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1、,药店常用药学知识,龚郅钦,什么是药品,药物指用于治疗、预防和诊断疾病，影响机体器官生理功能和细胞代谢活动的化学物质。 处方药和非处方药（OTC） OTC甲类、OTC乙类,非处方药,OTC（over the counter drug ）,OTC甲类,OTC乙类,处方药,处方药，简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品,处方药与非处方药比较,处方的认识,处方的意义,是执业医师为患者开写的药单 调剂人员配药、发药的根据 可作为医疗责任的法律凭证 可作为药品统计、结帐的
2、依据,处方单的类型,普通处方 白色 急诊处方 淡黄色 儿科处方 淡绿色 麻醉药品处方 红色,处方的组成及格式,处方前记：处方抬头处印有医院名称，患者姓名、性别、年龄、科别、病历号（住院或门诊号）、日期等。 处方头：“ ” 或“Rp”动词Recipe的缩写，“取”。 处方正文： 药名、规格、剂量和剂量单位。 配制法：药物的调配方法和要求的剂型。 服用法：一次用量、给药途径、给药次数、给药时间和用药部位（外用药等）。 签名：处方下方印有医生、药师调配及发药等人员签字处，同时还有药费（价）或记帐一项。,被用作护符的荷拉斯神的眼睛的形状，逐渐衍变，到公元2世纪，古罗马大医学家盖仑将它作为自己处方笺的专
3、用标志。,处方举例,姓名：张某 性别 ：男 年龄 ：30 岁 门诊号：150843 单位： 凯乐科技 日期：2003年9月20日 Rp. Pepsini (胃蛋白酶) 3.0g Acidi Hydrochlorici Diluti 1.0ml Glycerini (甘油) 15.0ml Aquae Destillatae quantum satis(适量) ad 100ml Misce, Fiat mistura Da, Signa: 10ml t.i.d. p.c.,处方正文：药品及剂量,每药与剂量写同一行； 剂型多用拉丁文缩写；药名是剂量单位的定语，拉丁文字尾采用单数属格；规格、数量写在药
4、名的后面；剂量单位是Recipe的宾语，用受格。 用量单位用公制。剂量单位“g”和“ml”，可以不写出；其它单位，必须注明。 剂量表示法有两种： 单量法：单个规格量所需总份数，用于可数剂型 总量法：所需总药量，适用不可数剂型,服用法,以Signa（标记，标明）的缩写词S.或Sig.开头。 Signa在处方中的意思是“请药房在药瓶上标明用法，让病人知道” 随后依次写明每次用量、给药途径、每天次数和时间等，一般写在药品和剂量的下一行，可用拉丁文简写或本国文字书写。,处方举例,Rp. 四环素胶囊 0.25 12 用法：每次0.25克，每日4次。 医师签名 Rp. Caps. Tetracyclini
5、 0.25 12 Sig. 0.25g q.i.d. 医师签名,处方举例,3. Inj. Aminophyllini 2.510.0 Inj. Glucosi 5020.0 Sig. M. i.v. Stat. Lent!(慢） Tab. Aminophyllini 0.1 9 Tab. Luminali 0.03 9 Sig. aa 1# t.i.d. p.c. (饭后 ) Tab. Glycyrrhizae Co. 18# Sig. 2# t.i.d. 医师签名,拉丁文概述,拉丁文有九种品词，医药专业接触到的七种：名词、形容词、动词、数词、副词、前置词、连接词。 处方中常用动词：misce
6、（M.）混合；da给，给予；signa（S.，Sig.）标记，标明；Recipe（Rp.）取；divide分割；fiat做成； 及物动词后面的名词要求用受格。 3. 名词和形容词由词干和词尾两部分组成。有性、数、格的变化。,药名的单数格属变化,原形 属格 -um -i -a -ae -as -atis,处方中常用拉丁文缩字表,剂量单位,给药途径,给药次数,给药时间,说明,其它,中国药典老幼剂量折算表,体表面积计算法,30kg以下 体表面积=体重（kg）*0.035（m2/ kg ）+0.1 （m2 ） 一周岁以上 体表面积=年龄（周岁）*0.07+0.38,药品的不良反应,什么是药品的不良反应
