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1、血吸虫病,仁寿县疾病预防控制中心 2017年4月,凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。,血吸虫( Schistosome ),一般吸虫为生物源性蠕虫，雌、雄同体（如肝吸虫、肺吸虫）。 寄生在恒温脊椎动物（如哺乳类、鸟类）的血吸虫是雌、雄异体，为突出其特征，常称为裂体吸虫。 人们习惯所谓血吸虫即指这一类裂体血吸虫。,血吸虫( Schistosome ),寄生在哺乳类或鸟类的血吸虫种类繁多，有19种与人类致病有关。其中日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫、马来血吸虫、湄公血吸虫致使人畜（兽）血吸虫病。,WHO重点防治的热带病之一; 位居我国寄生虫病之首。,流行家和地区 76 个 感染
2、人数 2 亿 受威胁人数 5-6 亿 每年死亡人数 2 万,1.分布广泛,（一）概述血吸虫的危害,我国防治初期： 疫区：12个省(市、区)的 435个县(市) 血吸虫病人： 1100多万,1.分布广泛,（一）概述血吸虫的危害,2.引起的后果严重,（一）概述血吸虫的危害,毛泽东主席在送瘟神二首后记中写道：,2.引起的后果严重,（一）概述血吸虫的危害,广东、上海、福建、广西、浙江等5个省市区已阻断了血吸虫病的传播。,（一）概述我国血吸虫病的防治进展,（一）概述我国血吸虫病的现状,寄生于人体的血吸虫（6种） 埃及血吸虫 （Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫 （Schisto
3、soma mansoni） 日本血吸虫 （Schistosoma japonicum） 间插血吸虫 （Schistosoma intercalatum） 湄公血吸虫 （Schistosoma mekongi） 马来血吸虫 （Schistosoma malayensis）,（一）概述血吸虫的种类（Species）,日本血吸虫 Schistosoma japonicum , S.j,日本血吸虫病 Schistosomiasis japonica,日本血吸虫形态,雌雄异体,日本血吸虫形态,1.成虫 Adult worm,雄虫：乳白色，长12-20mm，虫体扁平，前端有发达的口吸盘和腹吸盘，腹吸盘后形
4、成抱雌沟。,雌虫：前细后粗，体长20-25mm，腹吸盘大于口吸盘，常居留于雄虫抱雌沟内，与雄虫合抱。, 雌雄异体, 雌雄合抱,1.成虫 Adult worm,日本血吸虫形态,大小 颜色 形状 结构,日本血吸虫形态,6789m 浅黄色 卵圆形,2.虫卵 Egg,日本血吸虫形态,结构 卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小刺，表面常附有宿主组织残留物，卵壳下面有薄的胚膜，成熟虫卵内含有一毛蚴。,2.虫卵 Egg,日本血吸虫形态,大小 颜色 形状 结构,2.虫卵 Egg,Soluble Egg Antigen 可溶性虫卵抗原,日本血吸虫形态,3.毛蚴 Myracidium,呈梨形或椭圆形，左右对称，平
5、均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活动器官。,1)毛蚴的生物学特性 向上性 向光性 直线运动,日本血吸虫形态,3.毛蚴 Myracidium,1)毛蚴的生物学特性,3.毛蚴 Myracidium,2)毛蚴孵化法,日本血吸虫形态,4.尾蚴的生物学特性 由体部和尾部构成。 体部：100-15040-66m。 尾部：尾干140-16020-30m 尾叉：不及尾干一半，伸长可达50-70m,（二）日本血吸虫尾蚴 Cercaria,离开水后 6秒钟可死亡,10s 6s = 4s,钻腺分泌溶组织蛋白酶 最快10秒钟可钻入皮肤,4.尾蚴的生物学特性,尾蚴具有向光性,含有血吸虫尾蚴的水称为血吸虫病“疫水”
6、,（二）日本血吸虫尾蚴 Cercaria,母胞蚴,5.其他,日本血吸虫形态,子胞蚴,童虫,疫水,成虫,（二）日本血吸虫生活史 Life cycle,宿主 尾蚴感染 童虫移行 成虫寄生 虫卵去向,日本血吸虫生活史, 中间宿主湖北钉螺（Oncomelania hupensis Gredler）,1.宿主 Host,日本血吸虫生活史,1881年，法籍神父傅荷斯在武昌金口采集钉螺标本，经贝类学家格莱德鉴定，定名为“湖北钉螺“。,日本血吸虫生活史, 中间宿主 保虫宿主（寄生虫除人以外的动物性宿主，并可传播给人）,1.宿主,1）感染条件及途径,接触含血吸虫尾蚴“疫水”。 急性感染的程度取决于人体接触疫水的
