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1、造瘘口的护理,一、心理护理,肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。,二、造瘘
2、口周围皮肤并发症的护理,1、过敏性皮炎 （1）过敏原种类： 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,（2）处理： 去掉过敏原 棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 应用抗过敏药物 新产品做过敏试验,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,（3）皮肤过敏试验 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别： A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 阴性：无任何反应 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,以上三种可使用试验的底盘 过敏反应：剥离后、 1小时后、24小时后红肿不消失或症状加
3、重。（试验的底盘不能用）,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,2、刺激性皮炎 发生原因： 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,处理： 清洗 可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造口袋,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,3、毛囊炎 发生原因： 毛发过重 剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感染。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,处理： 去除造口周围毛发 破损处可使用水胶体粉剂 症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,4、真菌感染 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌
4、素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,5、尿酸结晶 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者） 处理： 检验尿PH值、尿培养 用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。 服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,增加水分，2000-3000ml/天 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。 饮食调节。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,6、机械性损伤 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 处理：造口底
5、盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,7、压力性溃疡 产生压力性溃疡的原因： 压力 剪切力 摩擦力 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,8、造口周围皮肤烫伤 原因：用热不当 处理：对症处理，做好健康宣教。,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,9、脐周静脉曲张 原因：门静脉高压引起 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。 处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟,二、造瘘口周围皮肤并发症的护理,曲张静脉硬化 出血不能控制，行外科手术治疗。,三、结肠造口灌洗护理,一、结肠造口灌洗的优点 1保持机体功
6、能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（2448小时内无粪便从肠造口处排出）。 2减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。 3增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，2448小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。 4减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 5节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用,三、结肠造口灌洗护理,二、结肠造口灌洗的缺点 1灌洗时间长：需每日
7、或隔日进行一次，每次耗时4060分钟，可能会影响患者生活。 2需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。 4由于操作不慎可能会导致肠穿孔。,三、结肠造口灌洗护理,三、结肠造口灌洗的适应症 1乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常； 2患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控； 3家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。,三、结肠造口灌洗护理,四、结肠造口灌洗的禁忌症 1低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3暂时性结肠造口、
8、升结肠或横结肠造口。 4肠造口手术前排便无规律。 5造口脱垂或造口旁疝。 6结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。 7严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。 8潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。 以上情况均不易行结肠造口灌洗。,三、结肠造口灌洗护理,开始结肠造口灌洗时间的选择 当患者接受肠造口手术身体康复以后，既可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后36个月，再行结肠造口灌洗。,三、结肠造口灌洗护理,灌洗操作步骤： 1将准备好的温水（36-386001000毫升）注入灌洗袋
9、内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上方，灌洗袋液面距肠造口处4560厘米左右； 2患者取坐位（座式便器或小凳）； 3除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤； 4佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端。 5涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内，用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者自探）；,三、结肠造口灌洗护理,6打开管夹让水缓慢流入肠道内，一般以均速流量入水1015分钟，当接受灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般为6001000毫升； 7将所需水容量灌入结肠后，把管夹关紧；灌洗圆
10、锥头仍须压在肠造口处约3分钟后再取出； 815分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动； 3040分钟后粪便才能排除干净； 9当灌洗完全结束后，除去袖式引流袋，清洁造口并戴上造口用品； 10将灌洗用品清洗干净，晾干备用。 11如为结肠造口清洁灌洗，请按上述方法多次灌洗直至肠道彻底清洁,三、结肠造口灌洗护理,结肠造口灌洗间隔时间： 1结肠造口灌洗后请留意下次排大便时间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就表明应该每48小时灌洗一次。如果灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次 2结肠造口灌洗后无大便排出，不能再继续灌洗要等待预定的（设定的）下一次灌洗时间。,三、
