医科大学一附院胸外科,67,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,新疆医科大学一附院胸外科,68,周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,新疆医科大学一附院胸外科,69,左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。,新疆医科大学一附院胸外科,70,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下叶周围型肺癌：下

21、叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。,新疆医科大学一附院胸外科,71,结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。,新疆医科大学一附院胸外科,72,新疆医科大学一附院胸外科,73,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。,新疆医科大学一附院胸外科,74,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,新疆医科大学一附院胸外科,75,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,新疆医科大学一附院胸外科,76,侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘

22、 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。,新疆医科大学一附院胸外科,77,痰细胞学检查,鳞癌 小细胞癌,新疆医科大学一附院胸外科,78,痰细胞学检查,腺癌 小细胞癌,新疆医科大学一附院胸外科,79,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，,新疆医科大学一附院胸外科,80,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,新疆医科大学一附院胸外科,81,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,新疆医科大学一附院胸外科,82,CT（电子计算机体层扫描）,1). 可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱

23、旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊断。,新疆医科大学一附院胸外科,83,新疆医科大学一附院胸外科,84,右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,新疆医科大学一附院胸外科,85,左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,新疆医科大学一附院胸外科,86,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,新疆医科大学一附院胸外科,87,正电子发射断层显像（PET）,新疆医科大学一附院胸外科,88,新疆医科

24、大学一附院胸外科,89,新疆医科大学一附院胸外科,90,新疆医科大学一附院胸外科,91,肺癌分期 (国际抗癌联盟1997年TNM分期标准),肺癌TNM的定义 T: 原发肿瘤 Tx 不能对原发肿瘤进行评定,即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下未发现肿瘤. T0 无原发肿瘤的根据 Tis原位癌 T1 肿瘤最大直径3cm,周围为肺或胸膜脏层,支气管镜下病变范围未超过叶支气管近端(例如未侵犯主支气管),新疆医科大学一附院胸外科,92,T2 肿瘤具有下列特征或范围:最大直径3cm；侵犯主支气管，但距隆突2cm；侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未达全肺。

25、T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下部位之一：胸壁（肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤侵犯主支气管，距隆突小于2cm，但未累及隆突；或伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达全肺。 T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或恶性胸水或心包积液，或在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病灶。,新疆医科大学一附院胸外科,93,N 区域淋巴结 Nx未确定区域性淋巴结的转移情况 N0 无区域性淋巴结转移 N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结转移，或由原发肿瘤直接侵犯 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移或受侵 N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。,新疆

26、医科大学一附院胸外科,94,M 远处转移 Mx 未确定是否有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（在同一侧胸腔另一肺叶发生肿瘤也属M1）。,新疆医科大学一附院胸外科,95,肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）,0 期 TisN0M0 a 期 T1NOMO b 期 T2N0M0 a 期 T1N1M0 b 期 T2N1M0 T3N0M0 a 期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 b期 T4 N任何M0 T任何N3M0 期 T任何N任何M1,新疆医科大学一附院胸外科,96,七、鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结

27、核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤,新疆医科大学一附院胸外科,97,肺结核 pulmonary tuberculosis,结核球-周围型肺癌 肺门淋巴结核-中央型肺癌 粟粒性结核-肺泡细胞癌,新疆医科大学一附院胸外科,98,结核球 tuberculoma,多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。,新疆医科大学一附院胸外科,99,肺门淋巴结核,常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效,新疆医科大学一附院胸外科,100,粟粒性结核 miliary tuberculosis,常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效

28、X线以上中叶明显,新疆医科大学一附院胸外科,101,肺部炎症 Inflammation,肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess,新疆医科大学一附院胸外科,102,肺炎 Pneumonia,约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。,新疆医科大学一附院胸外科,103,新疆医科大学一附院胸外科,104,肺脓肿 Lung abscess,有明显感染症状，痰多，脓性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。,新疆医科大学一附院胸外科,105,肺脓肿 Lung abscess,新疆医科大学一附院胸外科,106,结核性胸膜炎 Tubercu