7、面积、次数和时间。 非流行区或轻度流行区的群众进入重流行区，较本地人的急感发病率高、临床表现也较重。,日本血吸虫生活史,2.尾蚴感染,1）感染条件及途径,日本血吸虫生活史,2.尾蚴感染,2）感染途径及方式,尾蚴性皮炎,数小时后出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时到二三天消失。,1）感染条件及途径,日本血吸虫生活史,2）感染途径及方式,3）防护措施,避免接触疫水,2.尾蚴感染,1）感染条件及途径,日本血吸虫生活史,2）感染途径及方式,3）防护措施,避免接触疫水,局部保护措施,2.尾蚴感染,1）感染条件及途径,日本血吸虫生活史,2）感染途径及方式,3）防护措施,避免接触疫水,局部保护措施,口
8、服预防药,2.尾蚴感染,日本血吸虫生活史,2.童虫移行,日本血吸虫生活史,2.童虫移行,1）寄生部位:门脉肠系膜静脉系统,日本血吸虫生活史,3.成虫寄生,:单糖、RBC,日本血吸虫生活史,3.成虫寄生,1）寄生部位,2）营养物质,自感染后24天开始产卵 3003 000个/d,4.成虫产卵,（二）日本血吸虫生活史成虫,35,血吸虫尾蚴进入人体后 24 d 开始产卵,1.虫卵的发育,（二）日本血吸虫生活史虫卵,血吸虫尾蚴进入人体后 24 d 开始产卵,1.虫卵的发育,（二）日本血吸虫生活史虫卵,已知吡喹酮只能杀死血吸虫童虫和成虫，不能杀虫卵 血吸虫病人治疗后 还可能查到活虫卵?,22d,1）虫卵
9、发育,日本血吸虫生活史,4.虫卵去向,2）虫卵分布,1）虫卵发育,日本血吸虫生活史,4.虫卵去向,2）虫卵分布,3）虫卵离体机制,日本血吸虫致病性,1.致病机理*,日本血吸虫致病性,1.致病机理*,*,日本血吸虫致病性,1）虫卵肉芽肿的形成过程,1.致病机理*,嗜酸性脓肿,日本血吸虫致病性,1）虫卵肉芽肿的形成过程,1.致病机理*,虫卵结节 （虫卵肉芽肿）,日本血吸虫致病性,1）虫卵肉芽肿的形成过程,1.致病机理*,虫卵结节,日本血吸虫致病性,1）虫卵肉芽肿的形成过程,1.致病机理*,日本血吸虫致病性,血吸虫病兔肝,2）虫卵肉芽肿形成的利弊,1.致病机理*,日本血吸虫致病性,3）虫卵肉芽肿形成
10、的结局,1.致病机理*,日本血吸虫致病性,3）虫卵肉芽肿形成的结局,1.致病机理*,肝.肠纤维化,急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病,日本血吸虫致病性,1.致病机理*,2.临床类型,异位血吸虫病,凡血吸虫卵在门静脉及其分支以外血管所属脏器内沉积所引起的病变，称之为异位血吸虫病。 肺血吸虫病 脑血吸虫病 其他部位 胃及阑尾型血吸虫病，不属于异位血吸虫病，但有其特殊性。,日本血吸虫诊断,1.病原学诊断,粪检,尼龙绢筛集卵法 毛蚴孵化法等,直接涂片法,日本血吸虫诊断,1.病原学诊断,粪检,组织活检（直肠镜检）,茚三酮染色,日本血吸虫诊断,2.免疫学诊断,尾蚴膜反应（CHR）,环卵
11、沉淀试验（COPT ）,1.病原学诊断, 皮试 IHA ELISA Dipstick,日本血吸虫诊断,尾蚴膜反应（CHR）,环卵沉淀试验（COPT ）,1.病原学诊断,2.免疫学诊断, ,日本血吸虫诊断,1.病原学诊断,2.免疫学诊断,杨，女，22岁，广州某厂工人因发热伴腹泻（脓血便）入院 血像：WBC 5000, E 34； 经多种抗生素治疗无效，诊断为“白血病”.,病历,病历,问病史： 患者1个月前曾到君山（血吸虫疫区） 旅游., ELISA： SEA抗体（+） 粪检： 血吸虫虫卵（+） 治疗： 口服吡喹酮，1W后痊愈。,病历,病历,1）任何时候都不要忽视医学寄生虫学的临床地位； 2）询问
12、病史对寄生虫病的诊断很有帮助； 3）噬酸性粒细胞增多，应考虑是否有寄生虫感染。,启示：,2.获得性免疫,伴随免疫：感染后获得的不完全免疫。表现为对再感染的童虫有一定的抵抗力，而对已经感染的成虫无作用，既不影响成虫的存活，也不影响其产卵；活的成虫消失，免疫力也随之消失。这种活成虫与免疫力并存的现象称之。,日本血吸虫免疫,1.先天性免疫,2.获得性免疫,日本血吸虫免疫,1.先天性免疫,3.血吸虫的免疫逃避机制, 抗原伪装 抗体封闭 分泌CAg 免疫耐受, 传染源 钉螺 接触疫水,日本血吸虫流行,1.流行因素,水网型 山丘型 湖沼型,日本血吸虫流行,2.疫区分型,1.流行因素,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,综 合 防 治 原 则,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,综 合 防 治 原 则,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,综 合 防 治 原 则,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,水/粪,综 合 防 治 原 则,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,综 合 防 治 原 则,日本血吸虫防治,查 治 灭 管 防 宣,综 合 防 治 原 则,小 结,日本血吸虫,疫水,尾蚴,小 结,雌雄合抱,肠系膜静脉,24,肝脏和肠壁,肝、肠纤维化。,35,借问瘟君欲何往? 纸船明烛照天烧!,