11、结肠造口灌洗护理,灌洗规则： 要在每日定时进行，每日一次或隔日一次 结肠造口灌洗后请留意下次排便时间 最好长期执行 约6周内灌洗者仍需调节,三、结肠造口灌洗护理,六、结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法 1、大便无回流 原因：灌入水量太少，被大肠吸收（机体缺水） 处理：等待下次灌洗时间（佩戴造口袋），增加口服液体,三、结肠造口灌洗护理,2、腹泻 原因：敏感 消化问题 感染 处理：放松休息 调节饮食 药物治疗,三、结肠造口灌洗护理,3、水灌不进 原因： 灌洗圆锥头异位 大便干结堵塞 肠蠕动波 处理： 校正灌洗圆锥头位置 去除干结大便 移开灌洗圆锥头，让大便排出后再灌洗,四、肠造口患者的饮食,（一）
12、、消化系统的解剖与生理 1消化系统的主要功能是消化摄入的食物，吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。 2消化道的组成：口、 咽、 食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、 直肠）、肛门。全长 约8 - 10 米。 3正常消化过程：食物在口中咀嚼吞咽后通过食道，进入胃（经胃液与食物混合并搅拌，完成物理消化。食物中的蛋白质部分进行化学消化），再进入小肠（水分和食物中大部分的营养物质在小肠内吸收）经过十几小时，缓缓地通过结肠抵达直肠，在结肠下端或直肠时已成半固体状即形成粪便由肛门排出体外。,四、肠造口患者的饮食,4小肠的消化吸收功能：食物的消化以及营养物质的吸收
13、主要是在小肠内完成的。成年男性每日从小肠吸收的内源性物质，包括液体8000毫升；蛋白质3055克；脂肪105克。小肠液中有大量的消化酶，主要来源于胆汁、十二指肠液和胰液。 参与消化过程的主要物质有： 胆汁：胆汁酸； 十二指肠液：脂蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等； 胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶,四、肠造口患者的饮食,食物中复杂的高分子化合物（如淀粉、蛋白质、脂肪等），经小肠液的消化作用分解为较简单的物质（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。 小肠液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保护肠粘膜和增加机体免疫功能的作用。 小肠不同部位吸收
14、的主要物质如下： 小肠近段：脂肪酸、甘油单酯、部分单糖、少部分氨基酸、铁、钙、维生素（维生素B12除外）； 小肠中段：一部分单糖、大部分氨基酸； 小肠远段：胆盐、维生素B12；,四、肠造口患者的饮食,5大肠吸收和排泄功能： 大肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、维生素和电解质，并将食物残渣形成粪便，排出体外。 大肠从食糜（粪流）中吸收水和钠，正常人每日从大肠吸收500800毫升水分； 5570mEq钠；2834mEq氯。约100150毫升的水分随粪便排出。 大肠还吸收部分胆汁（约为总胆盐的5%10%）。 大肠内有大量的细菌，除能抑制某些病原菌外还可利用肠内的物质合成维生素K和维生素B复合物以供体内
15、需要。 大肠粘膜有大量的杯状细胞分泌粘液，使粘膜滑润以利于粪便的推动。,四、肠造口患者的饮食,（二）、肠造口患者的饮食 肠造口者在接受手术后初期，由于手术创伤可导致蛋白质等营养物质代谢增加。据wihmore等研究表明“在创伤、腹腔感染时能量的需要增加50%”。因此，肠造口者在接受手术后初期，应食用高碳水化合物、高蛋白饮食，保证优质蛋白的摄取，适当补充矿物质和维生素，尤其注意对水溶维生素的补充。尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症的发生，使身体尽快康复。当身体康复后，应以平衡饮食、合理营养、促进健康为原则。,四、肠造口患者的饮食,“中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设计的。宝塔向居
16、民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。 膳食指南的内容（2007版） 1食物多样，谷类为主，粗细搭配 2多吃蔬菜水果和薯类 3每天吃奶类、大豆或其制品 4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,四、肠造口患者的饮食,6食不过量，天天运动，保持健康体重 (6000步/天) 7三餐分配要合理，零食要适当 8每天足量饮水，合理选择饮料 ( 1200ml ) 9饮酒应限量 (男性25g.d-1酒精,女性15g.d-1酒精) 10吃新鲜卫生的食物,四、肠造口患者的饮食,结肠造口患者饮食注意：原则上结肠造口患者不需要忌口，只需要均
17、衡饮食即可。 关于忌口，中医和西医都有一定的理论和经验。例如不吃霉变的食物，不要过量饮酒，少吃熏制和烧烤食品等。忌口应因人而异，因病而异，因治疗方法而异。,四、肠造口患者的饮食,结肠造口患者的饮食应是：平衡膳食、合理营养、适量的膳食纤维、避免高脂肪餐、补充充足水分、规律进餐、定食定量。 多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。 。,四、肠造口患者的饮食,结肠造口患者应适量进食膳食纤维，膳食纤维是存在于植物性食物中的一类多糖，不被人体消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血胆固醇，控制体重。非常适合康复期的肠造口患者,四、肠造口患者的饮食,正常人的消化道中大约含有150毫升气体，其中50毫升在胃内，10
18、0毫升在结肠内，小肠几乎没有气体。结肠内的气体中大约70%是经口吞入空气的残余，15%来自细菌发酵，15%来自血液弥散。每日大约有1000毫升的气体排出体外。因此，造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气,四、肠造口患者的饮食,同时少食易产气的食物如：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面，应避免食用如：洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、卷心菜、香辛料类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。,四、肠造口患者的饮食,由于肠道功能的不完善，肠造
19、口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适，尤其是腹泻。肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样。 因此，肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量。食物要新鲜、干净、卫生，少食太油腻的食物，在最初食用新食品时，不要一次进食过多，自觉无不适后，下次再进食多些。应避免食用容易引起腹泻的食物如：咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食品、各种酒类等。,四、肠造口患者的饮食,总之，恢复期和康复期的结肠造口患者完全可以像正常人一样，按正常习惯用餐，充分咀嚼，细嚼慢咽。吃能养生，也能致病。蔬菜水果，稻谷鱼肉，人体的营养来自食物，选择营养、平衡的饮食有助健康，提高其生活质量。,五、人工肛门袋的使用,1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。
20、正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375 cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。,4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用 6.肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位
21、，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。,六、造瘘口护理,1观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若黏膜呈暗紫色
22、或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。 2术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。,七、健康指导,1注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。 2. 饮食指导。 3教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。 4训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。 5.适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。 6会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红为标准 。,