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1、肝脏正常超声图像,1,肝脏超声检查技术,一、检查仪器 （一）探头选择 凸阵探头最适用于腹部超声检查,2,检查前准备,进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。,3,检查体位及检查方法,体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。,4,常用的扫查切面： 矢状面扫查(sagital scan) 横向扫查(transverse scan) 斜向扫查(oblique scan) 冠状面扫查(coronary scan),5,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,6,纵断面(sagittal plane),图像上方是接近
2、探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,7,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,8,横断面(transverse plane),图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分。图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,9,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,10,冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体的额状面平行。,扫查方法,顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法 立体扇形断面法： 十字交叉法： 对比加压扫查法：,11,扫查方法,12,位于右上腹部，呈
3、楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。,肝脏解剖,肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。,分五叶八段 左 内叶 外叶 右 前叶 后叶 尾状叶,上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段,肝脏管道系统 1) 肝静脉 2）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示,左肝静脉：分内外 中肝静脉：分左右 右肝静脉：分前后,左支：内外 右支：前后,肝动脉 2025 门静脉 7580 第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC,肝内血供 肝门,肝脏正常声像图,表面
4、光滑，回声中等，细小均匀 肝静脉为壁薄的无回声管腔 门静脉为壁厚的无回声管腔 胆管与门静脉伴行 左肝内可见强回声的肝圆韧带,19,20,左肝外叶声像图,21,右肝前叶声像图,22,右肝后叶声像图,25,26,28,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,肝门静脉左支工字结构,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,38,39,41,42,肝脏正常切面图,肝静脉显像 门静脉右支,肝胆切面显像 门静脉左支,44,肝、门静脉清晰自然 两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,45,肝静脉及门静脉 (color Doppler mode),46,肝静脉,
5、47,肝静脉,门静脉CDFI,肝静脉CDFI,正常门静脉血流图,正常肝静脉血流图,51,肝动脉,肝脏疾病超声诊断,52,弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,淤血肝，肝静脉扩张,肝硬化,肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝实质回声增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变,慢性肝炎,肝硬化，胆囊壁双边，腹水,门脉海绵样变,
6、肝囊肿,无回声区 壁薄而规则 后方回声增强,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝声像图,肝脓肿,不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的点状低回声或混合回声 腔内点状回声可随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化,肝包虫病,肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% 70% 肿
7、瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状,肝血管瘤,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,直接征象,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象,原发性肝癌,肝癌，卫星结节,胆管细胞性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,小肝癌,彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超声表现,肝癌的彩色多普勒超声,胆管细胞性肝癌,原发性肝癌,肝癌的多普勒流速曲线,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征。,