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1、第四章 颈部,诊断学,中国医科大学临床医药学院 刘晓军,目的要求 1、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法 2、了解正常状态和异常改变的临床意义。,第四章 颈 部,一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管,一、颈部的外形与分区 （一）正常人的颈部 （二）分区： 1.颈前三角 2.颈后三角,第四章 颈 部,二、颈部姿势与运动 （一）正常： 坐位颈部直立 伸展转动自如,第四章 颈 部,二、颈部姿势与运动 （二）异常 1.颈强直-脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 2.斜颈-颈肌外伤、瘢痕挛缩等 3.颈部运动受限或疼痛-软组织损伤、 颈肌扭伤,第四章 颈 部,斜
2、 颈,颈部瘢痕挛缩,三、颈部皮肤与包块 （一）颈部皮肤： 蜘蛛痣、 感染疖、 痈、结核 其他： 瘢痕、瘘管、 神经性皮炎、银屑病等,第四章 颈 部,蜘蛛痣 肝掌,（二）颈部包块： 部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 1. 肿大的淋巴结 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结转移癌 胃癌-左锁骨前上淋巴结肿大 （3）恶性淋巴瘤 2. 囊肿或囊状瘤 3. 活检,第四章 颈 部,颈部包块,四、颈部血管 （一）正常：立位、坐位颈外静脉不显露 1、平卧时稍见充盈，取30- 45的半卧位， 在锁骨上缘至下颌角距离的 下2/3内。 2、静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感 动脉搏动强劲，膨胀性，搏动感明显,第四章 颈
3、部,（二）颈静脉怒张： 取30 45的半卧位超过正常水平。 临床意义： 右心衰、缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征,第四章 颈 部,（三）颈动脉博动 1.正常：无博动 2.异常：颈动脉关闭不全，高血压、甲亢、严重贫血等 （四）颈部血管杂音 1.大血管区：大动脉炎、颈动脉硬化 2.锁骨上窝：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫 3.生理性：右锁骨上窝听到连续静脉“嗡鸣”音,第四章 颈 部,五、甲状腺 （一）解剖部位： 甲状软骨下方、两侧 柔软不易触及 （二）检查方法 1、视诊： 大小、对称性 配合吞咽,第四章 颈 部,五、甲状腺 （二）检查方法 2.触诊： 大小、轮廓及病变性质 （1）峡部： 环状
4、软骨下，2-4气管环前 （2）甲状腺侧叶 前面触诊 后面触诊,第四章 颈 部,从前面触诊甲状腺,从后面触诊甲状腺,3.听诊（auscultation） （1）连续性静脉杂音、“嗡鸣”音甲亢 （2）收缩期动脉杂音弥漫性甲状腺肿伴甲亢 4.甲状腺肿大（goiter）分度 I度 不能看出肿大但能触及者 度 能看出肿大又能触及，但不超过胸锁乳 突肌的外缘者。 III度 超过胸锁乳突肌外缘者,第四章 颈 部,五、甲状腺 （三）甲状腺疾病特点 1.甲亢（hyperthyroidism） 2.单纯甲状腺肿（goiter） 3.甲状腺癌（thyroid carcinoma） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （ch
5、ronic lymphocytic thyroiditis）,第四章 颈 部,甲状腺肿大,含碘食物,甲 亢,六、气管：位于正中部 （一）检查法 （二）异常： 偏向健侧胸水、气胸 偏向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：主动脉弓动脉瘤,第四章 颈 部,第五章 胸 部 和 肺,诊断学,目的要求： 1、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了 解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。 2、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的 检查方法及常见病变。,胸部的组成和内容,胸部：指颈部以下，腹部以上的区域 组成: 12对肋骨，12个椎骨，胸骨和锁骨 内容：胸廓，支气管，肺，心脏等,胸部的检查方法,物理检查 影
