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1、腹腔脏器,腹上区,脐区,腹下区,季肋区,腰区,腹股沟区,胃,胃分为四部： 贲门部、 胃底、 胃体、 幽门部：又分为 幽门窦和幽门管,胃的位置,胃的位置 胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门在第11胸椎左侧， 幽门在第1腰椎右侧。,胃的毗邻(1),胃的毗邻(2),胃的毗邻(3),胃的毗邻(4),胃前壁： 右侧份邻左半肝 左侧份上部邻接膈 两者下方的胃前壁 直接贴腹前外侧壁， 称为游离区,胃后壁 ： 隔网膜囊与膈、脾、胰、 左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。 胃床 这些结构与器官总称为 胃床。,胃的动脉（1）,胃左动脉 胃右动脉,胃的动脉（2）,胃网膜左动脉 胃网膜右动
2、脉,胃的动脉（3）,胃短动脉 胃后动脉,胃的静脉（1）,胃的静脉回流 分别与同名动脉伴行 均汇入肝门静脉系统。,胃的静脉（2）,胃的淋巴回流,胃的淋巴结主要分为四组： 胃左淋巴结 幽门上淋巴结与胃右淋巴结， 胃网膜右淋巴结与幽门下淋巴结 脾淋巴结与胃网膜左淋巴结， 以上各组淋巴结的输出管，最后都注入腹腔淋巴结。,胃的神经,交感神经来自脊髓610胸节 副交感神经来自迷走神经 内脏感觉神经随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。 胃的痛觉冲动，随交感神经通过腹腔丛、交感干传入脊髓6一10胸节。 胃的牵拉感和饥饿感冲动则经迷走神经传入延髓。,十二指肠,是小肠上段的一部分 长约2025cm 上接幽门，下续于
3、空肠 整体呈“C”字形，凹侧向左上方，环抱胰头 故胰头癌可压迫十二指肠引起变形或梗阻。,十二指肠的形态、分部,分为四部 上 部 降 部 水平部 升 部,十二指肠上部的毗邻,前上方 肝方叶、 胆囊 下方 胰头 后方 胆总管、胃 十二指肠动脉、肝门静脉，隔着后腹膜与下腔静脉相邻。,十二指肠降部的毗邻（1）,前方 横结肠及其系膜、 肝右前叶、小肠袢 后方 右肾、右输尿管、右肾血管 左侧 胰头、胆总管、胰管 右侧 结肠右曲,十二指肠降部的毗邻（2）,降部为腹膜 后位 有十二指肠 大乳头,位于后腹膜后方,十二指肠大乳头,十二指肠水平部的毗邻,上方 胰头、胰颈； 前方 右侧有小肠袢 左侧有肠系膜 根、肠系
4、膜上 血管 后方 右输尿管、下 腔静脉、腹主 动脉和脊柱。,十二指肠升部,长仅23cm 始于水平部沿脊柱左侧向左上升至第2腰椎左侧急转向前下续于空肠 形成十二指肠空肠曲,十二指肠悬肌,又称十二指肠悬韧带、 Treitz韧带， 由膈右脚连于十二指肠空肠曲左缘， 是手术中确定空肠起点的标志之一。,空肠与回肠,形态结构与位置 空肠 起于十二指肠空肠曲，占全长的25，位于左上腹 回肠 续于空肠，占全长35，右下腹，末端续接盲肠。,空、回肠,空肠起自十二指肠空肠曲 回肠终于回盲口 肠管确切的长度难以测定 空肠位于左上方，回肠位于右下方，二者间无明显界限 空回肠借肠系膜连于腹后壁 肠袢活动度大，可突出形成
5、腹外疝和腹内疝,肠系膜,从第二腰椎的左侧斜向右下，达右侧骶髂关节上部，长约15cm 系膜的两层腹膜中有肠系膜上动脉和到空回肠的动脉及各级分支 观察右肠系膜窦,十二指肠起始部和左肠系膜窦,左肠系膜窦 十二指肠空肠曲,空回肠的动脉,肠系膜上动脉。平第1腰椎起于腹主动脉，向左侧发出约1218条空、回肠动脉， 在肠系膜内放射状走向肠壁，途中分支吻合形成动脉弓。 弓的级数近侧少，远侧多。 末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间很少吻合。,空、回肠动脉弓,空肠的动脉弓有23级，回肠的动脉弓有45级 小肠切除时对相应的肠系膜需作扇形切除并缝合 现在认为切除5070的小肠不会引起消化吸收 障碍。 小肠是理想的