7、,药品不良反应（adverse drug reaction) ADR，合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。 分类：A型发生率高、死亡率低（阿托品引起的口干等。 B型发生率低，死亡率高（青霉素的过敏反应） C型致癌反应,药品的不良反应,醋酸钙颗粒使用说明书中有“偶见便秘” 如何理解正确“偶见”二字,药品的不良反应,国际医学推荐方法： 十分常见（10%） 常见（1%-10%，含1%） 偶见（0.1%-1%，含0.1%） 罕见（0.01%-0.1%，含0.01%）,药品的不良反应的特点,不可预言性 诱发因素：非药品因素及药品因素 同一药品的不良反应，在不同年龄、不同性别、
8、不同种族、不同共存疾病，其表现都会不同 所以药品不良反应不可预言,那些人群易发生不良反应,老年人 妇女 儿童 有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人,那些药品会影响儿童的健康,损失儿童的听神经：链霉素、卡那霉素、庆大霉素 损失儿童肾脏系统：多黏菌素、去甲肾上腺素 脑损伤：胃复安 影响儿童牙齿、骨骼发育：四环素、氟哌酸 儿童中毒：滴鼻净（萘甲唑啉） 骨骼和身高：沙星类药品,药品不良反应由谁来赔偿,药品不良反应主要是由于医学科学发展水平的限制及用药人的个体差异性造成。 目前国家药害补偿制度尚未建立。 如果我们在销售时没有说清楚 可能出现的不良反应，那么就 肯定是我们买单！,妊娠期用药,妊
9、娠期合理用药,妊娠早期 妊娠期 分娩期 哺乳期,妊娠早期,妊娠4个月内 药物的致畸性 受精卵着床于子宫内膜前（着床前期），此时期对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，如受到部分的损害，有补偿功能，胚胎会继续发育而不会出现后遗问题。 关键在受孕后3-12周内,妊娠早期,3-12周内，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导致某些系统、器官的畸形。 常见的药物致畸情况： 乙醇：早孕期日用量超过2g/kg先天致畸率增加2-3倍（智力障碍，骨骼畸形） 抗生素：四环素（牙齿、骨骼发育障碍）、氯霉素（灰婴综合征）等 性甾体激素：己烯雌酚（生殖器发育畸形，后天
10、致癌性高）等,妊娠期,此时期用药较为安全 抗生素类，大部分使用较为安全（链霉素、氯霉素等除外） 抗真菌药：克霉素、制霉菌素使用较为安全，灰黄霉素可致连体双胎 抗寄生虫药：在孕中期、晚期可选用替硝唑，抗疟原虫选用氯喹,妊娠期用药,强心、抗心律失常药，大多数使用较为安全 降糖药：胰岛素使用较为安全，苯乙双胍（降糖灵）会加重新生儿黄疸。 止吐药：氯丙嗪慎用，美克洛嗪较为安全 性激素：无论是雄性或雌性均不能用，因为会导致女婴男性化，男婴女性化,分娩期用药,主要是镇痛药、止血药、抗生素等，以OTC关系不大。,哺乳期用药,禁用药物：甲硝唑、四环素、奥美拉唑、胺碘酮、干扰素等,儿童用药问题,儿童的定义,国际
11、定义：18岁以下人群 咱们荆州及大部分地区：12岁以下人群 称为过童关。,儿童年龄区分,胎儿期：受精卵-小儿出生（共40周） 新生儿期：出生-28天内 婴儿期：出生后-1周岁之前 幼儿期:1周岁-3周岁 学龄前期：3周岁小学前（6-7岁） 青春期：女1118岁，男13-20岁,新生儿,胎儿从出生后28天小儿。 脏器功能发育不良，药物代谢速度慢 病儿之间个体差异很大 胃肠道功能非常弱，胃内PH值变化：刚出生6-8，几小时后1-3，约10天后逐渐到7，2-3岁可达成人水平。,新生儿经胃肠道给药,口服青霉素G等因酸性低PH高而破坏少，生物利用度增加。 维生素B2等在相对偏碱的环境下保持解离状态，生物
