2019血气分析.ppt

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1、血气分析,内容,1 血气分析的概念 2 血气标本的采集和注意事项 3 血气分析指标及有关生化指标的概念 及意义 4血气报告分析方法&步骤 5血气报告分析练习(实例),血气分析的概念,血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。,血气标本的采集和注意事项,要求穿刺部位皮肤健康，严格消毒，血气专用注

2、射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部压迫35分钟以防止针眼出血。 血标本采集后立即隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在04(保存时间24小时)。 采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。 如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需2025分钟。,血气分析指标及有关生化指标的 概念及意义,PaO2 (动脉血氧分压） PaCO2（动脉血二氧化碳分压） PH值 HCO3-(AB,SB)

3、BB（缓冲碱） BE（碱剩余） AG（阴离子间隙）,氧分压( PaO2),氧在血液中以两种形式存在 与血红蛋白结合 98 物理溶解 2 Hb+o2=Hb02 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。 正常范围95 mmhg100mmhg（100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg） 临床意义 1，判断有无缺氧及缺氧的程度 2，判断有误呼吸衰竭,血氧饱和度( SaO2 ),动脉血氧饱和度是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度。 即SaO2=HbO2/全部Hb100% 参考值；95%98% 临床意义：判断机

4、体是否缺氧及缺氧的程度，但不如氧分压敏感,动脉血二氧化碳分压（Paco2) 二氧化碳在血液中的存在形式：物理容解、化学结合及水和形成碳酸。 动脉血二氧化碳分压是指物理溶解在动脉血中的CO2 分子所产生的张力。 参考值：3545mmhg,平均40mmhg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型和程度的指标 判断呼吸性酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反映,PH值,是指体液中氢离子的负对数，是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值：动脉血7.357.45，平均7.40 临床意义：是判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。,Henderson-Hasselbalch公式,反映pH 、

5、HCO3-和H2CO3三者的关系 HCO3-,氢离子是各种缓冲系的共同朋友,包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。 临床意义：1、sb是准确反映代谢酸碱平衡的指标，不受呼吸影响。 2、AB 同样反应酸碱平衡中的代谢性因素，但受一定程度的呼吸影响 3、AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。,碳酸氢（HCO3）,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（ 370C，一个大气压，

6、PCO2分压40mmHg，Hb 完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4 所需加入之酸碱量。 参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个 客观指标。 与SB的意义大致相同。,剩余碱（BE）,定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量， 其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5 （CO2CP测的HCO3中的CO2量）。 参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但 主要受代谢因素影响而改变。,二氧化碳总量（TCO2）,阴离子间隙（AG）,根据体

7、液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，如HPO4=和糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示： AG = Na+-（HCO3-+CL-） 正常时为816mmol。AG相对固定，其增加（AG16mmol）反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。,酸碱失衡的判断步骤,根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若p

8、CO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。,酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论,1、第一大规律：HCO3- 、PaCO2 同向代偿 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4.05（HCO3-/PaCO2=20：1）的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的PaCO

9、2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在1055mmHg；反之也然，PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为 1245mmol/L。,根据HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：,推论1：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡； 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。,第二大规律：原发失衡的变化代偿变化,HCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。 根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如下推论：

10、推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。PH值总偏向原发酸碱失衡的一方。,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO2（呼吸性酸中毒）,HCO3,pCO2,（呼吸性碱中毒）,HCO3,HCO3,（代谢性酸中毒）,pCO2,HCO3,（代谢性碱中毒）,pCO2,代偿公式和代偿极限,例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（30mmHg）提示 可能为 呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L （15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。 根据原发失衡的变化代偿变化规律所决 定的原发失衡变

11、化决定pH偏向的推论， pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒 是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。,例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。,例3：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mM

12、ol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。,1：PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32,A 判断原发因素 分析：PaCO240 mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的