29、lous pleuritis,1.癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、 2.抽后迅速长出，胸水检出癌 细胞可确诊）。,新疆医科大学一附院胸外科,107,新疆医科大学一附院胸外科,108,新疆医科大学一附院胸外科,109,肺部其他肿瘤 Other,良性肿瘤 Benign tumor 支气管腺瘤 Bronchial adenoma,新疆医科大学一附院胸外科,110,良性肿瘤 Benign tumor,错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 病程长，生长缓慢，临床 大多无症状， X线密度均匀，多无分叶。,新疆医科大学一附院胸外科,111,这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大多数比较小(

30、小于 2 厘米)。,新疆医科大学一附院胸外科,112,肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在一起，在左边是散布的支气管腺体。错构瘤是发生于一个器官的肿瘤，由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。,新疆医科大学一附院胸外科,113,支气管腺瘤 Bronchial adenoma,发病年龄轻. 女性多见. 临床表现、X线表现与肺癌相似， 鉴别困难. 常开胸探查。,新疆医科大学一附院胸外科,114,纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcoma,肉瘤生长迅速 常有发热 浅表淋巴结肿大 放疗高敏照射后迅速缩小,新疆医科大学一附院胸外科,115,

31、新疆医科大学一附院胸外科,116,新疆医科大学一附院胸外科,117,八、治疗TREATMENT,手术治疗首选Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy,新疆医科大学一附院胸外科,118,手术治疗 Operation,新疆医科大学一附院胸外科,119,80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 3. 目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为3040%左右。,新疆医科大学一附院胸外科,12

32、0,手术目的,（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。 （）尽可能保留健康肺组织。,新疆医科大学一附院胸外科,121,手术适应症：, 1、临床分期为I、II、及IIIA的非小细胞肺癌。T级不大于3 ，肿瘤仅侵及膈、心包、胸膜、胸壁及接近隆突；淋巴结上限为N2，仅同侧纵隔内有淋巴结转移；M0尚无远处转移。 （2）、小细胞肺癌只限于I及II期。如术中发现N2病变，也争取作根治性切除。 （3）、对尚未定性的小结节影，即使观察10年以上，如影像学诊断偏向于肺癌，也应积极手术探查，术中作冰冻切片定性再决定手术方式。 （4）、对晚期病例，T3，N3，甚至有少量恶性胸液，中、大量心包积液的病例，为解除梗阻

33、性肺炎、癌性高热和呼吸困难、低心排、低氧血症，也应考虑作姑息性切除。肺内孤立的转移性或复发性病灶应积极手术。,新疆医科大学一附院胸外科,122,（5）、对肺癌合并孤立脑转移的病例，应先作脑转移灶手术，再考虑原发肺癌切除。 （6）、肺癌合并心律失常或冠心病的病例，可同期或分期作射频消融，安置临时心脏起博器，作冠脉搭桥或作冠脉球囊扩张及安放支架，然后作肺癌切除。 （7）、肿瘤已侵犯上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征，为解放上腔静脉，争取切除肿瘤，有条件时作静脉搭桥或部分切除肿瘤，缓解症状。,新疆医科大学一附院胸外科,123,手术类型Type,（） 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy （） 全肺

34、切除 pneumonectomy （） 楔型切除 Limited resection,新疆医科大学一附院胸外科,124,肺叶切除（袖状切除）Lobectomy,新疆医科大学一附院胸外科,125,隆突成型术,新疆医科大学一附院胸外科,126,全肺切除 pneumonectomy,新疆医科大学一附院胸外科,127,全肺切除 pneumonectomy,新疆医科大学一附院胸外科,128,楔型切除 Limited resection,新疆医科大学一附院胸外科,129,大体标本,新疆医科大学一附院胸外科,130,组织细胞学,组织细胞学,腺癌 小细胞癌,新疆医科大学一附院胸外科,131,组织细胞学,鳞癌