12、利用度降低，吸收减少。,新生儿用药的特有反应,对药物的超敏反应 由于新生儿中枢神经尚未健全，对中枢神经系统的药物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制；常规量的心脏兴奋药（洋地黄）可出现中毒。 药物所致新生儿溶血、黄疸等 刚出生后2-3d出现生理黄疸，大约2周自然消退。新生儿应用如阿司匹林等药物可以加重黄疸。,新生儿黄疸的治疗,酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米联用 锡-原卟啉等药物,钙的生理作用,保健作用 治疗作用,钙的生理作用,是骨骼的重要组成部分 抑制肌肉兴奋性 凝血作用 生物电传导及细胞完整性 调节酶的活性 参与胰岛素的分泌,骨骼的重要组成部分,骨基质是骨骼组成的重要成分，它主要由羟磷灰石组成，而羟磷灰
13、石是磷和钙通过一系列的转变矿化后形成的。 骨基质的组分：磷酸钙84%、碳酸钙10%、柠檬酸钙2%、其他4%,调节骨钙的作用,PTH具有升高血钙、降低血磷和酸化血液作用。 对骨作用：小剂量成骨，大剂量溶骨。 对肾脏作用：抑制磷的重吸收 维生素D：主要参与钙的体内吸收 常见的骨钙缺乏疾病：佝偻病、宫内发育迟缓、儿童候喘鸣、儿童生长痛、新生儿骨折,钙在血液中的重要作用是抑制肌肉兴奋性，防止过度收缩。宝宝血液中的钙水平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就会立即增高，人会发生不由自主的收缩，即抽筋 疾病：小儿肠痉挛、腿抽筋、新生儿抽搐,凝血的作用,抑制肌肉兴奋性,钙在血液中的重要作用是抑制肌肉兴奋性，防止过
14、度收缩。宝宝血液中的钙水平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就会立即增高，人会发生不由自主的收缩，即抽筋 疾病：小儿肠痉挛、腿抽筋、新生儿抽搐,生物电传导及细胞完整性,钙是细胞外重要的第一信使，调节钙离子的细胞内流（调节钾钙的平衡） 钙也是细胞内的第二信使，是肌肉收缩的兴奋-收缩偶联因子、体温中枢调定点的主要调控介质 钙可以降低毛细血管和细胞膜的通透性，防止渗出，控制炎症和水肿 疾病：癫痫、热厥、小儿手足搐溺症、皮肤病等,调节酶的活性,钙是许多酶（脂肪酶、凝血酶、ATP酶）的激活剂 疾病：肥胖、产后大出血等,调节胰岛素分泌,细胞外的钙离子是很多物质（葡萄糖）刺激胰岛素分泌的桥梁 疾病：糖尿病,钙在
15、人体生理过程中有举足轻重的作用，美国生物学家罗奇.艾迪说过：“生命的一切活动都不能缺少钙”，说“钙是生命之源”也许并不过分。 对儿童来说钙是健康成长的重要营养素。 钙与儿童常见病关系也很密切，钙缺乏病的防治研究有了很大进展。另一方面高钙对儿童亦有危害，必须加以重视。,钙与儿童常见病,新生儿骨折 佝偻病 儿童肠痉挛 新生儿抽搐 癫痫、热厥 小儿腹泻 钙与铅中毒,钙与儿童多动症,儿童多动症是一种神经系统持续兴奋，不自主的传递一些运动信息的症状，常常表现注意力不集中，安静不下来，无意识的动作多，夜间不强制则难以入睡等。这种病症的诱发原因很多，真正原因尚不明了，缺钙是其诱因之一。钙的功能之一就是维护大脑神经细胞的正常联络，降低神经细胞的兴奋性，从而有镇静作用。由于儿童缺钙和脑神经细胞发育不够完善，正处于生长活动期，细胞间的联络还无定序，致使经常有些动作信息传出去，产生了多动症状，实际是大脑神经细胞过度敏感，。兴奋阈很低，轻刺激则可引起兴奋。,多动症的发生与钙代谢失常有关。实践证明，补钙可以维护大脑神经的正常联络，降低神经细胞的兴奋性，加速缓解多动症的症状。所以及时补充钙对于儿童多动症的防治可收到较好效果。,钙与手足抽溺症,维生素缺乏，钙储备不足 显性：惊厥，手足搐溺多，喉痉挛。 隐性：常因热性病诱发惊厥。,