13、变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。 原发因素：代谢性碱中毒,B 选用相关公式：公式应用 根据代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平（PaCO2）=0.9HCO3-2 PaCO2 =0.9（32-24）HCO3-5=2.212.2 PaCO2 =40+PaCO2=40+2.2-12.2=42.252.2 判断酸碱紊乱情况 C 比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况 根据实测PaCO2为48,在代偿区间PaCO2 =42.252.2，故患者为单纯性代碱,2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HC

14、O3- 15,A 判断原发因素 分析：PaCO240 mmHg（28.5mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.34偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 原发因素：代谢性酸中毒,B 选用相关公式（公式应用） 根据代谢性酸中毒时代偿后的PaCO2水平（PaCO2）=1.5HCO3-+82 PaCO2 =1.5152=28.532.5 C 酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况

15、 根据实测PaCO2为28.5在代偿区间 PaCO2=28.532.5，故患者为单纯性代酸,3、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30,A 判断原发因素 分析：PaCO240 mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（30mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.32偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。,原发因素：呼吸性酸中毒 B 选用相关公式（公式应用） 根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平（HCO3-）=0.35PaCO

16、25.58 HCO3-=0.35（60-40）1.72=1.4212.58 HCO3=24+HCO3-=24+1.42-12.58=25.4236.58 C 酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-判断酸碱紊乱情况 根据实测HCO3- 为30，在代偿区间HCO3=25.4236.58内，故患者为单纯性呼吸性酸中毒,4、 PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14,A 判断原发因素 分析：PaCO240 mmHg（24mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mMol/L（14 mMol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发

17、失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.39偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。,B 选用相关公式（公式应用） 根据代酸时代偿后的PaCO2 =1.5HCO3-+82 PaCO2 =1.514+82=292=2732 C 酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况 根据实测PaCO2为24 mmHg，在代偿区间 PaCO2=2732的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。,两个概念,阴离子间隙（AG） 潜在HCO3- 意义：判断特殊类型的酸碱失衡及三重酸碱失衡,阴离子间隙（AG）,根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子

18、数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，如HPO4=和糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示： AG = Na+-（HCO3-+CL-） 正常时为816mmol。AG相对固定，其增加（AG16mmol）反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。,潜在HCO3-,定义：排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用后的HCO3-。如果AG正常范围，即不存在“潜在HCO3-”的概念。 用公式表示：潜在HCO3-= 实测HCO3-+AG 其意义可揭示代碱合并高AG代

19、谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断，HCO3-=CL- +AG；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也即没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。,高AG型酸中毒一例血气分析,例：PH 7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3- 24 mMol/L；CL- 90 mMol/L Na+ 140 mMol/L 单纯从血气PH 7.4、PaCO2 40、HCO3- 24看，是一个“完全正常”的结果，但结合电解质水平，

20、其AG为26mmol，16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。,例pH 7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3- 24 mmol/L 90 CL- Na+ 140,从实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。 潜在HCO3-=实测HCO3+AG =24+AG=32 mmol/L。 故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。,5、 PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80,A 判断原发因素 分析：PaC

21、O240 mmHg（70mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.（7.38偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 原发因素：呼吸性酸中毒,B 选用相关公式（公式应用） 根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平选用公式（HCO3-）=0.35PaCO25.58 HCO3-=0.35（70-40）5.58=4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=24+4.92-16.08=28.9240.08 结合电解质水平计算阴离子间隙（AG）和潜在HCO3 AG=Na+-（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=24 mmol 潜在HCO3-=实测HCO3+AG-=36+8=44mmol,C 酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-判断酸碱紊乱情况 根据实测HCO3- 为36，在代偿区间HCO3=28.9240.08内，但结合潜在HCO3-为44mmol已超出代偿区间HCO3=28.9240.08的上限之外，存在代谢性碱中毒；而AG16mmol存在高AG代酸。 所以，本病例实际存在呼吸性酸中毒伴高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。,