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1、母婴友好医院工作汇报,1,2019/5/29,2,医院概况,有着95年的历史传承和57年的新址建院史 集医疗、教学、科研、预防、急救、管理为一体的综合性三级甲等医院 占地面积70136.33平方米, 医用建筑面积132630平方米。,年均门急诊达110万人次;年出院病人近5万人次,编制床位1500张，实际开放床位1865张(2014年9月)。 49个临床及医技科室，5个国家临床重点建设专科（重症医学科、泌尿外科、普通外科、急诊医学科、老年病科），1个国家中医药管理局重点建设专科（中医科），16个省级重点（建设）学科，1个省科技创新团队，1个省级重点实验室。,母婴友好医院概况,我院产科成立于19
2、58年，在2012年获得了首批国家级促进自然分娩示范医院的光荣称号，2014年受表彰。,产科医师团队,学历结构,年龄结构 35岁以下的62.5%，50岁以下的87.5%,职称结构,2人,3人,4人,助产士团队,年龄结构,职称结构,学历结构,2人,2人,护士团队,年龄结构,学历结构,职称结构,1,1人,母婴同室：床位26张（新生儿床位26张） 分娩室：待产床7张，产床6张 计划生育：床位10张,出院患者总数,2050,2150,2550,2920,2494,医疗服务能力,3261,4082,2150,服务对象特点,病理产科多，急重症病人多 几乎是省内危重症孕产妇的集合地 几乎没有向上级医院转送的
3、可能,2008年-2015(1-6月)分娩情况,1465,860,605,1577,963,614,1872,1047,825,1974,981,993,2291,999,1292,1000,1318,3183,1301,1882,2318,564,440,1004,2008年-2015（1-6月）剖宫产率,58.7,61,55.9,49.69,43.6,43.14,48.81,43.82,2008年-2015（1-6月）阴道分娩率,41.3,39,44.1,50.31,56.4,56.85,59.13,56.18,产科平均住院日,6.22,5.44,6.26,5.47,4.76,4.66,4
4、.24,3.7,2.91,3.97,一、领导重视，多科室参与,二、母婴友好的相关制度,促进自然分娩降低剖宫产率的制度 非医疗指征剖宫产管理制度 母乳喂养工作制度宣教制度 母婴同室管理制度 消毒隔离制度 培训考核制度 新生儿安全管理制度 出生医学证明管理制度,医务处将几个具体指标 纳入质量管理体系,自2014年11月起，医务处把非医学需要剖宫产率和纯母乳喂养率纳入医疗质量控制指标，产科每月5日前上报医务处。 医务处每月不定期抽查在院的非医学需要剖宫产率和纯母乳喂养率。,2008年-2015（1-6月）孕产妇死亡数,2010年 周瑞琴 住院号567604 死亡原因：再生障碍性贫血、子痫前期重度、脑
5、出血、宫内妊娠5+月 2014年 张洁 住院号705210 死亡原因：A族链球菌感染性休克、多脏器功能衰竭,2008年-2015（1-6月）新生儿死亡数,三、继续再教育,四、孕妇学校 1.历史,80年代初即自编教材开始进行孕妇教育。 93年因建立生殖中心，业务用房紧张占用了原孕妇学校地点，仍借用科教处教室坚持孕妇学校工作。 2012年评估提出的问题之一：孕妇学校 2014年11月在院领导重视下，腾出贵宾接待室，恢复固定场所的孕妇学校至今。,四、孕妇学校 2.管理,专职人员管理 课程设置有必修课与选修课 课表与授课老师具体情况提前公布 纳入每月质控指标 对孕妇提出要求,孕妇作为讲者 产程中的体位
6、训练 分娩后的孕校效果评估,五、减少医疗干预,选择合适的住院时机，避免过早住院待产（高危因素、交通状况、路途、初产妇、文化程度等） 加强引产及使用缩宫素的管理，避免过早干预。 多沟通、多观察、少干预（口、眼、手）,六、尊重孕产妇隐私,区域划分 检查或操作时 言语尊重以及非言语表达 情感支持,孕妇学校或/和入院后的健康教育 分娩前体位训练,七、促进自然分娩的措施 产前,提倡鼓励性语言，避免负面信息 鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式， 渡过“让人不太舒适”的产程。,七、促进自然分娩的措施 产时,制定并执行产房出入室标准，避免产妇过早进入产房 不常规侧切；不做备皮、灌肠、肛查 鼓励自由体位 鼓励
7、走动,七、促进自然分娩的措施 产时,七、促进自然分娩的措施 产时,陪伴分娩 非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛,导乐仪非药物镇痛,导乐陪伴分娩数逐年增加,2014年导乐镇痛仪使用共310例,三耐心:耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张； 一控制：控制胎头娩出的速度； 严密监护母胎情况 避免无指征的会阴侧切，科室制定激励与惩罚机制,七、促进自然分娩的措施 产时,接生技术,助产士团队的培养 努力降低无指征会阴侧切率,59.44,50.61,27.74,18.79,74.1,73.9,会阴部的冷敷 鼓励早活动及进食 强调新生儿早接触早吸吮,分娩后,八、提高助产技术,通过业务学习，强化对自然分娩的适宜技
8、术的规范掌握 提升助产士和医生对高危因素的预测、识别以及对异常信息的快速反应能力 提高处理难产和阴道助产的能力 强化新生儿复苏能力训练,2008年-2015（1-6月）产钳助产数,44,48,53,84,91,77,82,23,2008年-2015（1-6月）臀助产数,14,15,17,19,24,22,32,9,开展VBAC Vaginal Birth After c/s (or scar),肌瘤剔除术后的分娩方式？ 一次剖宫产，次次剖宫产？,6,17,20,21,47,25,2013年-2015（1-6月）胎头吸引数,5个,11个,21个,剖宫产原因分析（%）,九、手术管理,分析剖宫产原因
9、，并从“高”处入手。 严格落实手术分级管理及术前讨论制度，更好地掌握剖宫产指征。 尽量缩短决定剖宫产至胎儿娩出的时间。,强调剖宫产的近远期并发症 每日晨会交班时讨论当日剖宫产的指征 每月初科室质控对所有剖宫产原因进行总结、分析,降低剖宫产率的相关制度及措施,非医疗指征剖宫产率,“项目”的促进作用显著 对每个医疗小组的非医学指征剖宫产数目公开 经多方努力非医疗指征剖宫产率显著降低,2010年-2015（1-6月） 非医疗指征剖宫产率,10.1,8.1,4.6,4.1,3.3,1.8,十、优化服务流程,实施产前-产时-产后连续的服务流程 充分沟通，建立信任，减少隐患 识别高危，区分对待，知己知彼 打有准备之仗,十一、存在问题,我院尚未设立NICU 因医学指征转儿童医院者，转诊流程欠流畅，存在医疗隐患 儿科医生已经坚持每日查房，还需进一步加强与儿科合作,任重道远，为保障母婴安全做出贡献！,谢谢！,请各位专家评指正,