6、像学检查：X线检查，肺CT检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 血气分析 病原学，细胞学，组织学检查 其他血生化检查,胸部物理检查,检查环境：合适的温度和充足的光线 检查方法：坐位或卧位，暴露全部胸廓 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查顺序：先查前胸部和两侧胸部，再查背部,纤支镜检查,一.骨骼标志: 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角,前面,后面,第一节 胸部的体表标志,胸骨上切迹,胸骨体,胸骨柄,剑突,腹上角,胸骨角,肋骨,肋间隙,肋软骨,锁骨,肩胛骨,脊柱棘突,肋脊角,二.垂直线标志: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线
7、腋后线 肩胛线 后正中线,前面,侧面,后面,第一节 胸部的体表标志,三.自然陷窝和解剖区域: 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,前面,后面,第一节 胸部的体表标志,肩胛间区,肩胛上区,肩胛区,肩胛下区,四.肺和胸膜的界限: 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜,第一节 胸部的体表标志,一.胸壁: 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 4、肋间隙,第二节 胸壁、胸廓与乳房,病人术前：诊断为左侧胸壁巨大恶性肿瘤,病人术后：左上肢复合皮瓣修复左胸巨大全层缺损（因巨大胸壁肿瘤切除所致）,1、静脉： 上腔静脉梗阻：静脉血流自上 下 下腔静脉梗阻：静脉血
8、流自下 上,第二节 胸壁、胸廓与乳房,2、皮下气肿：皮下组织有气体积存 病因：肺、气管、胸膜受损 局部产气杆菌感染 3、胸壁压痛：正常无压痛 常见病：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折 白血病胸骨压痛、叩击痛,第二节 胸壁、胸廓与乳房,4、肋间隙回缩、膨隆 回缩呼吸道梗阻 膨隆大量胸腔积液、 张力性气胸、 严重肺气肿,第二节 胸壁、胸廓与乳房,正常胸廓： 两侧大致对称 椭圆形 成年人胸廓前后径：左右径=1：1.5,第二节 胸壁、胸廓与乳房,正 常 桶 状 胸,二、胸壁、胸廓与乳房 2.胸廓: 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变,二、胸壁、胸
9、廓与乳房,桶状胸： 胸廓前后径增加 肋骨斜度变小 肋间隙增宽饱满 腹上角增大 见于严重肺气肿患者,鸡胸和漏斗胸,漏斗胸,佝偻病,脊柱畸形,脊柱后凸,脊柱畸形,先天性脊柱畸形,3.乳房-视诊 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝,二、胸壁、胸廓与乳房,3.乳房-视诊 1）对称性 畸形、肿瘤 发育不全,二、胸壁、胸廓与乳房,3.乳房-视诊 2）表观情况： 溃疡、瘢痕、色素沉着、 橘皮样变乳腺癌、炎症 孕妇、哺乳期妇女乳房增大,二、胸壁、胸廓与乳房,3.乳房-视诊 3）乳头 回缩发育异常、乳癌 分泌物导管病变 出血导管内良性瘤、乳癌 清亮、绿色慢性囊性乳腺炎,二、胸壁、胸廓与乳房,3.乳
10、房-视诊 4）皮肤回缩 脂肪坏死 悬韧带缩短 5）腋窝和锁骨上窝 淋巴引流区域,二、胸壁、胸廓与乳房,晚期乳腺癌,乳腺癌根治术后,4 1 3 2,检查顺序： 外上 外下 内下 内上 乳头,二、胸壁、胸廓与乳房 3.乳房触诊: 体位：由健侧开始，后检查患侧 触诊 硬度 弹性 压痛 包块(部位,大小,外形,硬度,压痛,活动度),二、胸壁、胸廓与乳房 3.乳房: 乳房的常见病变： 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 良性：乳腺增生 恶性：乳腺癌,甲状腺肿大分为 度， 度指；（ ） A、不能看到仅能触及 B、能看到又能触及为 C、超过胸锁乳突肌 D、甲状腺上有结节 E、甲状腺肿大有脓性分泌物,气管移位不见于以下哪些病（ ） A、肺不张 B、肺纤维化 C、胸腔积液 D、肺气肿 E、气胸,临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（ ） A 胸骨角 B 肩胛下角 C 第七颈椎 D 锁骨上窝 E 胸骨上窝,慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是 （ ） A 鸡胸 B 扁平胸 C 桶状胸 D 串珠胸 E 漏斗胸,A 扁平胸 B 漏斗胸 C 肋间隙膨隆 D 胸壁压痛 E 鸡胸 4、 严重肺气肿 （ ） 5、 肺结核 （ ） 6、 白血病 （ ）,Thanks for your attention !,