6、空腔脏器的修复 材料。,小肠切除术-系膜三角,肠管横切面上系膜缘呈一三角区称为系膜三角， 此处肠管壁无浆膜覆盖愈合能力较差，手术缝合不 良容易发生肠瘘。切口应取与肠管长轴大于90的 角度。,空回肠的静脉,空、回肠静脉与同名动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。 继而沿同名动脉右侧上行，至胰颈后方与脾静脉合成肝门静脉。,盲肠和阑尾,盲肠为大肠的起始部，左侧连回肠末端。 以回盲口平面为界上接升结肠。 盲肠的左后壁近下端处有阑尾孔。 回肠末端、盲肠、阑尾合称回盲部。,回盲部的连接,回肠末端突入盲肠腔，开口处形成上、下两襞，称回盲瓣。,回盲部肠套叠,阑 尾,附于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突 阑尾根部的位置比较固
7、定 三角形的阑尾系膜连于肠系膜的下部,寻找阑尾的标志,回盲部的隐窝,阑尾的位置个体差异较大,有回肠前、后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位。罕见者有高位阑尾、腹膜外位阑尾及左位阑尾等。,盲肠和阑尾的血管,盲肠和阑尾,阑尾的静脉,结 肠,分部、位置及毗邻 在右髂窝续于盲肠，至第3骶椎平面下续直肠。 结肠分为 升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠。 结肠的形态特征： 结肠带、结肠袋、肠脂垂。,结肠的特征,乙状结肠系膜和隐窝,结肠的动脉,结肠的动脉 肠系膜上动脉的 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉的左结肠动脉 乙状结肠动脉,结肠的动脉,结肠-边缘动脉,各结肠动脉分支间依次吻合，在近结肠处形成
8、一个连续的动脉弓，称为边缘动脉。 几个血供较差的点。,结肠的边缘动脉,边缘动脉发出直动脉，其短支在系膜带处穿入，分布于附近肠壁，长支在浆膜下环绕肠 管分布。,肠系膜上下静脉,肝,位置、 毗邻、 体表投影,肝的脏面,左纵沟 前有肝圆韧带，后有静脉韧带 右纵沟 前为胆囊窝，后为腔静脉沟 横沟 位于左、右纵沟之间，称肝门或第一肝门，,肝的脏面,第一肝门 是肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支及淋巴管、神经等出入肝的部位。 肝蒂 出入肝门的结构共同被包于结缔组织内，总称为肝蒂。,第二肝门,肝的分叶、分段,肝外胆道,肝外胆道,胆囊 是一呈梨形的囊状器官， 胆囊分为底、体、颈三部。 胆囊的毗邻
9、： 上方 肝 下后方 十二指肠上部 及横结肠 左侧 幽门 右侧 结肠右曲 前方 腹前壁,胆囊三角,胆囊三角 （Calot三角） 肝总管、胆囊 管与肝脏面围 成的， 胆囊三角是手术中寻找胆囊动脉的标志。,胆囊动脉的变异,肝外胆道,肝管 肝总管 胆总管,胆总管的分段与毗邻,(1)十二指肠上段 (第一段) (2)十二指肠后段 (第二段) (3)胰腺段 (第三段) (4)十二指肠壁段 (第四段)：,Oddi括约肌,肝胰 壶腹周围的括约肌统称为Oddi括约肌 Oddi括约肌分为三部 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌,胰,位置、分 部与毗邻 位于腹膜后，在腹上区与左季肋区 分为头、颈、体、尾四部。
