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1、皖医弋矶山医院 周名雄,血液净化治疗 在儿科临床中的地位及研究进展,Reseach progress and status of blood purification in pediatric clinics,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血液净化定义即把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。从广义上讲腹膜透析也应包括在血液净化疗法之内。,海量PPT模板免费下载,Company Logo,儿童的肾替代治疗方法主要是血液透析
2、、腹膜透析、肾脏移植三种。 美国1967年成立儿童血透中心 腹膜透析20世纪70年代在美国广泛开展 我国小儿透析起步于20世纪80年代,海量PPT模板免费下载,Company Logo,儿童血液净化临床应用范围,肾脏疾病（急慢性肾衰） 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 脓毒症、急性坏死性胰腺炎 多种药物或毒物中毒 儿童自身免疫性疾病和风湿病等,海量PPT模板免费下载,Company Logo,一、腹膜透析（Peritoneal dialysis）,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹膜透析于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾衰竭 80年代后自动腹
3、膜透析机用于儿童 急性腹膜透析（APD） 腹膜透析的方式分为 慢性腹膜透析（CPD）,海量PPT模板免费下载,Company Logo,海量PPT模板免费下载,Company Logo,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹膜透析能清除的药物,分类 药物,镇静安眠类 巴比妥类、安定、水合氯醛类 兴奋剂 芮丙胺、甲基丙胺 抗生素类 对氨基水杨酸钠、氨基糖苷类 大环类酯类、头孢类等 消炎止痛类 阿司匹林、非那西丁等 抗心律失常类 奎宁丁、普鲁卡因酰胺 降压药 低压唑、甲基多巴、硝普钠,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹膜透析能清除的毒物,分类 毒物,醇类 乙醇、甲醇
4、、异丙醇等 内源性毒素 氨、尿酸、乳酸、胆红素 金属类 铜、钙、铁、铝、镁、锂 卤化物 溴化物、氯化物等 毒物类 乐果、敌敌畏、敌鼠强等 生物毒类 毒蕈、鱼胆 其他 硼酸、樟脑、砷、汞等,海量PPT模板免费下载,Company Logo,急性腹透的优点,海量PPT模板免费下载,Company Logo,急性腹透的缺点,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹膜透析导管的类型,海量PPT模板免费下载,Company Logo,急性腹膜透析装置,海量PPT模板免费下载,Company Logo,婴儿腹膜透析人工交换装置,海量PPT模板免费下载,Company Logo,A.标准腹膜透析
5、液组成,海量PPT模板免费下载,Company Logo,B.生理性透析液,海量PPT模板免费下载,Company Logo,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹膜透析的监测,海量PPT模板免费下载,Company Logo,急性腹透的并发症及处理,海量PPT模板免费下载,Company Logo,腹透时注意事项,海量PPT模板免费下载,Company Logo,二、血液透析（hemodialysis，HD）,海量PPT模板免费下载,Company Logo,HD是小儿肾脏替代治疗的方法之一 目前已成为儿科治疗急、慢性肾衰，某些药物、毒物中毒及肾移植支持治疗的有效措施之一 血液
6、透析在儿科有广阔的发展前景,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血液透析适应症,A慢性肾衰具有以下任何一项应开始透析,海量PPT模板免费下载,Company Logo,B 紧急透析指征,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血透禁忌症,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血液透析机基本结构,血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路（extracorporeal circulation path）、透析液通路（fluid path）及基于微电脑技术的控制监测电路组成。简单来说，是由血路，水路及电路三部分构成的。,海量PPT模板免费下载,C
7、ompany Logo,血管通路的建立,建立有效的血管通路是血透成功的关键 用于急性肾衰（ARF） 暂时性血管通路 药物中毒 永久性血管通路用于ES2RD长期透析患儿 双腔静脉导管 方法 动静脉造瘘 移植血管 应根据患儿年龄、血管条件、治疗计划、病情、设备等因素综合选择,海量PPT模板免费下载,Company Logo,暂时性血管通路,采用经皮中心静脉穿刺插管为主 股静脉（置留时间小于1个月） 穿刺部位 颈内静脉（置留时间达3个月） 锁骨下静脉（置留时间达3个月） 新生儿可经脐血管将导管送至腔静脉 小婴儿在透视下将导管从颈内静脉送至右心房,海量PPT模板免费下载,Company Logo,永久
