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1、血液与造血系统疾病症状学,南方医院内科教研室 郑维扬,骨髓 血液 脾脏 淋巴结 肝脏 单核吞噬细胞系统,血细胞 血浆,白细胞 红细胞 血小板,造血系统,概述,骨髓 血液 脾脏 淋巴结 肝脏 单核吞噬细胞系统,血细胞 血浆,白细胞 红细胞 血小板,造血 系统,概述,贫血 出血 淋巴结肿大,血液病常见症状,?,什么是？表现？ 程度？ 可能原因？,一、定义 在一定容积的循环血液内红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积均低于正常标准者为贫血(Anemia)。,贫血,RBC Hb RBC压积 男 4.01012L 120g/L 40 女 3.51012L 110g/L 37,男: (4.05.5)1012L
2、女: (3.55.0)1012L 男:120160g/L 女:110150g/L,红细胞,血红蛋白,正常值低限,红细胞的主要生理功能： 肺部 全身各种组织,O2,CO2,贫血实质上是组织供氧不足以及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现。,（）贫血发生机制,正常红细胞寿命120天。 生成减少 破坏增加 丢失过多,（二）问诊要点,1.临床表现（共同、特殊） 2.程度 3.病因,最常见、最突出的体征： 皮肤粘膜苍白,（二）问诊要点,1.贫血的共同表现,最早出现的症状: 软弱无力、疲乏、困倦等,正常,贫血,其他： 心悸、气促、头痛、头昏、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中、食欲下降、恶心、便秘、蛋白尿、
3、月经失调。,症状轻重受多因素影响 程度(轻、中、重、极重） 速度 代偿能力,.贫血的程度,饮食情况、生活习惯 伴随症状：腹痛、黑便、痔疮、 月经情况、发热、出血、黄疸等 遗传因素： 体征：匙状指、舌苔、肝脾淋巴 结肿大、胸骨压痛等 工作环境、接触的物质,3.贫血的病因,匙状指,饮食情况、生活习惯 伴随症状：腹痛、黑便、痔疮、 月经情况等 遗传因素： 体征：匙状指、舌苔、 发热、出血、肝脾淋巴结肿大等 工作环境、接触的物质,3.贫血的致病因素,（三）临床意义,生成减少 破坏增加溶血性贫血 丢失过多失血性贫血,造血物质缺乏 骨髓造血功能障碍,缺铁性贫血（iron deficiency anemia
4、, IDA）体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，血红蛋白合成不足，红细胞生成减少的一种小细胞低色素性贫血。,缺铁性贫血,造血物质缺乏,因出血而丧失,胃肠道,血浆转铁蛋白,单核巨噬细胞系统,骨髓幼红细胞 Hb,脾及其他单核 巨噬细胞系统 Hb Fe3+,成熟红细胞 Hb,（运输）,（储存）,（循环血液 ）,（RBC破坏）,肌肉及各种组织肌蛋白、蛋白酶等,（造血）,（造血以外的 含铁物质）,食物铁(1015mg) (11.5mg),随肠、皮肤、肾等上皮细胞脱落而丧失 (1.0mg),铁代谢,1慢性失血 2铁的需求增加而摄入不足 生长快速的婴幼儿（50） 妊娠哺乳期妇女（40） 育龄女性（20）
5、 3铁吸收障碍,缺铁性贫血 一种全球性疾病,失血1ml丢失铁0.5mg,三、临床表现： 1贫血征象 2组织细胞缺铁性表现, 粘膜损害,吞咽困难（Plummer-Vinson综合),异食癖,免疫力降低,3原发病表现,其他,(pica), 粘膜损害,口角炎、舌炎(10%70）,三、临床表现： 1贫血征象 2组织细胞缺铁性表现, 粘膜损害,吞咽困难（Plummer-Vinson综合),异食癖,免疫力降低,3原发病表现,其他,(pica),其他,三、临床表现： 1贫血征象 2组织细胞缺铁性表现, 粘膜损害,吞咽困难（Plummer-Vinson综合),异食癖,免疫力降低,3原发病表现,其他,(pica
6、),巨幼细胞贫血,造血物质缺乏,叶酸和维生素B12缺乏所致 贫血、镜面舌、神经系统症状,再生障碍性贫血（aplastic anemia， AA）由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病，临床上以红细胞、粒细胞、血小板减少所致的贫血、感染、出血为特征。一般无肝、脾、淋巴结肿大。,再生障碍性贫血, 免疫功能紊乱 造血干细胞缺陷 造血微环境缺陷,发病机制尚未完全阐明,虫子,种子,土壤,WBC RBC PLT,正常血细胞,正常骨髓,脂肪组织,正常血细胞,WBC RBC PLT,再生障碍性贫血,感染 贫血 出血,溶血性贫血,一、定义： 溶血性贫血（hemolytic anemia）指红细胞寿命缩短，
7、破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血，主要表现为贫血和黄疸。, RBC内在缺陷（先天、遗传） 膜：遗传性球形红细胞增多症 酶：G6PD缺乏 Hb：Hb病、地中海贫血 RBC外在因素（后天） 免疫性 非免疫性：理化、生物、其它,由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤、粘膜自发性出血或轻微外伤后出血不止。,出血性疾病,血管壁异常 血小板异常 凝血异常,出血性疾病分类,1出血性状 2出血累及的部位和程度 3病因（诱因、伴随症状等）,问诊要点,（三）临床意义 过敏性紫癜血管异常性出血性疾病,儿童青少年多见，常有前驱症状，皮疹对称性分布，成批出现，局限于四肢和臀部。临床上有皮肤型、
8、腹型、关节型、肾型、混合型。,.单纯性紫癜,血管异常性出血性疾病,青年女性 发作与月经周期有关 反复发作,3特发性血小板减少性紫癜 血小板异常性出血性疾病 一种自身免疫性疾病,4.原发性血小板增多症 5.继发性血小板减少症,6凝血功能异常性出血性疾病,血友病性染色体隐性 遗传性疾病,遗传规律： 属X连锁隐性遗传性疾病。双亲均可遗传，子女均能发病。,弥散性血管内凝血（DIC）各种原因引起的高凝状态，导致微循环弥散性微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板而引起的出血性综合群。,6凝血功能异常性出血性疾病,浅表淋巴结肿大 深部淋巴结肿大,淋巴结肿大,（二）问诊要点,1.表现:部位 2.程度 3.病因：伴随症状,炎症性淋巴结肿大,1.急、慢性感染 2.反应性,非炎症性淋巴结肿大 肿瘤性淋巴结肿大,临床意义,思考题： 贫血的定义、分类？ 什么是淋巴结肿大，其临床意义？ 什么是出血性疾病？分类？,