10、,胰头的毗邻,上、下、右侧三方被十二指肠包绕。 后方有胆总管的胰腺段 胰头下部有向左突出，绕经肠系膜上血管后方的钩突， 肝门静脉起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰实质中。,胰颈的毗邻,前上方为幽门 上方有胆总管 后方有肠系膜上静脉通过。 在胰颈后面肠系膜上静脉与脾静脉汇合成肝门静脉。,胰颈的后方,在胰颈后方肠系膜上静脉与脾静脉汇合成肝门静脉。,胰体的毗邻,前面 隔网膜囊与胃后壁相邻 后面 有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。,胰体后面的毗邻,胰体后面有 腹主动脉 左肾上腺 左肾 脾静脉,胰尾,末端直达脾门，行经脾肾韧带两层腹膜之间。 是腹膜内位器官 脾切除时，切断脾
11、蒂时切不可伤及胰尾，以免形成胰瘘,脾,形态、位置与毗邻 脾位于左季肋区、胃底与膈之间。正常时全被肋弓遮盖，不能扪及； 脾肿大时可在左肋弓下触及。,脾的形态,人体最大的淋巴器官，质柔软，色暗红。 脾门 脾脏面凹陷处有脾血 管、淋巴管、神经等出入 脾蒂 出入脾门的结构被结缔组织被膜包裹在一起,脾的毗邻,脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触； 脏面前上份与胃底相邻； 后下份与左肾、左肾上腺相邻； 脾门邻近胰尾；下方与结肠左曲相接。,副 脾,出现率1535，随年龄增长可能萎缩，还发现血液病人副脾发生率较高。 一些外科疾病如原发性血小板减少紫癜或先天性溶血性黄疸需要脾切除时，未发现或未切除副脾会导致血液病复发。
12、 副脾多位于正常脾临近的任何位置。 还有多脾或 无脾，少见。,肝门静脉,组成 肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的后方汇合而成。,肝门静脉-常见类型,肝门静脉,属支 脾静脉，肠系膜上、下静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉与附脐静脉等。 行程 自胰腺、十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，至肝门分左、右两支分别入左、右半肝。,肝门静脉系与上、下腔静脉系 之间的吻合,食管静脉丛、 直肠静脉 脐周静脉网、 一些腹腔脏器与上、下腔静脉的属支相吻合的一些小静脉（Retzius静脉）,肾,肾的位置 肾位于脊柱腰段的两侧，贴靠腹后壁的上部。 右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘； 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平
13、第2腰椎下缘。,肾和肾门的体表投影,肾门的体表投影为 第12肋与竖脊肌 外侧缘的交角处， 该角称为肋脊角 第12肋斜越左肾后面的中部、右肾后面的上部。,肾后方的毗邻,第12肋以上与膈、肋膈隐窝相邻 第12肋以下 由内向外有 腰大肌、 腰方肌、 腹横肌， 腰丛上部分支,肾前方的毗邻,左肾由上向下 胃、脾、胰尾、 结肠左曲、 空肠袢。 右肾由上向下 肝右叶、 十二指肠降部、 结肠右曲。,肾门、肾窦、肾蒂,肾门 是肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和 淋巴管等出入肾的部位。 肾蒂 出入肾门的结构被结缔组织包裹，总称为肾蒂。 肾蒂结构 由前向后依次为 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下依次为 肾动脉、肾静脉、肾盂 肾窦 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦，内有肾血管，肾盂、神经、淋巴管等。,肾的被膜,由外向内依次为 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊,肾动脉与肾段,肾段 5支肾段动脉分别供应肾实质的一定区域称肾段，,肾蒂及肾动脉行程的变异,动脉的变异,