8、性血管通路,大龄儿童血管通路与成人一样 在桡动脉或肱动脉、头静脉侧端吻合组成动静脉内瘘（较少引起导管狭窄、感染等） 体重510kg患儿可将大隐静脉远端和股动脉侧壁吻合建立隐静脉襻瘘 有报道用显微外科在小婴儿建立动静脉内瘘,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血液透析方案,初始透析治疗（渗透压速变可引起脑水肿等） 透析器和透析血量（体外循环血容量8ml/kg, 必要时用血浆或白蛋白补充） 血流速度和血透时间（透析液流速500ml/min， 长期透析每周3次，3小时/次） 超滤速度（每次血透去除的液体量不超过体重 的5%10%） 肝素化（肝素首次负荷量为1020u/kg,根据活 化凝
9、血时间的变化调整剂量）,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血透急性并发症,海量PPT模板免费下载,Company Logo,血透慢性并发症,海量PPT模板免费下载,Company Logo,三、连续血液净化 治疗儿童严重脓毒症的进展 (Advances in the treatment of children with severe sepsis with continuous blood pourification),海量PPT模板免费下载,Company Logo,脓毒症（Sepsis）是指感染（确诊或疑似）引起的全身性炎症反应综合征（Systemic infammator
10、y response syndrome,SIRS），是ICU患儿死亡主要原因之一 连续血液净化（Continuous Blood purifification,CBP）可通过滤过透析和吸附等清除血液中炎症介质，降低组织炎症介质水平，改善重要脏器功能，有助于严重脓毒症治疗,海量PPT模板免费下载,Company Logo,(一)与脓毒症相关的概念,1.严重脓毒症（Severe Sepsis）： 循环功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 两个或以上器官功能障碍,海量PPT模板免费下载,Company Logo,2.脓毒性急性肾损伤（Septic Acute Kidney Injury,Septic AKI
11、）:脓毒症合并AKI 3.急性肾损伤（AKI）：出现下列任一情况： 48h内血清Scr升高0.3mg/L； Scr较基础值升高1.5倍； 尿量少于0.5ml(kh),连续6小时,海量PPT模板免费下载,Company Logo,（二）与血液净化相关的概念,1.连续血液净化：治疗连续时间24h 2.间断性血液净化：指单次治疗连续时间24h,海量PPT模板免费下载,Company Logo,CBP治疗儿童严重脓毒症的临床应用,近年来，CBP积极干预严重脓毒症的进展，在治疗上取得较好的效果 CBP在治疗严重脓毒症时，通过吸附、对流、弥散等方式选择性地清除促炎介质和抗炎介质等，以降低它们整体的体内峰浓
12、度 减轻对内皮细胞和血流动力学的影响，恢复单核细胞的反应性，促进机体免疫功能的恢复,海量PPT模板免费下载,Company Logo,CBP常用治疗模式,连续静脉静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH） 高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF） 连续静脉静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF） 连续静脉静脉血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption,CPFA） 血浆置换（pla
13、sma exchange,PE） 血液灌流（hemoperfusion,HP）,海量PPT模板免费下载,Company Logo,CBP治疗儿童严重脓毒症指征及时机, 脓毒症性AKI 严重脓毒症合并ARDS、肝衰、严重脑水肿 严重脓毒症液体复苏过程中，如出现液体超负 荷（肝大，湿罗音增多）或液超负荷超过10%时 严重水、电解质、酸碱失衡 临床考虑病情或实验室数据，可由CBP治疗后改 善着,海量PPT模板免费下载,Company Logo,儿童CBP禁忌症,儿童CBP没有绝对禁忌症 颅内出血或体内重要脏器出血，CBP治疗时应使用枸橼酸体外局部抗凝法或无肝素治疗,海量PPT模板免费下载,Compa
14、ny Logo,海量PPT模板免费下载,Company Logo,原因与引血有：可用血管活性药 如多巴胺可预防,开放患儿及回输血液未加温可致低体温，处理置换液加温及保暖,置换液和透析液污染， 需严格无菌操作,CBP可引起血小板降低，采用高血流量可降低血小板黏附,BPC治疗时并发症及处理,海量PPT模板免费下载,Company Logo,今后一段时期的工作目标和任务, 制定我国儿童血液净化标准操作规程 加强培训专业技术队伍，推行准入制度 促进建立各级儿童血净专业机构 定期举办儿童血液净化论坛 促进儿童血净治疗进入各级医保系统 促进厂院合作，改进或研制各种设备和配件 接受行政部门对各级血净机构定期评估 建立儿童血液净化的信息体系,海量PPT模板免费下载,Company Logo,小结,1.血液净化技术正处于发展上升期，许多新理论、新技术、新策略不断出现 2.儿童透析的方法包括腹透，血透和CPB三种技术，婴幼儿以腹透为常用 3.儿科医师需熟悉儿童血液净化技术临床应用的重点 4.国内儿科采用CBP已有10余年的历史，它有助于严重脓毒症的治疗,Thank You !,