35、鳞癌,新疆医科大学一附院胸外科,132,痰细胞学检查,新疆医科大学一附院胸外科,133,手术禁忌症：,T4肿瘤已侵犯心脏、大血管、气管、食管、隆突或有大量恶性胸液，N3对侧已有淋巴结转移，锁骨上、腋下已有淋巴结转移。 M1肝、肾上腺及骨骼已有转移。 以下通气功能指标为手术禁忌：最大通气量5.7kPa当FEV12.5L时才可考虑全肺切除，FEV1在1-2.4L之间的病例，即使作全叶切除也应慎重。 3个月内有心绞痛发作或心肌梗死史、心衰及3个月内有脑血管意外均禁忌作肺癌切除术。,新疆医科大学一附院胸外科,134,典型病例,患者、男性、65岁、已婚、汉族、农民。 以“刺激性干咳刺激性干咳、痰中带血4

36、天”为主诉。3个月来常刺激性干咳、痰少、有胸闷、气短、但无明显呼吸困难，近4天痰中带血、无大咯血，体重减轻约4公斤。门诊拍胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影，故以：右肺块影待查收住我科。既往烟酒史35年。 入院查体T：36.4 P ：80 次/分R：20 次/分Bp：100/60 mmHg W：64 kg。一般状况良好，全身浅表淋巴结无肿大。专科检查：（）。,新疆医科大学一附院胸外科,135,检查,辅助检查：门诊拍胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影、中叶肺不张。 进一步检查： 纤维支气管镜检查：后行支气管镜检查右肺上叶口新生物，管腔明显阻， 病理活检示：中度分化鳞癌。 2. 痰细胞学检查：发现散在核质

37、细胞 3. CT检查：,新疆医科大学一附院胸外科,136,诊 断,诊断：右肺上叶中央型肺癌 诊断依据：1. 患者男性、55岁、已婚、汉族、 2. 以“刺激性干咳3月、痰中带血4天”为主诉入院 3. 查体：（） 4.胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影。 5. 纤维支气管镜检查右肺上叶口新生物，管腔明 显阻塞， 6.病理活检示：中度分化鳞癌。,新疆医科大学一附院胸外科,137,诊疗,诊疗计划： 1. 完善相关检查 2. 限期手术治疗 （右肺上叶袖状切除术） 3. 术后病理：右肺上叶中度分化鳞癌、 T2N0M0。,新疆医科大学一附院胸外科,138,放疗 Radiotherapy,单纯放疗年生存率 特点：

38、小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,新疆医科大学一附院胸外科,139,放疗禁忌症,1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤,新疆医科大学一附院胸外科,140,药物治疗 Chemotherapy,化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine,新疆医科大学一附院胸外科,141,化疗 Chemotherapy,小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。 小细胞肺癌-CE方案 非小细胞肺癌-MVP方案,新疆医科大学一附院胸外

39、科,142,中医中药 Traditional medicine,改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命,新疆医科大学一附院胸外科,143,免疫治疗 Immunotherapy,非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗,新疆医科大学一附院胸外科,144,基因治疗 Gene therapy,新疆医科大学一附院胸外科,145,目前，以知与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种，其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主，几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变，

40、其中以k-ras基因突变为最明显，其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌和大细胞癌，隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种。它在小细胞肺癌、鳞癌、大细胞癌和腺癌的突变率分别为70%、65%、60%和33%。,新疆医科大学一附院胸外科,146,由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。,新疆医科大学一附院胸外科,147,思考题,1.肺癌的病理分型？ 2.肺癌的临床表现有那些？ 3.肺癌的TNM分期？ 4.肺癌的鉴别诊断有那些？ 5.肺癌的外科治疗原则是什么？,新疆医科大学一附院胸外科,148,谢 谢,